【摘要】目的：探讨中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的100例卒中后吞咽障碍患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。对照组采用神经肌肉电刺激治疗，研究组在对照组基础上联合中药冰棒咽部刺激治疗。比较两组临床疗效，治疗前后吞咽功能[洼田饮水试验（WST）、吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL）]评分、舌骨喉复合体动度（吞咽过程中舌骨、甲状软骨前移及上移的距离）、营养指标[血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）]水平，以及不良事件发生率。结果：研究组治疗总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，研究组WST评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，舌骨和甲状软骨前移、上移动度均大于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组Hb、PA、ALB水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；研究组不良事件发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（r<0.05）。结论：中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者可提高舌骨喉复合体动度，促进吞咽功能恢复，改善营养状态，降低不良事件发生率，效果优于单用神经肌肉电刺激治疗。

　　【关键词】中药,冰棉棒,咽部刺激,神经肌肉电刺激,卒中,吞咽障碍

　　【Abstract】Objective:To explore effects of traditional Chinese medicine(TCM)ice swab pharyngeal stimulation combined with neuromuscular electrical stimulation in treatment of patients with dysphagia after stroke.Methods:A prospective study was conducted on 100 patients with dysphagia after stroke admitted to this hospital from January 2021 to January 2023.According to the random number table method,they were divided into study group and control group,50 cases in each group.The control group was treated with neuromuscular electrical stimulation,while the study group was treated with TCM ice swab pharyngeal stimulation on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the swallowing function[Kubota water swallow test(WST),swallowing quality of life scale(SWAL-QOL)]score,the hyoid-laryngeal complex mobility(the distance of hyoid bone and thyroid cartilage forward and upward movement during swallowing),the nutritional indicators[hemoglobin(Hb),albumin(ALB),prealbumin(PA)]levels before and after the treatment,and the incidence of adverse events were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the study group was 94.00%(47/50),which was higher than 80.00%(40/50)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).After the treatment,the WST score of the study group was lower than that of the control group;the SWAL-QOL score was higher than that of the control group;the forward and upward movement of hyoid bone and thyroid cartilage were greater than those in the control group;and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of Hb,PA and ALB in the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Further,the incidence of adverse events in the study group was 4.00%(2/50),which was lower than 16.00%(8/50)in the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).Conclusions:TCM ice swab pharyngeal stimulation combined with neuromuscular electrical stimulation can improve the mobility of hyoid-laryngeal complex,promote the recovery of swallowing function,improve the nutritional status and reduce the incidence of adverse events in the patients with dysphagia after stroke.Moreover,it is superior to single neuromuscular electrical stimulation treatment.

　　【Keywords】Traditional Chinese medicine;Ice swab;Pharyngeal stimulation;Neuromuscular electrical stimulation;Stroke;Swallowing dysfunction

　　卒中是发病率较高的脑血管疾病，可导致多种后遗症，约50%的患者会发生吞咽障碍，导致进食困难，不及时治疗还可引起误吸、肺部感染、营养不良等并发症，增加患者病死风险[1]。临床多采用吞咽功能训练、神经肌肉电刺激等方法治疗卒中后吞咽障碍，其虽能在一定程度上改善吞咽功能，但起效较慢[2]。中药冰棒咽部刺激采用中药液制作的冰棉棒刺激咽部，可发挥中药、冰刺激双重作用，改善吞咽障碍[3]。本文探讨中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者的效果。
      1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月本院收治的100例卒中后吞咽障碍患者进行前瞻性研究。纳入标准：有卒中史，符合卒中后吞咽障碍诊断标准[4]；病程<8周；洼田饮水试验（WST）分级为Ⅱ~Ⅳ级；年龄≥50岁，首次卒中；生命体征平稳、意识清醒。排除标准：咽喉炎症、食管癌等引起的吞咽障碍；体内有金属植入物；既往有胃肠道手术史；合并精神疾病；对中药成分或电极片过敏。患者了解本研究内容且自愿签署知情同意书。本研究经医学伦理委员会批准通过（批准文号：L2004018）。按照随机数字表法将其分为研究组与对照组各50例。对照组男26例，女24例；年龄51~73岁，平均（62.02±3.61）岁；病程2~6周，平均（4.13±0.53）周；卒中类型：脑出血5例，脑梗死45例；吞咽障碍分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级28例，Ⅳ级5例；吞咽障碍分期：口腔期28例，咽期22例。研究组男27例，女23例；年龄50~74岁，平均（61.95±3.91）岁；病程2~7周，平均（4.32±0.62）周；卒中类型：脑出血7例，脑梗死43例；吞咽障碍分级：Ⅱ级19例，Ⅲ级27例，Ⅳ级4例；吞咽障碍分期：口腔期27例，咽期23例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均接受降脂、抗血小板、营养神经等常规治疗，根据患者吞咽障碍级别给予相应饮食指导，同时进行吞咽功能训练。

　　在此基础上，对照组采用神经肌肉电刺激治疗。选用Vitalstim 5900型神经和肌肉刺激理疗仪（美国德吉奥有限责任公司，国械注进20152090141），含双通道各2个电极，根据吞咽障碍分期放置电极，口腔期：通道1正负电极水平放置在舌骨上方，通道2正负电极放置在患侧面颊；咽期：通道1电极位置同口腔期，通道2正负电极垂直放置在颈部中线甲状软骨切迹上下。设置参数：频率30~80 Hz，波宽700 ms，电流强度0~25 mA。患者取仰卧位，用酒精消毒治疗处皮肤后进行电刺激治疗，嘱患者在电刺激的同时做吞咽动作，治疗时间30 min/次，5次/周。

　　研究组在对照组基础上联合中药冰棒咽部刺激治疗。取石菖蒲、川芎各15 g，厚朴9 g，加水煎至50 mL，用无菌棉棒蘸取药液，放入冰箱冷冻1h。取出冰棉棒去除尖锐冰碴，涂擦患者咽后壁、舌根、腭弓、软腭等处，并轻柔点按金津、玉液穴，然后更换冰棉棒重复3~5次，共刺激15 min左右，餐前0.5 h进行，2次/d。

　　两组均持续治疗30 d。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[5]。痊愈：吞咽功能基本恢复正常，WST分级为Ⅰ级；有效：吞咽功能明显改善，WST分级下降≥1级；无效：未达到上述标准或病情加重。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组治疗前后吞咽功能评分。①WST评分，让患者饮用温水30 mL，根据饮水呛咳情况、时间、次数分为Ⅰ~Ⅴ级。Ⅰ级：饮水时间<5 s，一次喝完30 mL温水且未呛咳（1分）；Ⅱ级：饮水时间<5 s，分2次以上饮完且未发生呛咳（2分）；Ⅲ级：饮水时间5~10 s，1次饮完但发生呛咳（3分）；Ⅳ级：饮水时间5~10 s，分2次以上饮完且多次呛咳（4分）；Ⅴ级：饮水时间>10 s，频繁呛咳、不能吞咽（5分）。②吞咽障碍特异性生存质量量表（SWAL-QOL），包括食欲、进食时间、心理负担、疲劳、睡眠、食物选择、症状频率、恐惧、心理健康、语言交流、社会交往等11个方面，共44个条目，每个条目0~5分，总分0~220分，分值越高表示吞咽功能越好。（3）比较两组治疗前后舌骨喉复合体动度。记录患者安静状态下舌骨、甲状软骨位置，然后让其吞咽含造影剂的3 mL半流质食物，采用超声记录患者整个吞咽过程中舌骨、甲状软骨前移及上移的距离。（4）比较两组治疗前后营养指标水平。采集患者空腹静脉血3 mL，常规离心后取血清，采用比色法检测血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）水平，采用免疫比浊法检测血清前白蛋白（PA）水平。（5）比较两组不良事件发生率。

　　1.4统计学方法采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较94.00%（47/50），高于对照组的80.00%（40/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组治疗前后吞咽功能评分比较治疗前，两组WST、SWAL-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组WST评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组SWAL-QOL评分均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后舌骨喉复合体动度比较治疗前，两组舌骨和甲状软骨前移、上移动度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组舌骨和甲状软骨前移、上移动度均大于治疗前，且研究组大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后营养指标水平比较治疗前，两组Hb、PA、ALB水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组Hb、PA、ALB水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组不良事件发生率比较研究组不良事件发生率为4.00%（2/50），低于对照组的16.00%（8/50），差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

      3讨论

　　吞咽障碍为卒中常见并发症，临床表现为饮水呛咳、吞咽困难等，还可导致营养不良、吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的生命质量[6]。神经肌肉电刺激是治疗吞咽障碍的常用方法，其通过低频脉冲电流刺激吞咽相关的神经和肌群，帮助重建吞咽反射，使废用的肌肉重新恢复自主运动功能，从而提升患者吞咽功能，但部分患者效果不理想[7]。

　　中医学将卒中后吞咽障碍归为“舌蹇”“喉痹”等范畴，认为其由气血不畅、邪滞于咽所致，属于痰瘀阻窍之证，治疗应遵循行气活血、利咽通窍的原则[8]。采用中药冰棉棒咽部刺激治疗吞咽障碍可发挥药物和冰刺激的双重效果[9]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后WST、SWAL-QOL评分均优于对照组，舌骨和甲状软骨前移、上移动度均大于对照组，提示联合疗法可增强疗效，改善吞咽障碍，提高患者生命质量。分析原因：（1）神经肌肉电刺激可通过刺激吞咽相关的肌群，提高肌力及舌骨喉复合体的动度，达到恢复吞咽功能的目的[10]。脉冲电流还能直接作用于神经，重建吞咽反射弧，促进大脑恢复对吞咽肌群的控制能力。（2）中药冰棉棒使用了多种利咽通窍、活络通经的中药，其中厚朴可行气消痞、燥湿消痰，石菖蒲可益智醒神、开窍豁痰，川芎可活血化瘀、理气止痛[11]。现代药理学研究表明，厚朴挥发油可减轻吞咽呛咳，石菖蒲、川芎提取物对中枢神经系统有镇静作用，能减轻吞咽神经损伤[12]。（3）冰棉棒刺激患者咽后壁、舌根、腭弓、软腭等处可增加感觉神经输入，提高吞咽注意力，强化吞咽反射，而点按金津、玉液穴能起到疏通经络、生津止渴的作用[13]。中药冰棉棒联合神经肌肉电刺激可发挥协同作用，促进吞咽相关肌群肌力恢复正常，增强舌骨喉复合体的运动能力，重建吞咽反射，从而提高患者吞咽功能和生命质量[14]。

　　本研究结果同时显示，治疗后研究组Hb、PA、ALB水平均高于对照组，营养不良、误吸、脱水等不良事件发生率低于对照组。分析原因：随着吞咽功能的恢复，患者饮食得到保障，可增加营养摄入，改善营养状态，提高机体免疫力，还有助于减少呛咳、误吸等不良事件的发生[15]。

　　综上所述，中药冰棒咽部刺激联合神经肌肉电刺激治疗卒中后吞咽障碍患者可提高舌骨喉复合体动度，促进吞咽功能恢复，改善营养状态，降低不良事件发生率，效果优于单用神经肌肉电刺激治疗。

参考文献

　　[1]陈佳君，吴登宠，邵湘芝，等.经颅直流电刺激调节迷走神经兴奋性对脑卒中后吞咽障碍的效果[J].中国康复理论与实践，2021，27（9）：1078-1081.

　　[2]吕学海，刘运平，叶秋桠，等.神经肌肉电刺激联合针刺治疗卒中后吞咽障碍的临床研究[J].河北医药，2021，43（17）：2625-2628.

　　[3]雷小兰，邱芳晖，陈海燕.舌三针联合中药棒冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].新中医，2023，55（22）：161-165.

　　[4]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018[J].中华神经科杂志，2018，51（9）：666-682.

　　[5]中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识组.中国吞咽障碍康复评估与治疗专家共识（2013年版）[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（12）：916-929.

　　[6]刘先松，董永书.针刺联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍病人SSA评分、MNA评分及吸入性肺炎发生率的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（12）：2083-2086.

　　[7]陈凤侠，关艳霞.舌三针联合低频脉冲电刺激对脑卒中后吞咽障碍舌骨喉复合体动度的影响[J].世界中医药，2017，12（12）：3085-3088.

　　[8]付菊花，李琰，孙亚中，等.半夏厚朴汤加减配合针刺治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究[J].新中医，2021，53（8）：11-14.

　　[9]明文文，王延芬.地市级医院采用冰棉棒刺激联合低频电刺激对脑卒中后吞咽障碍的效果评估[J].基层医学论坛，2018，22（6）：723-725.

　　[10]温五梅，郭党红，刘鸷，等.穴位电刺激联合吞咽功能训练对重型颅脑损伤后吞咽障碍患者吞咽功能的影响[J].医学信息，2023，36（10）：179-182.

　　[11]冯晔，汤继芹，任健等.基于数据挖掘的针药结合治疗中风后吞咽障碍药穴规律研究[J].山东中医药大学学报，2020，44（4）：389-395.

　　[12]丘秀丽，张幼莉.冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的效果分析[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：181-182.

　　[13]喻霞，郑园，苟高维.薄荷黄芪冰棉棒咽部刺激法干预脑卒中吞咽困难临床观察[J].山西中医，2014，30（10）：59-60.

　　[14]阙建兰，边雪梅.中药冰棉棒穴位刺激改善脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国中医急症，2016，25（3）：510-512.

　　[15]张宇.冰冻棉棒涂擦刺激法用于脑卒中吞咽障碍早期护理的疗效探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）：254-255.