【摘要】 目的 分析老年股骨粗隆间骨折应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA )治疗对患者早期术后功能康复的影响因素，为改善 患者预后提供依据。方法 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 3 月期间桂平市中医医院收治的 200 例老年股骨粗隆间骨折患者的临床 资料，根据术后 6 个月髋关节 Harris 评分将患者分为两组，评分 <80 分为疗效不良组(30 例)， ≥ 80 分为疗效良好组( 170 例)。 将两组患者一般资料进行单因素分析，并将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素 Logistic 回归分析，筛选 PFNA 治疗 老年股骨粗隆间骨折患者早期术后功能康复的影响因素。结果 单因素分析显示，疗效不良组中年龄 >80 岁、骨折分型为 A3 型、 手术时机 >3 d、术中出血量≥ 400 mL 、血红蛋白异常、白蛋白异常患者占比均高于疗效良好组;多因素 Logistic 回归分析结果显 示，年龄 >80 岁、手术时机 >3 d 均为影响 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者早期术后功能康复效果的危险因素(OR=16.613 、 3.730 ，均 P<0.05 )。 结论 年龄 >80 岁、手术时机 >3 d 均是影响 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者早期术后功能康复的危险 因素，故在临床实际操作过程中，应根据患者实际情况与病情进展程度，选择合适的手术时机，以此提高临床疗效，改善患者 预后。

　　【关键词】老年; 股骨粗隆间骨折; 术后功能康复; 股骨近端防旋髓内钉; 影响因素

　　股骨粗隆间骨折的发生主要与骨质疏松、跌倒等因 素有关，随着年龄的增长，老年人的骨质逐渐疏松，骨 密度降低，导致骨骼的强度和韧性下降，这种情况下， 一旦受到外力冲击，就容易发生骨折，患者常表现为局 部疼痛、肿胀、活动受限等症状，若未采取及时有效 的治疗措施，会给患者自身健康造成影响。目前，手 术治疗针对保守治疗效果不佳及骨折程度严重的患者， 是最直接有效的治疗方法，其中股骨近端防旋髓内钉 (PFNA)因具有创伤小、失败率低及并发症少等优势被广 泛应用于临床， PFNA 通过瞄准杆和螺旋刀片的微创置入， 适用于股骨近端各种类型的骨折 [1]。目前已有大量研究 证实， PFNA 对老年股骨粗隆间骨折患者具有较好的治疗 效果，且术中出血量较少，术后并发症发生率较低 [2-3]。 但创伤性手术治疗后，患者多因疼痛、躯体功能受限等 导致术后功能恢复锻炼依从性不高，早期康复效果欠佳， 会进一步增加并发症发生风险。故而进一步探讨股骨粗 隆间骨折患者术后早期功能康复的影响因素，对加速患 者术后恢复及降低并发症风险意义重大，但针对术后功 能康复影响因素相关报道较少， 为了进一步探讨 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折术后功能康复的影响因素，为 临床提供更加切实的参考依据， 本研究选取了 200 例患者为研究对象，对其临床资料进行整理分析，现报道 如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 3 月 期间桂平市中医医院收治的 200 例老年股骨粗隆间骨折患 者的临床资料。纳入标准：⑴符合《老年髋部骨折诊疗专 家共识(2017)》[4] 中股骨粗隆间骨折的诊断标准;⑵伤 前患肢功能活动正常;⑶入组患者均接受 PFNA 手术治 疗，并具有完整的病历资料。排除标准：⑴伴有心、肾 等重要器官损伤;⑵伴多发伤、高能量损伤;⑶病理性 骨折。本研究通过桂平市中医医院医学伦理委员会审核 批准。

　　1.2研究方法

　　1.2.1 手术方法手术开始前 30 min 将手术室温度、湿 度设置恒温状态，避免患者发生低体温事件影响手术顺利 进行。协助患者取仰卧位，硬膜外麻醉起效后，数字移动 式 C 形臂 X 射线机(Philips Medical Systems NNederland B.V.， 型号：BV Libra)透视下确定手术切口位置。活动患 者肢体，内收幅度以健侧 10°~15° 为宜。以股骨大粗隆顶 点外向近端 5~8 cm处作一 3~5 cm 切口，钝性分离臀肌至大转子顶点，完全暴露大转子尖， C 臂机下确定髓内针进 针点位。扩髓后将 PFNA 主钉插入髓腔，透视主钉深度、 角度满意后，采用克氏针钻入股骨颈，深度达到 5 mm 为 宜，测深后将长度合适的螺旋刀片打入骨折部位，确保处 于解锁状态，最终完成锁定工作。留置引流管，缝合切 口。术后进行常规抗炎、消肿、补液、镇静止痛等对症治 疗， 并根据术后 6 个月髋关节 Harris 评分 [5](评估标准： 总分值为 100 分，差：<70 分;尚可： 70~79 分;较好： 80~89 分;优良：=90 分) 将患者分为两组，评分 <80 分 为疗效不良组(30 例)，=80 分为疗效良好组(170 例)。 1.2.2资料收集方法收集所有患者一般资料，包括 性别(男，女) 、年龄(60~69 岁，70~80 岁，>80 岁)、 骨折分型 [6](A1 型，A2 型，A3 型)、手术时机 [ 骨折 至手术时间(>3 d，≤ 3 d)]、手术时间(=1 h，<1 h)、 BMI(=25 kg/m2.<25 kg/m2)、术中出血量(=400 mL， <400 mL)、血红蛋白(正常，异常) 、白蛋白(正常， 异常) 。通过全自动生化分析仪(美国贝克曼公司，型 号：AU5800)测定血红蛋白和白蛋白指标。其中血红 蛋白(正常：=120 g/L 即可认为是正常范围;异常： <120 g/L)[7]。白蛋白(正常：=35 g/L，异常：白蛋白 <35 g/L 即为低蛋白血症) [8]。

　　1.3观察指标 ⑴单因素分析：统计两组患者一般资料 并进行单因素分析。⑵多因素分析：采用多因素 Logistic 回归分析，筛选 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者早期 术后功能康复的影响因素。

　　1.4统计学方法 使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分 析，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验，等级资料 分析采用秩和检验;通过多因素 Logistic 回归分析法分析 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者早期术后功能康复的 影响因素。P<0.05 表示差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1影响 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折早期术后功能 康复的单因素分析 疗效不良组中年龄 >80 岁、骨折分 型为 A3 型、手术时机 >3 d、术中出血量=400 mL、血红 蛋白异常、白蛋白异常患者占比均高于疗效良好组，差异 均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2影响 PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折早期术后功能 康复的多因素 Logistic回归分析 将单因素分析中差异有 统计学意义的指标作为自变量， PFNA 治疗老年股骨粗隆 间骨折患者早期术后功能康复不良作为因变量，并进行 赋值，即用“1”“2”“3”进行赋值，代表某一变量的不 同水平，见表 2;纳入多因素 Logistic 回归分析显示，年 龄 >80 岁、手术时机 >3 d 均为影响 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者早期术后功能康复效果的危险因素，效 应值均有统计学意义(OR=16.613、3.730.均 P<0.05)， 见表 3.

　　3 讨论

　　在骨科领域， 股骨粗隆间骨折是一种常见的骨折类型，通常发生在股骨颈和股骨粗隆间的交界区域。PFNA 治疗 是一种广泛应用于骨科手术的先进技术，其原理是基于生 物力学的原理和患者的个体需求，通过一种改良的防旋髓 内钉(PFN)系统来帮助恢复骨骼结构并维持其稳定性。 相关研究显示，PFNA 治疗股骨粗隆间骨折术后功能康复 的影响因素包括年龄、体位、手术时机等 [9]，但目前临床 对于老年群体的研究相对较少，因此展开研究。

　　本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示， 年龄 >80 岁、 手术时机 >3 d 均为影响 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折 患者早期术后功能康复效果的危险因素。分析原因为，老 年患者的身体机能普遍下降，各系统功能退行性减退，耐 受手术和康复训练的能力相对较弱，尤其是高龄患者，身 体机能下降更为明显。一方面，高龄患者往往伴有骨质疏 松、高血压、糖尿病等基础疾病，增加了手术风险和术后 并发症的发生率;另一方面，高龄患者对疼痛的耐受能力 较差，康复训练的强度和时间需要更加谨慎地控制，以免 加重疼痛或引发其他不适 [10]。因此， 对于老年股骨粗隆间 骨折患者，尤其是高龄患者，应根据患者的具体情况制定 个体化的治疗方案，尽可能降低手术风险和术后并发症的 发生率。同时，还需为患者制定更加有针对性、切实可操 作的康复方案，并叮嘱家属配合，确保高龄患者能够掌握 康复训练方法。另外，嘱咐患者家属多给予患者陪伴与关 心，陪同患者一起做康复训练，提升其依从性。此外，对 于高龄患者，还应注意营养情况调整，术前对患者进行必 要的营养支持能够提高患者抵抗力，补充其体内所需的微 量元素，同时也可以及时纠正患者贫血、低蛋白血症等情 况，为术后恢复打下坚实基础，促进患者术后快速康复。

　　手术时机也是影响老年股骨粗隆间骨折术后功能康复 的重要因素，有报道称，入院后超 48 h 手术患者的 30 d 病 死率比 48 h 内手术患者死亡率增加 40% 左右，且早期手术 治疗还可降低肺炎、褥疮等并发症风险， 特别是在老年患者 中，早期手术治疗获益更佳 [11]。一般而言，骨折早期复位 固定能够快速减轻疼痛、预防畸形愈合， 提高临床疗效， 有 利于早期进行康复训练。同时， 早期进行手术治疗避免了延 迟手术断端复位困难造成手术时机延迟， 减少不良事件的发 生风险，能够使患者获得早期快速康复 [12]。因此，临床应 早期快速评估患者病情， 结合实际病情进展情况， 当患者生 命体征稳定、局部肿胀不明显时， 尽早选择合适的手术治疗方案并加以落实，为患者争取更多的治疗和康复时间。

　　综上，年龄 >80 岁及手术时机 >3 d 均是影响 PFNA 治疗老年股骨粗隆间骨折患者早期术后功能康复的影响因 素，故在临床实际操作过程中，应根据患者实际情况及病 情进展程度，选择合适的手术时机，以此提高临床疗效， 减少术后并发症发生情况。但由于本次研究样本数量与术 后随访观察周期有限，可能会对研究结果产生偏倚性，为 了减少研究误差，为临床提供更加可靠的参考依据，可进 一步开展相关研究，明确相关因素对患者术后功能恢复的 影响，以增强患者手术治疗的安全性。

参考文献

　　[1] 甘琨生 , 王现海 , 荣绍远 , 等 . 老年股骨粗隆间骨折内固定术 术后并发症及手术失败影响因素分析 [J]. 临床军医杂志 , 2020.48(1): 105-107.

　　[2] 王煜 , 李志君 , 郑玉鹏 , 等 . PFNA 内固定治疗老年骨质疏松性股 骨粗隆间骨折的疗效分析 [J]. 生物骨科材料与临床研究 , 2017.14(4): 20-23.

　　[3] 季航宇, 吕巍, 周欣, 等. PFNA 和DHS 内固定治疗老年股骨粗隆 间骨折的临床疗效对比 [J]. 中国临床医学 , 2017. 24(5): 778-781.

　　[4] 中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委员会 . 老 年髋部骨折诊疗专家共识 (2017)[J]. 中华创伤骨科杂志 , 2017.19(11): 921-927.

　　[5] 闫江涛 , 李纯 , 冯凯 , 等 . 影响老年股骨粗隆间骨折患者术后 髋关节功能评分的相关因素探讨 [J]. 中国临床保健杂志 , 2021.24(5): 667-670.

　　[6] 王少林 , 蒋电明 , 谭祖键 , 等 . 股骨粗隆间骨折新分型及其在 人工关节置换术中的应用 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 , 2011.26(10): 884-886.

　　[7] 王香 . 探究围术期血红蛋白测量方法的差异及临床意义 [D]. 乌 鲁木齐 : 新疆医科大学 , 2022.

　　[8] 朱亚军 . 老年髋部骨折患者营养状况及预后分析 [D]. 南京 : 东南 大学 , 2016.

　　[9] 张昌军 , 戴磊 , 王宪卫 . PFNA 内固定治疗老年股骨粗隆间骨 折术后 5 年随访结果分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 , 2019.34(12): 1285-1287.

　　[10] 侯永洋 , 庞施义 , 薛伟美 , 等 . 高龄股骨粗隆间骨折 PFNA 内固 定术后早期并发症分析 [J]. 中国骨与关节损伤杂志 , 2017. 32(3):323-325.

　　[11] 汪大明 , 胡靖 , 宋峰 , 等 . 股骨近端防旋髓内钉不同手术时机治疗 股骨粗隆间骨折临床疗效 [J]. 临床军医杂志, 2022. 50(4): 382-385.

　　[12] 银晓永 , 吴希瑞 , 刘晓宁 , 等 . 老年煤矿工人骨质疏松性股骨粗 隆间骨折 PFNA 内固定术后早期疗效影响因素分析 [J]. 中国骨 与关节损伤杂志 , 2016. 31(12): 1250-1253.