【摘要】 目的：观察左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭(ADHF) 患者的效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 10 月该院收治的 80 例 ADHF 患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。两组均进行对症治疗，在此基 础上，对照组予以多巴酚丁胺治疗，观察组在对照组基础上联合左西孟旦治疗，两组均连续治疗 5 d。比较两组临床疗效，治疗前后心功 能指标 [ 左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)] 水平、血清学指标 [ 脑钠肽(BNP)、 N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)] 水平，以及不良反应发生率。结果： 观察组治疗总有效率为 97.50%(39/40)， 高于对照组的 77.50% (31/40)， 差异有统计学意义(P<0.05) ;治疗后，观察组 LVEF 水平高于对照组，LVEDV、LVESV 水平均低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) ;治疗后，观察组 BNP、NT-proBNP 水平均低于对照组，差异有统计学意义( P<0.05 );两组不良反应发生率比较，差异 无统计学意义(P>0.05)。结论： 左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗 ADHF 患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降低血清学指标 水平，效果优于单纯多巴酚丁胺治疗。

　　【关键词】 急性失代偿性心力衰竭;左西孟旦;多巴酚丁胺;心功能;血清学;不良反应

       Effects of Levosimendan combined with Dobutamine intreatment of patients with acute decompensated heart failure

　　HUANG Chunhua

　　(Department of Cardiology of Suichuan County People’s Hospital, Ji’an 343900 Jiangxi, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Levosimendan combined with Dobutamine in treatment of patients with acute decompensated heart failure (ADHF). Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with ADHF admitted to this hospital from March 2020 to October 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Both groups were given symptomatic treatment. On this basis, the control group was treated with Dobutamine, while the observation group was treated with Levosimendan on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 5 d. The clinical efficacy, the cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end-diastolic volume (LVEDV), left ventricular end-systolic volume (LVESV)] levels and the serological indexes [brain natriuretic peptide (BNP), N-terminal brain natriuretic peptide precursor (NT-proBNP)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 97.50% (39/40), which was higher than 77.50% (31/40) of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After the treatment, the level of LVEF in the observation group was higher than that in the control group, the levels of LVEDV and LVESV were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the levels of BNP and NT-proBNP in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions:Levosimendan combined with Dobutamine in the treatment of the ADHF patients can improve the total effective rate of treatment, improve the levels of cardiac function indexes, and reduce the levels of serological indexes. Moreover, it is superior to single Dobutamine treatment.

　　【Keywords】 Acute decompensated heart failure; Levosimendan; Dobutamine; Cardiac function; Serology; Adverse reaction

　　急性失代偿性心力衰竭(ADHF)是心力衰 竭的晚期阶段，患者表现为呼吸困难、乏力和液 体潴留等症状，病死率较高 [1-2] 。目前，临床治疗 ADHF 以药物为主，其中多巴酚丁胺可作用于心脏 β1 受体，增强心肌收缩力，从而增加心排出量，单用该药改善心功能的作用有限 [3-4] 。左西孟旦 为钙离子增敏剂，可与肌钙蛋白结合，促进心肌收 缩;还可扩张血管，减轻心脏负荷，从而缓解患者 临床症状 [5]。本文观察左西孟旦联合多巴酚丁胺治 疗 ADHF 患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 10 月 本院收治的 80 例 ADHF 患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合 ADHF 诊断标准 [6] ;经临床表现、超 声心动图检查确诊;左心室射血分数(LVEF)≤ 35%;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级 Ⅲ ~ Ⅳ级。排除标准：行气管插管辅助通气;合并 卒中病史;合并其他心脏病变;合并严重肝、肾、 肺功能不全;合并恶性肿瘤;对本研究所用药物 过敏。患者及家属均知情本研究内容并签署知情 同意书，本研究经本院医学伦理委员会批准。按 照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 40 例。 对照组男 26 例， 女 14 例; 年龄 48~72 岁， 平均 (60.48±5.46) 岁;NYHA 心功能分级： Ⅲ级 27 例， Ⅳ级 13 例。观察组男 22 例， 女 18 例;年龄 50~76 岁， 平均(60.91±4.32) 岁;NYHA 心功能分级： Ⅲ级 25 例，Ⅳ级 15 例。两组一般资料比较，差异无统 计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均予以利尿剂、血管扩张剂、强 心剂等进行对症治疗。

　　在此基础上，对照组予以盐酸多巴酚丁胺注射 液(无锡凯夫制药有限公司，国药准字 H32021834. 2 mL ∶ 20 mg)治疗， 将 2 mL 多巴酚丁胺与 250 mL 5% 葡萄糖注射液混合，以 0.5~1 μg/(kg ·min) 的滴速静脉滴注，若患者耐受良好，则于用药 1 h 后调整滴速为 4 μg/(kg·min)，之后持续给药 23h。

　　观 察组 在 对 照 组基 础 上 联 合左 西 孟 旦注 射液 [ 齐鲁制药(海南)有限 公司，国药准 字 H20100043.5 mL ∶ 12.5 mg] 治疗，初始剂量为 12 μg/kg，静脉注射 10 min 后， 以 0.1 μg/(kg·min) 的滴速静脉滴注，持续给药 50min。

　　两组均连续治疗 5 d，治疗期间密切监测患者 血压、心率水平。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组临床疗效。显效： NYHA 心功能改善≥ 2级; 有效： NYHA 心功能改 善 1 级;无效：未达上述标准。总有效率 = (显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。(2)比较两组治疗 前后心功能指标水平。采用彩色多普勒超声诊断仪 检测 LVEF、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容积(LVESV)水平。(3)比较两 组治疗前后血清学指标水平。采集患者空腹静脉血 3 mL，常规离心后取血清，采用化学发光免疫分析 法测定 N 末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、脑钠肽 (BNP)水平。(4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 97.50%(39/40)，高于对照组的 77.50%(31/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心功能指标水平比较 治疗前， 两 组 LVEF、LVEDV、LVESV 水 平 比 较， 差 异 均 无统计学意义(P>0.05); 治 疗 后， 两 组 LVEF 水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组 LVEDV、LVESV 水平均低于治疗前，且观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

      2.3 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 BNP、NT-proBNP 水平比较， 差异均无统计学 意义(P>0.05); 治疗后， 两组 BNP、NT-proBNP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有 统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　ADHF 病情进展迅速，可造成心排血量骤降， 导致组织器官灌注不足，威胁患者生命安全 [7-8] 。临 床常采取利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物治疗，显示，观察组治疗总有效率、 LVEF 水平均高于对照组，LVEDV、LVESV 水平均 低于对照组。分析原因为左西孟旦可与心肌细胞上 的肌钙蛋白 C 结合，有效增强心肌收缩力，进而改 善心脏泵血功能 [12] ;还可激活三磷酸腺苷敏感的钾 通道，促使外周血管扩张，减轻心脏负荷，从而改 善心功能，提高治疗效果 [13]。

　　已知 BNP、NT-proBNP 均 为 临 床 常 用 的 急、 慢性心力衰竭的标志物，心功能受损患者的血清 BNP、NT-proBNP 水平均增高 [14] 。本研究结果同时 显示， 治疗后， 观察组 BNP、NT-proBNP 水平均低 于对照组。分析原因为左西孟旦联合多巴酚丁胺可 有效增强心肌收缩功能，减轻心肌细胞损伤，从而 降低 BNP、NT-proBNP 水平 [15]。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合左西孟旦治疗未增加安全风险。

　　综上所述，左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗 ADHF 患者可提高治疗总有效率，改善心功能指标水平，降 低血清学指标水平，效果优于单纯多巴酚丁胺治疗。

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