【摘要】 目的 探讨宫腔镜冷刀分离术联合术后药物序贯治疗对重度宫腔粘连患者的宫腔形态改善及预后效果的影响。方法 回顾 性分析 2021 年 1 月至 2023 年 6 月谯城兴华医院收治的 85 例中重度宫腔粘连患者的临床资料，按照手术治疗方案不同将其分为电切组 (41 例， 宫腔镜下电刀分离术) 和冷刀组(44 例， 宫腔镜下冷刀分离术) 。两组患者均于术后接受 3 个月的雌激素序贯治疗。比较两组 患者宫腔形态疗效， 围术期指标， 治疗前及治疗 3 个月后子宫体积、子宫内膜厚度、子宫内膜容积、月经量， 治疗 3 个月后并发症发生、 月经改善及宫腔再粘连发生情况。结果 冷刀组宫腔形态疗效有效率高于电切组;与电切组比，冷刀组患者手术时间、住院时间更短， 术中出血量及膨宫液吸收量更少，一次性成功率更高;与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者子宫体积、子宫内膜容积均增大，冷刀组更 大;子宫内膜厚度加厚，冷刀组更厚;月经量增多，冷刀组更多;与电切组比，冷刀组患者治疗 3 个月后月经改善率高，宫腔再粘连发 生率低(均 P<0.05 );两组患者并发症总发生率相比，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 宫腔镜下冷刀分离术联合术后药物序贯治 疗中重度宫腔粘连对于宫腔形态的恢复具有更好的促进作用，且手术创伤更小，可有效改善子宫形态，恢复子宫功能，并降低再粘连发 生风险，安全性良好。

　　【关键词】 宫腔粘连; 宫腔镜; 电刀分离术; 冷刀分离术; 宫腔形态

　　宫腔粘连是一种常见的妇科疾病，主要是子宫内膜 基底层受损，进而出现子宫内膜纤维化、子宫腔部分或 全部粘连，甚至变形，对女性生殖健康及心理健康造成 严重影响。临床针对宫腔粘连主要治疗目的为恢复宫腔 形态，修复损伤内膜，对宫腔粘连多以手术治疗为主。 宫腔镜电切分离术是临床常用治疗方案，具有手术效率 高、出血少等优点，但其是通过对组织进行加热，以实 现对机体组织的分离凝固，对于子宫内膜的损伤较大， 且会增加术后再粘连风险 [1]。宫腔镜下冷刀分离术是传 统宫腔镜技术的最新发展，是在原有宫腔镜非电切操作 器械的技术上改进，采用了机械方式对粘连部分进行分 离切割，属于非能量器械，兼具了宫腔镜直视下精准操 作与无热能损伤的优点 [2]。宫腔粘连患者术后易再形成 粘连及闭塞，因此经宫腔镜手术将宫腔形态的正常解剖 恢复后，多采用相关的辅助方式有效隔离手术创面，预 防新的宫腔粘连形成，而术后雌激素序贯治疗能够促进 子宫内膜增生修复，防止再次粘连。基于此，本研究旨 在探讨宫腔镜下冷刀分离术联合术后药物序贯治疗对中 重度宫腔粘连宫腔形态恢复的促进作用，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 6 月 谯城兴华医院收治的 85 例中重度宫腔粘连患者的临床 资料，按照手术治疗方案不同将其分为电切组(41 例) 和冷刀组(44 例) 。电切组患者年龄 26~42 岁，平 均(33.46±4.59)岁;病程 5~12 个月，平均(9.47± 1.46)个月; 美国生育学会(AFS)分级 [3] 中度 31 例， 重度 10 例。冷刀组患者年龄 25~41 岁，平均(33.27± 4.02)岁;病程 5~13 个月，平均(9.68±1.23)个月;AFS 分级中度 33 例，重度 11 例。两组患者一般资料对比，差 异无统计学意义(P>0.05)，组间可比。诊断标准：符合 《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》 [4] 中宫腔粘连的相关诊 断标准。纳入标准：⑴符合上述诊断标准;⑵经超声及术 后证实、确诊;⑶无手术禁忌证，可耐受手术;⑷未合并 其他子宫疾病。排除标准：⑴合并精神疾病;⑵合并其他 生殖系统疾病;⑶生殖系统畸形。本研究经谯城兴华医院 医学伦理委员会审核批准。

　　1.2手术方法 两组患者均在月经周期过后 3~7 d 再行 手术治疗，术前完善各项检查，确认可耐受手术。术前1 d 晚上放置米索前列醇片(华润紫竹药业有限公司，国 药准字 H20000668.规格： 0.2 mg/ 片) 0.4 mg 于阴道 后穹窿处，于术前 0.5 h 静脉注射间苯三酚注射液(万 邦德制药集团有限公司，国药准字 H20057779.规格： 4 mL∶40 mg)80 mg，以软化宫颈，两组手术麻醉方式 均为全麻或硬膜外麻醉，常规阴道消毒、扩宫，在无线 掌上彩超成像诊断系统(湖南非雀医疗科技有限公司， 湘械注准 20222062019.型号：FQ-8)引导下放置宫腔镜 (杭州好克电仪器有限公司，浙械注准 20192180355.型 号：GQ- Ⅱ) , 进行膨宫处理， 膨宫介质为生理盐水，膨 宫压力维持在 80~100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)， 流 速设定为 250~300 mL/min，观察宫腔粘连情况，实施 手术。

　　电切组患者实施宫腔镜下电刀分离术，在麻醉生效后 进行手术治疗， 使用 100 W 等离子切割功率， 40 W 电凝功 率，采用高频电刀(奥林巴斯苇音特和意北公司，型号： WB91051C)将粘连进行分离，可见双侧输卵管开口、宫 底平坦展开及宫腔形态正常时停止手术操作。冷刀组患者 实施宫腔镜下冷刀分离术，经器械孔将微型剪刀置入，并 将粘连带剪除，切除瘢痕组织，术中仔细观察来自子宫肌 层的小血管，避免引起肌层内血管出血，手术成功标准同 电切组。两组患者术后处理：患者术后均在宫腔内留置一 次性使用三角球囊子宫支架(深圳市益心达医学新技术有 限公司，型号：BUS-5)预防宫腔粘连，以抗生素进行预 防感染治疗，并于术后 1 d 给予戊酸雌二醇片(拜耳医药 保健有限公司广州分公司，注册证号 H20160679.规格： 1 mg/ 片) 口服， 2 mg/ 次， 2 次 /d，连续使用 21 d。并于口 服戊酸雌二醇片 10 d 后口服地屈孕酮片(Abbott Biologicals B.V.，注册证号 HJ20170221.规格：10 mg/ 片) 10 mg/ 次， 2 次 /d，连续服用 3 个月。并于术后 3~4 周后行宫腔镜复 查，取出宫腔球囊支架。

　　1.3观察指标 ⑴宫腔形态疗效。分别于治疗 3 个月后 评估宫腔形态疗效。显效：宫腔形态恢复正常，内膜生长 良好，粘连解除，可见双侧宫角及输卵管开口;有效：宫 腔形态较治疗前明显扩大，形态接近正常，虽仍有局部轻 度粘连，但基本粘连情况基本解除，可见双侧宫角及输 卵管开口;无效：粘连情况及宫腔形态并无明显改善 [4]。 ⑵围术期指标。比较两组患者手术时间、术中出血量、膨宫液吸收量、住院时间，术后 3~4 周后行宫腔镜复查统计 两组患者一次性成功率。⑶子宫体积、子宫内膜厚度、子 宫内膜容积、月经量。于治疗前及治疗 3 个月后以超声诊 断仪(奥地利通用电气医疗两合公司，型号：Voluson E8) 对患者进行阴道超声检查，检测子宫体积、子宫内膜厚 度、子宫内膜容积，检测并记录患者治疗前及治疗 3 个月 后的月经量。月经量 =(用后每张卫生巾质量 - 用前卫生 巾质量)/1.05.⑷比较两组患者治疗 3 个月后并发症(出 血、感染、子宫损伤等)、月经改善(治疗后月经周期及 月经量恢复正常或月经周期正常，月经量较治疗前增多) 及宫腔再粘连发生情况。并发症总发生率等于各项发生率 之和。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用χ2 检验，等级资料采用 秩和检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，治疗前后比较采用 配对t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者宫腔内形态疗效比较 冷刀组宫腔内形态 有效率高于电切组，差异有统计学意义(P<0.05)， 见 表 1.

　　2.2两组患者围术期指标比较 与电切组比，冷刀组 患者手术时间、住院时间更短，术中出血量及膨宫液吸 收量更少， 一次性成功率更高，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者子宫体积、子宫内膜厚度、子宫内膜容积、 月经量比较 与治疗前比，治疗 3 个月后两组患者子宫体 积、子宫内膜容积均增大，冷刀组较电切组更大;子宫内 膜厚度加厚，冷刀组较电切组更厚;月经量增多，冷刀 组较电切组更多， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)。见 表 3.

　　2.4两组患者并发症发生率、月经改善率及宫腔再粘连 发生率比较 电切组患者治疗期间发生出血 1 例，感染 1 例，子宫损伤 2 例，冷刀组患者治疗期间发生出血 1 例，两组患者治疗期间并发症总发生率相比，差异无统 计学意义(P>0.05);与电切组比，冷刀组患者术后 3 个 月月经改善率高，宫腔再粘连发生率低，差异均有统计学 意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　宫腔粘连可导致月经异常、不孕、流产等并发症，且 根据粘连部位、程度及面积的不同， 临床表现也不相同 [5]。 宫腔镜电切分离术主要通过电灼的方式对病灶进行清除， 具有电凝止血、直视手术视野等优势，但在操作过程中所 产生的热损伤易导致损伤部位产生组织增生 [6]。

　　宫腔镜冷刀分离术属于非能量器械，不会产生热量， 对子宫内膜损伤较小，可缩短手术时间、住院时间，减少 术中出血量，改善宫腔形态 [7]。术后对患者进行药物序贯 治疗，以雌激素刺激粘连部位内膜增生修复，降低复发可 能，减少再粘连的风险 [8]。本研究中，冷刀组宫腔内形态 疗效有效率高于电切组，围术期指标优于电切组， 一次性 成功率更高，提示中重度宫腔粘连患者以宫腔镜下冷刀分 离术联合术后药物序贯治疗对于宫腔形态恢复的促进作用 更好，且手术创伤更小。

　　本研究结果显示， 治疗 3 个月后冷刀组患者子宫体积、 子宫内膜容积均增大，子宫内膜厚度加厚，月经量增多， 经改善率高，宫腔再粘连发生率低，两组患者治疗期间并 发症总发生率比较，差异无统计学意义，提示中重度宫腔 粘连患者以宫腔镜下冷刀分离术联合术后药物序贯治疗可 有效改善子宫形态，恢复子宫功能，并降低再粘连发生风险。分析原因可能是宫腔镜冷刀分离术所用手术器械为非 能量器械，不会对子宫内膜造成热能损伤;且术后雌激素 药物的序贯治疗能够有效促进子宫内膜修复及月经恢复， 改善宫腔状况，预防再粘连，且安全性良好 [9-10]。

　　综上，中重度宫腔粘连以宫腔镜冷刀分离术联合术后 药物序贯治疗对于宫腔形态的恢复具有更好的促进作用， 且手术创伤更小，可有效改善子宫形态，恢复子宫功能， 并降低再粘连发生风险，安全性良好。

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