【摘要】目的：观察正念行为训练在乳腺癌术后患者中的应用效果。方法：回顾性分析2020年7月至2021年7月该院收治的104例乳腺癌患者的临床资料，所有患者均行乳房全切根治术治疗，根据术后护理方法不同将其分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础上实施正念行为训练，比较两组护理前后焦虑[焦虑自评量表（SAS）]评分、生命质量[健康调查简表（SF-36）]评分，以及护理满意度。结果：护理后，两组SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理后，两组躯体疼痛、精力、情感职能和精神健康等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为94.23%（49/52），高于对照组的80.77%（42/52），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规护理基础上实施正念行为训练可提高乳腺癌术后患者生命质量和护理满意度，降低焦虑评分，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】乳腺癌,术后,正念行为训练,焦虑,生命质量,护理满意度

　　【Abstract】Objective:To observe application effects of mindfulness behavior training in postoperative patients with breast cancer.

　　Methods:The clinical data of 104 patients with breast cancer admitted to this hospital from July 2020 to July 2021 were retrospectively analyzed.All patients were treated with total mastectomy.According to different postoperative nursing methods,they were divided into control group(n=52)and observation group(n=52).The control group received routine nursing,while the observation group received the mindfulness behavior training on the basis of that of the control group.The anxiety[self-rating anxiety scale(SAS)]score,the quality of life[the MOS 36-item short form health survey(SF-36)]score before and after the nursing,and the nursing satisfaction were compared between the two groups.Results:After the nursing,the SAS scores of the two groups were lower than those before the nursing,that in the observation group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).After the nursing,the SF-36 scores of physical pain,vitality,emotional function and mental health in the two groups were higher than those before the nursing,those in in the observation group higher higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(P<0.05).Further,the nursing satisfaction of the observation group was 94.23%(49/52),which was higher than 80.77%(42/52)of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusions:The mindfulness behavior training on the basis of the routine nursing can improve the quality of life and the nursing satisfaction of the postoperative patients with breast cancer,and reduce the anxiety scores.Moreover,it is superior to simple routine nursing.

　　【Keywords】Breast cancer,Postoperative,Mindfulness behavior training,Anxiety,Quality of life,Nursing satisfaction

　　乳腺癌患者好发于45~55岁的女性群体，发病率呈上升趋势，临床常用乳房全切根治术治疗，适用于年龄较大或乳腺癌晚期患者[1]。乳房为女性的重要生理特征，患者术后常因身体缺失，出现强烈的自卑、焦虑及愤怒等心理应激反应，因此，术后需给予科学有效的护理，帮助患者纠正不良心理状态，保障手术治疗效果[2-3]。正念行为训练通过指导患者有意识地观察当前身体状态，引导患者积极调动自身能量，以促进患者恢复积极的心态[4-5]。本文观察正念行为训练在乳腺癌术后患者中的应用效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2020年7月至2021年7月本院收治的104例乳腺癌患者的临床资料。纳入标准：经病理检查确诊为原发性乳腺癌；女性；行乳房全切根治术治疗，术后行化疗。排除标准：术后发现肿瘤转移；同时接受其他治疗；合并精神障碍类疾病；出现其他脏器器质性病变；因病情恶化需要转院或改变治疗方案；术后不能进行随访或失访。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书。根据术后护理方法不同将其分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。对照组年龄22~44岁，平均（33.55±8.42）岁；病程4~6年，平均（5.12±0.34）年；文化程度：高中6例，大专18例，本科及以上28例。观察组年龄23~43岁，平均（33.62±8.37）岁；病程4.0~6.5年，平均（5.24±0.42）年；文化程度：高中8例，大专20例，本科及以上24例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组术后实施常规护理。（1）以亲切、耐心的态度解答患者、家属提出的问题。（2）每日查房时通过主动提及患者的兴趣爱好、感兴趣话题等方式，拉近与患者的距离，并向患者表达因手术造成女性特征缺失的自卑、焦虑感的理解。（3）通过视频、讲座或一对一讲解的方式，帮助患者了解乳腺癌术后护理知识、康复方案等知识，也可向患者发放日常护理手册，加深印象。（4）定期对切口进行消毒、换药，保持切口周围皮肤干燥、清洁，注意观察切口处是否有感染迹象；叮嘱患者在日常穿衣、如厕时，避免过度牵拉切口，不可自行随意打开胸带；告知家属多陪伴患者，给予更多的关心、耐心。（5）叮嘱家属及时帮助患者更换舒适体位，采用听音乐、聊天以转移注意力；并向家属交代术后注意事项、并发症预防等相关措施。

　　观察组在对照组基础上实施正念行为训练。（1）成立正念行为训练小组：由肿瘤科主治医师1名、护士长1名、心理医师1名及护理人员若干组成，组织小组成员详细学习正念行为训练相关知识，包括正念行为训练的概念、实施方案，40~60 min/次，2次/周，共学习1个月；护理人员可通过幻灯片、发放正念行为训练实施手册等方式向患者讲解正念行为训练的原理、训练方案的实施步骤、正念行为训练对纠正不良心理状态的重要性，30 min/次，共进行2~3次。于术后3 d，患者能够维持坐位且可缓慢移动时，开始训练。（2）舒展训练：指导患者保持坐位，腰背挺直，尽量放松肩膀，手臂自然下垂，指尖向下，保持平静状态15 min左右。（3）正念冥想训练：指导患者观察随着呼吸产生的腹部运动，尤其在出现焦虑、焦躁等不良情绪时进行，指导患者尽力感受疾病、治疗所导致的焦虑、恐惧、无助等情绪，不必刻意压抑，体会、观察情绪的出现及消失过程；然后引导患者对消极情绪进行思考、确认和认同，20 min/次，2次/d。（4）正念身体训练：患者取平卧位，引导患者将注意力转向身体的不同疼痛部位，想象疼痛会随着呼吸而离开，20 min/次，2次/d。（5）正念互动训练：在上述训练结束后，鼓励患者积极与小组成员进行交流，诉说训练中的感受、疑惑，将患者的疑问进行整理，在次日查房时或下次训练时为其解答。

　　两组均护理2个月。

　　1.3观察指标（1）比较两组护理前后焦虑评分。于护理前、护理2个月后采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情况，SAS共20个条目，采用4级评分法，以50分为分界值，评分50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。（2）比较两组护理前后生命质量评分。于护理前、护理2个月后采用健康调查简表（SF-36）从精神健康、情感职能、躯体疼痛、精力4个维度评估，各维度总分均为100分，评分与生命质量呈正相关。（3）比较两组护理满意度。护理2个月后采用自制调查问卷评估，满分100分，非常满意：评分≥90分，满意：80分≤评分<90分，一般满意：60分≤评分<80分，不满意：评分<60分。满意度=（非常满意+满意+一般满意）例数/总例数×100%。

    1.4统计学方法应用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组护理前后焦虑评分比较护理前，两组SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组SAS评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

       2.2两组护理前后生命质量评分比较护理前，两组躯体疼痛、精力、情感职能和精神健康等SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组躯体疼痛、精力、情感职能和精神健康等SF-36评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组护理满意度比较观察组护理满意度为94.23%（49/52），高于对照组的80.77%（42/52），差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　乳房全切根治术患者术后会因缺失乳房而产生自卑心理，加之化疗药物不良反应引起的身体痛苦，患者极易产生不良情绪，因此术后需要采用科学、有效的护理措施[6-7]。

　　既往认为正念是指正面信念，正念行为训练的核心为培养患者以不评价、接受当下的态度[8-9]，通过正念呼吸、冥想等一系列正念训练，缓解压力、增强对抗疾病的信心，已在恶性肿瘤患者心理情绪管理方面取得较为显著的效果[10-11]。本研究结果显示，护理后，观察组SAS评分低于对照组；躯体疼痛、精力、情感职能和精神健康等SF-36评分均高于对照组。分析原因为正念行为训练通过冥想训练可使患者放松身心，从而减轻患者对疼痛的感受[12]；同时还可让患者于平静状态下，接受自身状态，转变心态，从而改善因身体残缺导致的不良情绪；呼吸训练可有效调节患者的知觉压力，转移其对疼痛的注意力，改善其焦虑情绪，从而提高生命质量[13]。本研究结果同时显示，护理后，观察组护理满意度高于对照组。分析原因为正念行为训练在改善患者心理状态的同时，使患者感受到医务人员在训练中的严谨性、专业性和亲和力，从而提高护理满意度。

　　综上所述，在常规护理基础上实施正念行为训练可提高乳腺癌术后患者生命质量和护理满意度，降低焦虑评分，效果优于单纯常规护理。

参考文献

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