【摘要】目的 评估脑卒中偏瘫患者应用低频脉冲电刺激联合肢体康复训练对机体神经运动功能和凝血功能的影响。方法 以随机数 字表法将苏州倍磅康复医院 2021 年 6 月至 2023 年 6 月收治的脑卒中偏瘫患者 100 例分组，分为对照组(50 例，基础治疗 + 肢体康复锻 炼) 与观察组(50 例， 基础治疗 + 肢体康复锻炼 + 低频脉冲电刺激) ，两组患者均治疗 3 个月。比较两组患者临床疗效， 治疗前后的运 动、生活自理能力、患侧肢体肌电图及凝血功能指标。结果 与对照组比， 观察组总有效率更高;与治疗前比， 治疗后两组患者血浆 D- 二 聚体( D-D )、纤维蛋白原( FIB )水平、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS )评分均降低，且观察组均较对照组更低;腓肠肌、胫骨前 肌、股四头肌肌电积分值及 Sheikh 控制量表(SCS )、Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA )、Berg 平衡量表(BBS )评分均升高，且观察 组均较对照组更高;活化部分凝血活酶时间(APTT )、凝血酶原时间(PT )延长， 且观察组均较对照组更长(均 P<0.05 )。结论 脑卒 中偏瘫患者应用低频脉冲电刺激联合肢体康复训练， 可有效改善机体神经运动功能， 促进肌肉活性恢复， 调节机体凝血状态， 疗效确切。

　　【关键词】 脑卒中; 偏瘫; 低频脉冲电刺激; 康复训练; 神经功能; 运动功能; 凝血功能

　　脑卒中具有发病率高、病情危重等疾病特点，若患者 未能及时采取治疗，可随着病情进展，引发脑水肿、脑疝 等并发症，进而对患者的生命健康造成严重威胁。偏瘫属 于脑卒中常见的后遗症之一，主要表现为多种功能障碍， 严重影响患者生活质量。现阶段，针对脑卒中偏瘫临床主 要是以基础治疗、肢体康复锻炼为主，可缓解患者临床症 状，但治疗周期长、见效较慢，有研究表明，与低频脉冲 电刺激疗法联合治疗有较好的治疗效果 [1]。低频脉冲电刺 激属于一种物理疗法，通过低频电流作用于神经系统，以 产生相应电刺激，进而可达到治疗疾病的目的，具有操作 简便、无创无痛等优势 [2]。本研究旨在探讨采用药物治疗 及对肢体进行康复锻炼后联合低频脉冲电刺激治疗脑卒中 偏瘫患者的临床效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 以随机数字表法将苏州倍磅康复医院 2021 年 6 月至 2023 年 6 月收治的脑卒中偏瘫患者 100 例分组， 分为对照组(50 例)患者中男性、女性各 28 例、22 例;病 程 10~90 d，平均(35.47±4.52)d;年龄 50~78 岁，平均 (62.96±4.41)岁;右侧偏瘫 23 例，左侧偏瘫 27 例;脑 梗死 15 例，脑出血 35 例。观察组(50 例) 患者中男 性、女性各 30 例、20 例;病程 10~88 d，平均(34.58± 4.96)d;年龄 50~79 岁，平均(62.85±4.37)岁;右侧偏瘫 25 例，左侧偏瘫 25 例;脑梗死 17 例，脑出血 33 例。 两组患者资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)， 可 比。纳入标准：⑴参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》[3] 中脑卒中偏瘫的相关诊断标准确诊;⑵生命体征 稳定;⑶首次发病;⑷依从性良好。排除标准：⑴合并恶 性肿瘤疾病、重要器官功能障碍;⑵伴有治疗禁忌证或不 耐受;⑶无法配合治疗;⑷原发性肢体功能障碍;⑸外伤 所致偏瘫。本研究经苏州倍磅康复医院医学伦理委员会批 准，且患者或家属均已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 两组患者均接受基础治疗，阿司匹林肠 溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字 HJ20160685. 规格： 100 mg/ 片) 口服，100 mg/ 次，1 次 /d 可治疗血小板 凝聚。阿托伐他汀钙片(天地恒一制药股份有限公司，国 药准字 H20203358.规格： 20 mg/ 片) 口服，20 mg/ 次， 1 次 /d 可降脂。并根据患者情况进行降压、控制血糖等 治疗。

　　对照组在此基础上进行康复锻炼，⑴对患者头部进行 按摩，并揉捏患者上肢， 对患者肌腱部位使用弹指法进行按 摩， 活动各个关节， 1 次 /d，时间：30 min/ 次。⑵取健侧 卧位，定时翻身，翻身频率为 1 次 /h，翻身时注意保护患 侧关节功能， 调整合适的体位角度。⑶患肢康复锻炼。根据 患者实际情况指导患者进行患肢康复锻炼， 注意循序渐进， 指导患者从卧位锻炼至肌力Ⅱ级，再对患者进行坐位锻炼，可抬高床头，从床上坐起，患者可耐受后到轮椅上进行锻 炼， 5 min/ 次， 根据患者情况可增加其锻炼的时间;患者经 过锻炼后肌力达到Ⅲ级，锻炼过程可由旁人搀扶，避免患 者站立不稳跌倒， 站立时间可从 1 min 逐渐增加至 15 min， 搀扶人的支撑力可以逐渐减轻，逐渐过渡到自己可以借物 支撑，最后至无需借物也可徒手站立锻炼;患者锻炼后肌力 达到Ⅳ级或徒手站立时间≥30 min， 可在旁人的搀扶下以 患肢进行行走锻炼， 锻炼重心可以偏向健侧， 防止站立不稳 跌倒。观察组在对照组治疗的基础上联合低频脉冲电刺激 治疗，使用神经肌肉电刺激仪(四川千里倍益康医疗科技股 份有限公司， 型号：QL/N– Ⅳ) , 电极贴片阴极贴在对侧 眶上区，阳极贴在患者患侧额叶背外侧皮质区，设置电流 强度为 2~19.5 mA，频率为 2~14 Hz，1 次 /d，20 min/ 次， 5 次 / 周。两组患者均持续治疗 3 个月。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效。于治疗 3 个月后评估两 组患者临床疗效，显效为生活可自理，痉挛程度显著减 轻，运动能力明显提高;有效为生活部分可自理，肢体活 动功能仍存在一定限制，痉挛程度有所缓解，运动能力 改善;无效为肢体活动功能、痉挛程度和运动能力无变 化。总有效率 = 有效率 + 显效率。⑵各项评分。分别于 治疗前和治疗 3 个月后评估两组患者美国国立卫生院卒 中量表(NIHSS)[4]、Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA)[5]、 Sheikh [6]、Berg 平衡量表(BBS)[7] 评分，NIHSS 评分分值 为 0~42 分，分数越高神经功能缺损越严重;FMA 评分分 值为 0~100 分， 分数与患者肢体运动功能恢复成正比; SCS 评分分值为 0~100 分，分值与患者控制能力成正比; BBS 评分分值为 0~56 分，分数与患者平衡功能成正比。 ⑶肌电图。分别于治疗前和治疗 3 个月后使用肌电图仪 (浙江远翔医疗设备有限公司，型号：FLY-301)进行测定， 患者取仰卧位，电极贴于患侧腓肠肌、胫骨前肌、股四头 肌，测定表面肌电积分值。⑷凝血功能。分别于治疗前和 治疗 3 个月后采集两组患者空腹静脉血 4 mL，常规抗凝 后离心，转速设置为 3 000 r/min，离心 10 min 后，取出 血浆待检。使用血凝分析仪(江苏英诺华医疗技术有限公 司，型号：CL-2000)检测血浆纤维蛋白原(FIB)、D- 二聚体(D-D)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间 (APTT)水平。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料经 S-W 检验符合正态分布，以 ( x ±s) 表示，组间比较采用 独立样本 t 检验， 治疗前后比较采用配对 t 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果 

　　2.1两组患者临床疗效比较 对照组显效、有效、无 效各 20 例、18 例、12 例，总有效 38 例(76.00%)，观察 组显效、有效、无效各 26 例、20 例、4 例，总有效 46 例 (92.00%)，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意 义(χ2=4.762.P<0.05)。

　　2.2两组患者各项评分比较 与治疗前比，治疗后两 组患者 SCS、FMA、BBS 评分均升高，且观察组均更高; NIHSS 评分降低，观察组更低，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 1.

　　2.3两组患者肌电图指标比较 与治疗前比，治疗后两 组患者各项肌电积分值均升高，且观察组较对照组均更 高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.4两组患者凝血功能指标比较 治疗后两组患者血 浆 FIB、D-D 水平与治疗前比降低，观察组均更低;PT、 APTT 延长，且观察组均更长，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 3.

　　3 讨论

　　脑卒中偏瘫主要是由于脑卒中发生后脑细胞坏死，使 得肢体运动功能损伤，造成运动障碍。目前，基础治疗联 合肢体康复锻炼是临床多给予脑卒中偏瘫患者的相关治疗 方案，虽可起到一定的治疗效果，但其对患者肢体运动功 能的改善程度欠佳。

　　低频脉冲电刺激是一种通过电极向身体组织施加短 暂的、重复的电脉冲刺激的方法，可使用低频电刺激通过 模仿神经冲动，通过连续脉冲刺激局部，调节大脑皮质的兴奋性，对神经系统发挥作用，以促进神经元兴奋，增强 脑代谢，进而改善神经功能，还可刺激大脑皮质，以促进 运动神经兴奋，进而增强肢体运动功能，提高临床治疗效 果 [8-9]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组; 与治疗前比，治疗后两组患者 NIHSS 评分降低，观察组 均更低;FMA、SCS、BBS 评分及肌电积分值均升高， 且观察组均更高，提示采用药物治疗及对肢体进行康复锻 炼后联合低频脉冲电刺激治疗脑卒中偏瘫患者，可以在刺 激下促进肌肉的活性，缓解肌肉痉挛的情况，促进患者神 经功能恢复，改善患者的运动功能。本研究中，治疗后观 察组患者血浆 FIB、D-D 水平较对照组均更低;APTT、 PT 较对照组更长， 这提示脑卒中偏瘫患者应用基础治疗 和肢体康复训练联合低频脉冲电刺激可有效调节机体凝血 状态。分析原因可能为低频电刺激可降低肌张力，减少 肌肉痉挛，因此更利于肢体血液循环，加速纤溶酶分解 纤维蛋白及纤维蛋白原，促进血栓溶解，进而调节凝血 功能 [10-11]。

　　综上，采用药物治疗及对肢体进行康复锻炼后联合 低频脉冲电刺激治疗脑卒中偏瘫患者，可以在刺激下促进 肌肉的活性，缓解肌肉痉挛的情况，促进患者神经功能恢 复，改善患者的运动功能，调节机体凝血状态，疗效较为 确切。但本研究仍存在一定不足之处，如缺乏随访数据、 单中心研究等，可能影响数据统计和分析，致使结果存在 偏倚。因此，临床还需进行进一步研究。

参考文献

　　[1] 东妍 , 韩亚杰 . 低频脉冲电刺激联合肢体康复锻炼对脑卒中后 偏瘫患者的治疗效果 [J]. 检验医学与临床 , 2022. 19(19): 2707-2710.

　　[2] 闫玉林 , 于璐 , 邵杨 . 低频重复经颅磁刺激对脑卒中偏瘫患者 下肢痉挛及平衡步态的影响 [J]. 中国医药导报 , 2023. 20(14):81-85.

　　[3] 中华医学会神经病学分会 , 中华医学会神经病学分会脑血管病 学组 . 中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018[J]. 中华神经科杂 志 , 2018. 51(9): 666-682

　　[4] 张磊 , 刘建民 . 美国国立卫生研究院卒中量表 [J]. 中华神经外科 杂志 , 2012. 12(5): 455-455.

　　[5] 杨爽 . 低频经头穴rTMS 治疗脑卒中恢复期上肢痉挛性偏瘫的临 床疗效及对 FMA 评分、 BI 指数的影响 [J]. 中西医结合心脑血管 病杂志 , 2021. 19(3): 492-494.

　　[6] 宫巧红 . 早期运动疗法及再学习方案对脑梗死患者平衡和肢 体运动功能的影响 [J]. 中国实用神经疾病杂志 , 2012. 15(22):32-33.

　　[7] 吴丹丽 , 解东风 , 宋梅思 , 等 . 中文版躯干损伤量表评定脑卒中 患者躯干功能的信度及效度研究 [J]. 中国康复医学杂志 , 2020.35(1): 40-44.

　　[8] 王俊涛 , 吕文亮 , 杨杭 , 等 . 低频电刺激配合康复锻炼治疗脑 卒中患者踝关节功能障碍临床研究 [J]. 针灸临床杂志 , 2020.36(11): 26-29.

　　[9] 杜琳 , 牛博 , 常海霞 , 等 . 肢体低频脉冲电疗法联合早期康复训 练对脑卒中患者神经功能及肢体功能的影响 [J]. 中华保健医学 杂志 , 2023. 25(1): 39-42.

　　[10] 余乐华 , 毕美仙 , 邵娟 , 等 . 低频脉冲电刺激联合肢体康复锻炼 对脑卒中偏瘫患者 PSQI 总分、凝血功能和肢体运动功能的影 响 [J]. 临床和实验医学杂志 , 2021. 20(18): 1951-1955.

　　[11] 孙晓燕 , 陈艳丽 , 颜亚博 , 等 . 低频电刺激联合康复训练治疗脑 卒中偏瘫患者效果及运动功能 , 自我效能的影响[J].现代生物医 学进展 , 2023. 23(14): 2750-2753.