【摘要】 目的：分析子宫肌瘤术后患者发生下肢深静脉血栓(DVT)的影响因素。方法： 选取 2022 年 1 月至 2023 年 5 月于该院行 子宫肌瘤切除术的 114 例患者进行横断面研究。收集患者临床资料，检测凝血功能指标，术后随访 1 个月，观察患者下肢 DVT 发生情况， 并根据是否发生下肢 DVT 将其分为发生组与未发生组，采用 Logistic 回归分析子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的影响因素。结果： 114 例 子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 28 例，发生率为 24.56%(28/114) ;两组体质量指数、户籍所在地、职业类型、饮酒史、吸烟史、合 并高血压情况、肌瘤类型、肌瘤数量、肌瘤直径、手术时间、术中出血量、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)水平比较，差异均无 统计学意义(P>0.05) ;发生组年龄≥ 35 岁、合并糖尿病、术后卧床时间≥ 6 h、凝血酶原时间(PT)<13 s、活化部分凝血活酶时间( APTT)<23 s占比均高于未发生组， 术后抗凝治疗或穿戴弹力袜占比低于未发生组， 差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示， 年龄≥ 35 岁、合并糖尿病、术后卧床时间≥ 6 h、PT<13 s、APTT<23 s 均为子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的危险因素(OR>1. P<0.05)， 术后抗凝治疗或穿戴弹力袜为子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的保护因素(OR<1. P<0.05)。 结论： 年龄≥ 35 岁、合并糖尿病、术后卧 床时间≥ 6 h、PT<13 s、APTT<23 s 均为子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的危险因素，术后抗凝治疗或穿戴弹力袜为子宫肌瘤术后患者发 生下肢 DVT 的保护因素。

　　【关键词】 子宫肌瘤;术后;下肢;深静脉血栓;影响因素

　　Influencing factors of deep venous thrombosis oflower extremity in patients afteruterine fibroids surgery

　　& Infants Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of deep venous thrombosis (DVT) of lower extremity in patients after uterine fibroids surgery. Methods:A cross-sectional study was conducted on 114 patients who underwent uterine fibroids surgery in the hospital from January 2022 to May 2023. The clinical data of these patients were collected. The coagulation function index levels were detected. These patients were followed up for 1 month. The incidence of lower extremity DVT was evaluated. According to whether lower extremity DVT occurred, they were divided into occurrence group and non-occurrence group. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of lower extremity DVT in the patients after uterine fibroids surgery. Results:28 cases of lower extremity DVT occurred in the 114 patients after uterine fibroids surgery, with an incidence of 24.56% (28/114). There were no significant differences in body mass index, household registration location, occupational type, drinking, smoking, combined hypertension, type of fibroids, number of fibroids, diameter of fibroids, operation time, intraoperative blood loss, thrombin time (TT) and fibrinogen (FIB) level between the two groups (P>0.05). The proportions of the patients with age ≥ 35 years old, combined diabetes mellitus, postoperative bedtime ≥ 6 h, prothrombin time (PT)<13 s, activated partial thromboplastin time (APTT)<23 s in the occurrence group were higher than those in the non-occurrence group, the proportions of the patients with postoperative anticoagulant therapy or wearing elastic stockings was lower than that in the non-occurrence group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age ≥ 35 years, combined diabetes mellitus, postoperative bed time ≥ 6 h, PT<13 s, APTT<23 s were risk factors for lower extremity DVT in the patients after uterine fibroids surgery (OR>1. P<0.05), while postoperative anticoagulant therapy or wearing elastic stockings were protective factors (OR<1. P<0.05). Conclusions:Age ≥ 35 years old, combined diabetes mellitus, postoperative bed time ≥ 6 h, PT<13 s, APTT<23 s are the risk factors for lower extremity DVT in the patients after uterine fibroids surgery, while postoperative anticoagulant therapy or wearing elastic socks are the protective factors.

　　【Keywords】 Uterine fibroids; Postoperative; Lower extremity; Deep venous thrombosis; Influencing factor

　　子宫肌瘤保守治疗效果差，临床常采取肌瘤切 除术治疗，但部分患者术后可发生下肢深静脉血栓 (DVT) ，且血栓脱落后可导致栓塞后综合征，威胁患者生命安全 [1-2] 。因此，明确子宫肌瘤术后患 者发生下肢 DVT 的影响因素，对预防 DVT 发生具 有重要意义。本文分析子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 5 月于本院行子宫肌瘤切除术的 114 例患者进行横断面 研究。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准 [3] ;经阴 道超声检查确诊;保守治疗无效，符合肌瘤切除 术指征;精神正常，可配合研究。排除标准：合并 盆腔恶性肿瘤;合并子宫腺肌症、多囊卵巢综合 征、输卵管堵塞等疾病;既往有下肢深静脉血栓史; 合并心、肝、肾等重要脏器功能不全。年龄 27~ 56 岁， 平均(43.25±3.54 )岁;体质量指数 20.28~ 24.56 kg/m2 ， 平 均(22.83±1.17 )kg/m2 ; 肌 瘤 数 量 1~5 个， 平均(2.52±0.52)个;肌瘤直径 4.28~ 6.17 cm，平均(5.25±0.50 )cm。

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床资料收集 根据医院电子病历系统收集 患者临床资料， 包括年龄(<35 岁、 ≥ 35 岁)、体 质量指数(≤ 23 kg/m2 ，>23 kg/m2 )、户籍所在地 (本地、外地)、职业类型(脑力劳动、体力劳动)、 饮酒(是、否)、吸烟(是、否)、合并糖尿病 (是、否)、合并高血压(是、否)、肌瘤类型(肌 壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤) 、肌瘤数量 (<2 个、≥ 2 个) 、肌瘤直径(<5 cm、≥ 5 cm)、 手术时间(<120 min、≥ 120 min)、术中出血量 ( <300 mL、≥ 300 mL)、术后抗凝治疗或穿戴弹 力袜(有、无)、术后卧床时间(<6 h、≥ 6 h)。

　　1.2.2 凝血功能指标检测 于患者入院 24 h 内， 采集空腹肘静脉血 3 mL，置于含 EDTA-K2 的抗凝 管中，采用全自动血细胞分析仪检测凝血酶原时间 (PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血 酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)水平。

　　1.2.3 下肢 DVT 诊断 术后随访 1 个月，根据《深 静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[4] 评估，彩色多 普勒超声检查显示下肢静脉管腔中无血流信号或少 量血流信号，加压后静脉管腔无法闭合，且观察到 实质性回声为发生下肢 DVT。

　　1.3 观察指标 (1)子宫肌瘤术后患者下肢 DVT 发生情况，并根据是否发生下肢 DVT 将其分为发 生组与未发生组。(2)子宫肌瘤术后患者发生下 肢 DVT 的单因素分析。(3)子宫肌瘤术后患者发 生下肢 DVT 的 Logistic 回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 子宫肌瘤术后患者下肢 DVT 发生情况 114 例 子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 28 例，发生率为 24.56%( 28/114 );未发生 86 例(75.44%)。

　　2.2 子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的单因素分 析 两组体质量指数、户籍所在地、职业类型、饮 酒史、吸烟史、合并高血压情况、肌瘤类型、肌瘤 数量、肌瘤直径、手术时间、术中出血量、TT、FIB 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;发生 组年龄≥ 35 岁、合并糖尿病、术后卧床时间≥ 6 h、 PT<13 s、APTT<23 s 占比均高于未发生组，术后抗 凝治疗或穿戴弹力袜占比低于未发生组，差异有统 计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的 Logistic 回归分析 将子宫肌瘤术后患者下肢 DVT 发生情 况作为因变量(发生 =1.未发生 =0) ，将表 1 中 差异有统计学意义的因素作为自变量， 赋值见表 2. Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 35 岁、合并糖 尿病、术后卧床时间≥ 6 h、PT<13 s、APTT<23 s 均为子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的危险因素 ( OR>1. P<0.05) ，术后抗凝治疗或穿戴弹力袜 为子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的保护因素 ( OR<1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　手术是治疗子宫肌瘤患者的有效手段，但下肢 DVT 仍是目前最严重的术后并发症之一，可影响患 者日常生活活动能力 [5-6]。本研究结果显示， 114 例 子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 28 例，发生率为 24.56%(28/114)。提示子宫肌瘤术后患者发生下 肢 DVT 的风险较高。

　　本研究结果还显示，发生组年龄≥ 35 岁、 合 并 糖 尿 病、 术 后 卧 床 时 间 ≥ 6 h、PT<13 s、 APTT<23 s 占比均高于未发生组，术后抗凝治疗或 穿戴弹力袜占比低于未发生组;Logistic 回归分析 结果显示，年龄≥ 35 岁、合并糖尿病、术后卧床 时间≥ 6 h、 PT<13 s、APTT<23 s 均为子宫肌瘤术 后患者发生下肢 DVT 的危险因素，术后抗凝治疗 或穿戴弹力袜为子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的保护因素。分析原因：(1)年龄≥ 35 岁。随年 龄增长，血管壁的弹性降低，静脉血流速度减慢，可增加血栓形成风险 [7-8]。(2)合并糖尿病。糖尿 病患者机体长期处于高血糖状态，会导致血液黏稠 度增加、血流不畅，同时此类患者因内皮细胞功 能异常，可伴有血管损伤，增加血栓形成风险 [9]。 ( 3)术后卧床时间≥ 6 h。长时间卧床时下肢活动 减少，静脉血流变缓，且血小板的黏附性增强，更 易聚集形成血栓 [10-11]。( 4 )PT<13 s、APTT<23 s。 PT、APTT 是临床常用的凝血功能指标。术前 PT、 APTT 缩短提示凝血系统处于过度活化状态，血栓 形成的风险较高 [12]。( 5)术后抗凝治疗或穿戴弹 力袜。术后早期穿戴弹力袜、进行肢体按摩或予以 抗凝治疗能改善血液循环，有效预防下肢静脉血栓 形成 [13-14]。

　　对此，建议对年龄较大的子宫肌瘤手术患者进 行健康宣教， 提高其预防下肢DVT发生的风险意识; 合并糖尿病患者需在术前控制血糖水平;术后患者 应早期下床活动，促进下肢血液循环;术前应结合 病史、临床表现和其他凝血功能指标综合评估患者 血栓发生风险，并进行针对性抗凝治疗。

　　综上所述，年龄≥ 35 岁、合并糖尿病、术后 卧床时间≥ 6 h、PT<13 s、APTT<23 s 均为子宫肌 瘤术后患者发生下肢 DVT 的危险因素，术后抗凝 治疗或穿戴弹力袜为子宫肌瘤术后患者发生下肢 DVT 的保护因素。

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