【摘要】目的：观察盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年重症肺炎患者的效果。方法：选取2021年1月至2023年1月该院收治的120例老年重症肺炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各60例。对照组采用注射用头孢哌酮舒巴坦治疗，研究组在对照组基础上联合注射用盐酸氨溴索治疗，比较两组临床疗效，症状消失时间，住院时间，治疗前后肺部感染[肺部感染评分系统（CPIS）]评分、肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]水平、炎性因子[γ干扰素（IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）]水平，以及不良反应发生率。结果：研究组治疗总有效率为93.33%（56/60），高于对照组的80.00%（48/60），差异有统计学意义（r<0.05）；研究组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、发热消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组CPIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（r>0.05）。结论：盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年重症肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短症状消失时间和住院时间，降低CPIS评分和炎性因子水平，其效果优于单纯头孢哌酮舒巴坦治疗。

　　【关键词】老年,重症肺炎,盐酸氨溴索,头孢哌酮舒巴坦,肺功能,炎性因子

　　【Abstract】Objective:To observe effects of Ambroxol hydrochloride combined with Cefoperazone and Sulbactam in treatment of elderly patients with severe pneumonia.Methods:A prospective study was conducted on 120 elderly patients with severe pneumonia admitted to the hospital from January 2021 to January 2023.According to the random number table method,they were divided into study group and control group,60 cases in each group.The control group was treated with Cefoperazone and Sulbactam for injection,while the study group was treated with Ambroxol hydrochloride for injection on the basis of that of the control group.The clinical efficacy,the symptom disappearance time,the hospitalization time,the pulmonary infection[clinical pulmonary infection score(CPIS)]scores,the pulmonary function index[forced expiratory volume in one second(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC]levels,the inflammatory factor[interferon-γ(IFN-γ),tumor necrosis factor-α(TNF-α),interleukin-6(IL-6)]levels before and after the treatment,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of the study group was 93.33%(56/60),which was higher than 80.00%(48/60)of the control group,and the difference was statistically significant(r<0.05).The cough disappearance time,the expectoration disappearance time,fever disappearance time,the lung wet rale disappearance time and the hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the CPIS scores of the two groups were lower than those before the treatment,that in the study group was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of FVC,FEV1 and FEV1/FVC in the two groups were higher than those before the treatment,those in the study group were higher than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).After the treatment,the levels of IL-6,TNF-αand IFN-γin the two groups were lower than those before the treatment,those in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(r<0.05).However,there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups(r>0.05).Conclusions:Ambroxol hydrochloride combined with Cefoperazone and Sulbactam in the treatment of the elderly patients with severe pneumonia can improve the total effective rate of treatment and the levels of pulmonary function indexes,shorten the symptom disappearance time and the hospitalization time,and reduce the CPIS scores and the inflammatory factor levels.Moreover,it is superior to single Cefoperazone and Sulbactam treatment.

　　【Keywords】Elderly;Severe pneumonia;Ambroxol hydrochloride;Cefoperazone and Sulbactam;Lung function;Inflammatory factor

　　老年重症肺炎患者临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促、发热和乏力等[1-2]。抗感染是治疗老年重症肺炎的首选方案，头孢哌酮舒巴坦可有效抵抗部分耐药菌株侵袭，但它对耐药性较高病原体的杀菌力并不强[3]。盐酸氨溴索是一种常用祛痰药，有助于排出呼吸道黏稠分泌物[4]。本文观察盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年重症肺炎患者的效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取2021年1月至2023年1月本院收治的120例老年重症肺炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合老年重症肺炎相关诊断标准[5]；多肺叶浸润，通过X线、CT检查确诊；年龄>65岁；神志、意识正常，可正常交流。排除标准：合并免疫功能障碍；合并肺脏器质性病变；合并恶性肿瘤；入组1个月内接受过抗生素治疗；对本研究药物过敏。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各60例。研究组：男35例，女25例；年龄65~80岁，平均（72.31±3.34）岁；病程3~10 d，平均（6.47±2.31）d。对照组：男36例，女24例；年龄65~80岁，平均（72.29±3.36）岁；病程3~10 d，平均（6.45±2.28）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2方法两组均给予祛痰、吸氧、抗感染、纠正水电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组采用注射用头孢哌酮舒巴坦（郑州豫港之星制药有限公司，国药准字H20023787，1 g）2 g+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注治疗，3次/d。

　　研究组在对照组基础上联合注射用盐酸氨溴索（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20060155，30 mg）30 mg+0.9%氯化钠注射液100 mL静脉滴注治疗，2次/d。

　　两组均持续治疗2周。

　　1.3观察指标（1）比较两组临床疗效[6]。治愈：咳嗽、咳痰等相关症状完全消失，X线显示炎症病灶消失；显效：相关症状明显改善，X线显示炎症病灶大部分消失，阴影缩小≥60%；有效：相关症状好转，X线显示炎症病灶缩小，阴影缩小<60%；无效：相关症状无改善，甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）比较两组症状消失时间与住院时间，症状包括发热、咳痰、咳嗽和肺部湿啰音。（3）比较两组治疗前后肺部感染评分。采用肺部感染评分系统（CPIS）评估[7]，总分0~12分，得分越高表示肺部感染越严重。（4）比较两组治疗前后肺功能指标水平，采用来自广州红象医疗科技有限公司的A33-W型肺功能仪检测第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1/FVC。（5）比较两组治疗前后炎性因子水平。清晨取患者空腹静脉血5 mL，加入低分子肝素抗凝，置于离心机中以5000 r/min离心8 min，离心半径15 cm，取上清液，采用酶联免疫吸附法检测γ干扰素（IFN-γ)、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）水平。（6）比较两组不良反应发生率。

　　1.4统计学方法应用SPSS 21.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组临床疗效比较研究组治疗总有效率为93.33%（56/60），高于对照组的80.00%（48/60），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2两组症状消失时间与住院时间比较研究组咳嗽消失时间、咳痰消失时间、发热消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3两组治疗前后肺部感染评分比较治疗前，两组CPIS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CPIS评分均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

　　2.4两组治疗前后肺功能指标水平比较治疗前，两组FVC、FEV1和FEV1/FVC水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均高于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

　　2.5两组治疗前后炎性因子水平比较治疗前，两组IL-6、TNF-α、IFN-γ水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

　　2.6两组不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表6。

      3讨论

　　老年重症肺炎患者并发症较多，临床预后较差[8]。已知盐酸氨溴索常与其他抗菌药物联用，可提高抗菌效果[9]。

　　本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，咳嗽消失时间、咳痰消失时间、发热消失时间、肺部湿啰音消失时间、住院时间均短于对照组，CPIS评分低于对照组。分析原因为头孢哌酮舒巴坦是一种广谱抗菌药物，对多种病原菌具有抗菌活性。盐酸氨溴索是一种有效祛痰药，能降低痰液黏稠度，促进痰液排出。二者联用可发挥协同抗菌效果，迅速控制感染，减轻感染程度，从而缩短症状消失时间，提高临床疗效[10-11]。

　　本研究结果同时显示，研究组IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均低于对照组，FVC、FEV1和FEV1/FVC水平均高于对照组。分析原因为盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗可增强抗菌效果，抑制炎性介质释放，减轻肺部炎症反应，缓解临床症状，改善肺功能[12]。

　　综上所述，盐酸氨溴索联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年重症肺炎患者可提高治疗总有效率和肺功能指标水平，缩短症状消失时间和住院时间，降低CPIS评分和炎性因子水平，其效果优于单纯头孢哌酮舒巴坦治疗。

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