【摘要】目的：观察荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗子宫内膜异位症（EMT）患者的效果。方法：选取2020年2月至2023年2月该院收治的82例EMT患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组采用腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗，观察组采用荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗，比较两组围术期指标水平，手术前后应激指标[缓激肽（BK）、去甲肾上腺素（NE）、皮质醇（Cor）]水平、卵巢功能指标[卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、抗米勒管激素（AMH）、窦卵泡数目（AFC）]水平，临床疗效和术后1个月内并发症发生率。结果：观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，子宫内膜剥除厚度小于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后3 d，两组血清BK、NE、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后3个月，两组FSH、LH水平均低于术前，AMH水平均高于术前，AFC均多于术前，但组间比较，差异均无统计学意义（r>0.05）；两组治疗总有效率和并发症发生率比较，差异均无统计学意义（r>0.05）。结论：荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗EMT患者可降低围术期指标水平和应激指标水平，效果优于腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗。

　　【关键词】荧光显影,腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术,子宫内膜异位症,应激,卵巢功能,不良反应

　　【Abstract】Objective:To observe the effects offluorescence imaging technique assisted laparoscopic endometriosis lesion resection in treatment of patients with endometriosis(EMT).Methods:A prospective study was conducted on 82 patients with EMT admitted to the hospital from February 2020 to February 2023.According to the random number table method,they were divided into control group and observation group,41 cases in each group.The control group was treated with laparoscopic endometriosis lesion resection,while the observation group was treated withfluorescence imaging technique assisted laparoscopic endometriosis lesion resection.The levels of perioperative indexes,the levels of stress indexes[bradykinin(BK),norepinephrine(NE),cortisol(Cor)],ovarian function indexes[follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH),anti-Müllerian hormone(AMH),antral follicle count(AFC)]before and after the surgery,the clinical efficacy,and the incidence of complications 1 month after the surgery were compared between the two groups.Results:The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group,the intraoperative blood loss was less than that of the control group,the endometrial stripping thickness was lower than that of the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Three days after the surgery,the levels of serum BK,NE and Cor in the two groups were higher than those before the surgery,but those in the observation group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).Three months after the surgery,the levels of FSH and LH in the two groups were lower than those before the surgery,the levels of AMH were higher than those before the surgery,and the levels of AFC were higher than those before the surgery;however,there were no significant differences between the two groups(r>0.05).There were no significant differences in the total effective rate and the incidence of complications between the two groups(r>0.05).Conclusions:Fluorescence imaging technique-assisted laparoscopic endometriosis lesion resection in the treatment of the EMT patients can reduce the levels of perioperative indexes and stress indexes.Moreover,it is superior to laparoscopic endometriosis lesion resection.

　　【Keywords】Fluorescence imaging;Laparoscopic endometriosis lesion resection;Endometriosis;Stress;Ovarian function;Adverse reaction

　　子宫内膜异位症（EMT）是妇科常见疾病，临床多表现为盆腔疼痛、痛经、月经不调等症状，严重时会引起不孕，影响患者生命质量和身心健康[1-2]。EMT患者以传统开腹术为主要治疗方案，虽能有效切除病灶，缓解病情，但手术创伤大，影响患者术后恢复[3]。腹腔镜手术具有创伤小、并发症少等优势，但因病灶区分困难，手术操作难度较高[4]。

　　荧光显影技术能明确病灶切除范围，提高手术安全性[5]。本文观察荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗EMT患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2020年2月至2023年2月本院收治的82例EMT患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合EMT诊断标准[6]；伴有盆腔疼痛、月经不调、痛经症状；有性生活史；子宫活动度正常；能耐受腹腔镜手术；病灶相对独立；单一病灶，为浸润性子宫内膜异位症，侵犯至阴道穹隆。排除标准：合并凝血功能异常；泌尿系超声、肠镜检查异常；合并子宫良恶性肿瘤；子宫腺肌病；有子宫手术史；有重要脏器器质性疾病；失访；对荧光显影剂过敏。患者及家属了解本研究内容并自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会审批通过（批号：KY2020-063）。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组各41例。对照组：年龄24~41岁，平均（32.24±4.01）岁；病程1~5年，平均（3.45±0.85）年；体质量指数（BMI）21~30 kg/m2，平均（23.45±0.85）kg/m2。观察组：年龄25~42岁，平均（33.47±4.21）岁；病程1~6年，平均（3.71±0.89）年；BMI 22~31 kg/m2，平均（23.68±0.75）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法对照组采用腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗。患者取仰卧位，消毒铺巾，全身麻醉，于脐窝处作一1 cm切口作为观察孔，建立人工CO2气腹，压力维持在12~13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），并在左下腹锁骨中线、麦氏点各作0.5 cm的操作孔。置入腹腔镜，探查子宫、直肠、卵巢、盆腔腹膜等脏器，寻找黑色、紫蓝色结节或巧克力囊肿，明确病灶位置。对肉眼可见的病灶采取电凝切除，卵巢病灶先剪开卵巢皮质，将囊壁自卵巢皮质处剥离，置入取物袋送病理检查。生理盐水冲洗盆腔，创面注入透明质酸钠凝胶，缝合脐部切口，撤出手术器械，术毕。术后常规行抗感染、止痛治疗。

　　观察组采用荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位症切除术治疗。患者取仰卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾。于脐孔作一1 cm切口，注入CO2，建立人工气腹，压力维持在12~13 mmHg，置入腹腔镜。静脉注射1~3 mL吲哚菁绿，经腹腔镜探查异位病灶，用近红外光照射充分显影，超声刀下推直肠，游离输尿管，完全切除显影病灶，检查创面无出血后，注入透明质酸钠凝胶，于阴道后穹隆放置引流管，2-0可吸收线缝合脐部切口，脐周缘皮下注入罗哌卡因。术后常规行抗感染治疗，尽早下床活动，禁盆浴。

　　1.3观察指标（1）比较两组围术期指标水平，包括手术时间、术中出血量、住院时间、子宫内膜剥除厚度。（2）比较两组手术前后应激指标水平。术前、术后3 d取患者空腹肘静脉血3~6 mL，离心（转速2000 r/min，离心15 min，离心半径10 cm）后取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清缓激肽（BK）水平，高压液相色谱法检测去甲肾上腺素（NE）水平，放射免疫法检测皮质醇（Cor）水平。（3）比较两组手术前后卵巢功能指标水平。术前、术后3个月采用化学发光法检测卵泡刺激素（FSH）、促黄体生成素（LH）、抗米勒管激素（AMH）水平，采用阴道超声检测窦卵泡数目（AFC）。（4）比较两组临床疗效。术后6个月评估，无痛经、性交痛、月经紊乱等症状，盆腔B超检查未发现肿物为显效；痛经、性交痛、月经紊乱等症状减轻，盆腔B超检查未发现肿物为有效；盆腔B超检查发现肿物或再发周期性、渐进性腹痛为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（5）比较两组术后1个月内并发症发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组围术期指标水平比较观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，子宫内膜剥除厚度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组手术前后应激指标水平比较术前，两组血清BK、NE、Cor水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3 d，两组血清BK、NE、Cor水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组手术前后卵巢功能指标水平比较术前，两组FSH、LH、AMH水平和AFC比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后3个月，两组FSH、LH水平均低于术前，AMH水平均高于术前，AFC均多于术前，但组间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

　　2.4两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为97.56%，对照组治疗总有效率为92.68%。两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

　　2.5两组术后1个月内并发症发生率比较观察组并发症发生率为4.88%，对照组并发症发生率为9.76%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

　　3讨论

　　EMT主要表现为月经异常、痛经、盆腔疼痛等症状，严重时会不孕，且有易复发特征，发病率呈逐年升高趋势[7-8]。药物治疗对病灶有一定缓解作用，但部分患者效果不佳，不利于预后[9]。

　　腹腔镜手术是治疗EMT的主要术式之一，具有操作简单、安全性高等优势，可有效清除病灶，缓解病情，但因EMT病灶与正常组织界限不明显，手术操作难度较大，易导致病灶残留[10]。本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，子宫内膜剥除厚度小于对照组。分析原因为荧光显影技术利用荧光染料的有机离子可与血清蛋白组合形成荧光标记物的特性，其在红外光直射下可显示蓝色荧光，能穿透结缔组织（5~10 mm），清晰显示病灶，减小腹腔镜术中剥除病灶难度，缩短手术时间[11-12]；同时能准确判断病灶位置，减轻对腹腔内其他组织的损伤，利于术后恢复[13]。

　　肾上腺是应激反应的关键器官，当创伤发生后，机体交感神经兴奋，会促使肾上腺髓质分泌NE；Cor是反映机体应激反应的重要指标，当机体受刺激后，下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴处于兴奋状态，促进糖皮质激素释放，导致Cor水平升高；BK与疼痛应激密切相关，其水平能反映手术创伤所致的疼痛应激程度[14]。本研究结果同时显示，术后3d，观察组清BK、NE、Cor水平均低于对照组。分析原因为荧光显影技术辅助腹腔镜手术可清晰显示病灶，从而实现精准手术，减轻机体应激反应[15]。本研究结果还显示，术后3个月，两组FSH、LH、AMH水平、AFC、治疗总有效率和不良反应发生率比较，差异均无统计学意义。提示采用荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位症切除术未影响卵巢功能、临床疗效和安全性。

　　综上所述，荧光显影技术辅助腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗EMT患者可降低围术期指标水平和应激指标水平，效果优于腹腔镜子宫内膜异位病灶切除术治疗。

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