摘要目的:探究门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理对(孕晚期)妊娠期糖尿病(GDM)孕妇胰岛细胞功能的影响。方法:回顾性分析2021年1月~2022年8月在我院就诊且接受门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理治疗的GDM孕妇的临床资料,随机选取74例纳入观察组,回顾性分析同期仅接受门冬胰岛素治疗的GDM孕妇的临床资料,随机选取82例纳入对照组。比较治疗前、治疗1个月后两组血糖指标(空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白)、胰岛细胞功能(空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、胰岛β细胞功能指数)、生活质量[糖尿病生存质量特异量表(DSQL)]的变化,记录两组母婴结局。结果:治疗1个月后,两组空腹血糖、餐后2h血糖、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数、糖化血红蛋白、DSQL评分水平均有所下降,且观察组各指标均较对照组低(<0.05),两组胰岛β细胞功能指数均有所升高,且观察组高于对照组(<0.05);观察组患者高血压发病率、新生儿黄疸、低血糖发生率均低于对照组(<0.05)。结论:门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理对GDM孕妇效果较好,可降低孕妇血糖水平,改善其胰岛细胞功能,提高孕妇生活质量,减少分娩并发症的发生,降低新生儿黄疸、低血糖发生率。

　　关键词:门冬胰岛素,饮食管理,GDM,胰岛细胞功能

　　妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指孕妇在妊娠期发生的糖代谢异常,且在妊娠前机体糖代谢正常[1]。患者多为妊娠期首次发作,若不进行及时的治疗,可导致不良妊娠结局,对产妇及新生儿的健康均造成消极的影响[2]。妊娠中晚期,妊娠期糖尿病孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加。孕妇随孕周的增加对胰岛素的敏感性呈进行性下降,为维持机体的正常糖代谢,胰岛素的需求量也相应的有所增加。若机体无法代偿性分泌更多的胰岛素则会导致GDM发生[3]。此外GDM导致孕妇机体的糖代谢功能紊乱,分娩时新生儿并发症发生率升高,且新生儿进入生长期后智力发育会受到影响。调查显示随着现代饮食结构的改变,GDM发病率逐年增加,尤其是超重或肥胖人群[4]。血糖控制是治疗GDM的关键所在,目前临床上多采取饮食干预或药物治疗等方式进行调控GDM的血糖异常[5]。门冬胰岛素属于胰岛素类似物,具有起效迅速,药效维持时间短等特点,可降低血糖水平[6]。基于此,本研究回顾性分析门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理对GDM孕妇胰岛细胞功能的影响,以期为临床治疗提供更多参考。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　回顾性分析2021年1月~2022年8月我院就诊且接受门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理治疗的GDM孕妇的临床资料,随机选取74例纳入观察组,回顾性分析同期接受门冬胰岛素治疗的GDM孕妇的临床资料,随机选取82例纳入对照组。纳入标准:①患者临床符合GDM诊断标准[7],均为首次发病,孕晚期入组,符合胰岛素用药指征;②单胎妊娠;③在我院进行产检并分娩。排除标准:①患者流产史两次及以上;②存在多胎妊娠;③合并其他妊娠综合征;④存在认知障碍者;⑤药物过敏者。两组孕妇年龄、平均孕周、经产情况、文化水平均无统计学差异(>0.05),具有可比性,见表1。

　　1.2方法

　　对照组采用门冬胰岛素治疗,门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)(厂家:甘李药业股份有限公司,批准文号:国药准字S20200024,规格:3mL:300U),0.2~0.3 U·(kg·d)-1,三餐前皮下注射,用药剂量依据患者血糖进行动态调整。

　　观察组采用门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理。门冬胰岛素30注射液(诺和锐30)(厂家:甘李药业股份有限公司,批准文号:国药准字S20200024,规格:3mL:300U),0.2~0.3 U·(kg·d)-1,三餐前皮下注射,用药剂量依据患者血糖进行动态调整。糖尿病饮食管理具体如下:①健康宣教:由医护人员向GDM患者讲述糖尿病的发病机制、危险因素、防治方法等,并通过分享成功案例,提升患者治疗的依从性。②饮食指导:医护人员首先收集患者饮食习惯、血糖水平、孕周、体重指数等基本资料,计算孕妇每日所需营养物质[碳水化合物(≥175g/d,占总热量的50%~60%)、蛋白质(≥70g/d,首选优质蛋白)、脂肪(饱和脂肪酸≤总能量摄入的7%,避免反式脂肪酸)、膳食纤维(25~30g/d)],控制每日总能量(妊娠中晚期1800~2200 kcal/d),每天3次正餐(早、中、晚三餐的能量应分别控制在每日摄入总能量的10%~15%、30%、30%)和2~3次加餐(每次能量占5%~10%)。保证维生素和矿物质的摄入(如鱼、虾、奶制品、水果和蔬菜等)。依据患者个人喜好、习俗等情况,制定个性化饮食方案,实时监测患者体重、血糖等指标的变化,及时调整饮食方案。根据孕妇的孕前身体质量指数制定适当的妊娠期的增重目标。③运动指导:患者在用餐后由家人陪同散步,每次约30min,医师引导患者进行冥想、呼吸等柔和瑜伽运动,对于部分体力较好患者可适当增加游泳或者慢跑等有氧运动。所有运动项目需康复医师/技师指导下进行,根据患者每次运动的耐受情况调整运动强度及类型。

　　1.3观察指标

　　①血糖指标:检测时间为治疗前、治疗1个月后。使用葡萄糖氧化法检测两组孕妇空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPBG),使用层析法检测两组孕妇糖化血红蛋白(HbA1c)水平。②胰岛细胞功能:检测时间为治疗前、治疗1个月后,使用生化分析仪检测患者空腹胰岛素水平,计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)。③生活质量:评估时间为治疗前、治疗1个月后,使用糖尿病生存质量特异量表(DSQL)评估两组患者生活质量[8]。DSQL共包括4个维度,27个条目,每一条目得分在1~5分,得分越高表示生活质量越差。④记录患者分娩结局,记录两组孕妇羊水过多、高血压、早产、子痫前期等并发症发生情况。记录两组新生儿黄疸、呼吸窘迫、巨大儿、新生儿低血糖等发生状况。⑤记录母婴结局。

　　1.4统计学方法

　　使用SPSS 22.0进行数据分析,符合正态分布的计量数据用(±s)表示,组内比较采用配对样本t检验,两组间比较进行独立样本t检验;计数数据用%表示,采用χ2检验或Fisher精确概率法。<0.05表示有统计学差异。

　　2结果

　　2.1血糖指标比较

　　治疗1个月后,两组FBG、2hPG水平均有所降低,且观察组低于对照组(<0.05),见表2。

　　2.2胰岛细胞功能

　　治疗1个月后,两组FINS、HOMA-IR均有所降低,且观察组低于对照组,两组HOMA-β均升高,且观察组高于对照组(<0.05),见表3。

　　2.3生活质量

　　治疗1个月后,两组DSQL评分均有所降低,且观察组低于对照组(<0.05),见表4。

　　2.4孕妇并发症比较

　　两组孕妇均无失访。观察组高血压发病率低于对照组(<0.05)。羊水过多、早产、蛋白尿发生率,两组无统计学差异(>0.05),见表5。

　　2.5新生儿情况比较

　　观察组新生儿黄疸、低血糖发生率均低于对照组(<0.05),呼吸窘迫、巨大儿发生率,两组无统计学差异(>0.05),见表6

　　3讨论

　　GDM发病机制复杂,多由于机体胰岛素分泌或作用缺陷导致,在临床上易造成患者糖代谢异常,进而引起碳水化合物、蛋白质、脂类代谢障碍。研究表明GDM可引起妊娠期高血压、蛋白尿、羊水过多、新生儿黄疸、低血糖、巨大儿、胎儿畸形、死胎等多种并发症发生,严重威胁孕妇与新生儿生命健康[9]。高血糖是导致并发症发生的主要原因,因此GDM治疗关键是调控血糖水平,饮食指导和运动干预是临床常用治疗手段,能有效调控GDM高血糖症状,但该疗法在实施过程中难度较大,需要孕妇严格配合,饮食加运动管理血糖不理想,应及时加用胰岛素进行联合管理[1 0]。

　　本研究结果显示,治疗后观察组血糖、FINS、HOMA-IR水平均低于对照组,HOMA-β高于对照组,说明门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理能有效控制GDM患者高血糖症状,改善胰岛细胞功能。目前临床上多认为饮食管理、自我管理、运动干预等对于改善GDM患者妊娠结局具有较好的效果。常规的饮食运动疗法存在系统性问题,缺乏个体化,孕妇难以坚持完成,干预的效果不理想。本研究中健康宣教引导患者详细了解疾病知识、治疗方案等,明确饮食、锻炼对改善临床症状的重要性,使患者以健康心态面对疾病,为后续的治疗奠定基础。而在饮食管理中,医护人员将患者每日所需碳水化合物、脂类、蛋白、膳食纤维等营养物质进行量化,并计算血糖效应,精准掌握每名患者食物种类和摄入量对糖代谢影响,再依据患者个人喜好和习俗制定针对性饮食方案,一方面可提高患者依从性,改善患者糖代谢,另一方面长期的饮食干预可诱导患者形成低血糖生成指数状态,延缓肠道吸收葡萄糖速度,具有调节氧化应激功能,拮抗激素等作用,从而改善胰岛细胞功能[1 1]。门冬胰岛素是胰岛素多肽链中的脯氨酸替换为门冬氨酸而成的胰岛素类似物,其药理活性与天然胰岛素相近,且吸收更为迅速,用药后30min可达到最大药效峰值,药效维持时间短,对GDM患者具有显著降糖优势[1 2]。因此门冬胰岛素与糖尿病饮食管理联合可有效控制GDM高血糖症状。

　　本研究结果显示,治疗后观察组DSQL评分低于对照组,说明门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理可有效改善GDM患者生活质量。GDM患者不仅受到糖尿病本身影响,同时由于家属的担忧也对患者造成心理负担。本研究运动干预中瑜伽、水中有氧运动依据患者自身耐受情况而定,一方面减少由于运动强度过大损害患者身体机能,从而使运动干预效果达到最大化,另一方面患者血糖稳定后可以有效减少并发症的发生。另外本研究观察组高血压、新生儿黄疸等发生率均低于对照组,也说明门冬胰岛素联合糖尿病饮食干预安全性较高[1 3-1 4]。门冬胰岛素通过皮下注射给药,起效快,能迅速、稳定的控制血糖水平,减少高血糖对患者脏器的损伤,再加之饮食管理后患者日常血糖趋于稳定,从而减少不良妊娠结局的发生[1 5]。

　　综上所述,门冬胰岛素联合糖尿病饮食管理可有效降低GDM患者血糖水平,改善胰岛细胞功能和患者生活质量,降低不良妊娠结局的发生率。

参考文献

　　[1]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会,中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会.妊娠期高血糖诊治指南(2022)[J].中华妇产科杂志,2022,57(1):3-12.

　　[2]王珊,高坚蓉,李霞.妊娠期糖尿病并发胎儿生长受限106例临床研究[J].陕西医学杂志,2023,52(1):67-70.

　　[3]谢幸,孔北华,段涛.妇产科学(第9版)[M].北京:人民卫生出版社,2018:27.

　　[4]邱青梅,梁莉,陆洁清,等.妊娠期糖尿病患者孕期增重情况调查及对母婴并发症发生率影响[J].临床军医杂志,2023,51(1):86-88.

　　[5]白娟,刘怡晓.优质护理及延续护理对妊娠糖尿病患者心理及负面情绪影响[J].贵州医药,2023,47(2):333-335.

　　[6]胡丽梅,姜保慧,张英.葛根素联合门冬胰岛素对妊娠期糖尿病患者氧化应激、胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的影响[J].河北医药,2016,38(18):2761-2764.

　　[7]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会.妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(08):561-569.

　　[8]杨崇垚,肖诗雨,孙琪媛,等.妊娠期糖尿病孕妇的家庭复原力水平及与负性情绪、生活质量的相关性[J].广西医学,2023,45(3):358-361.

　　[9]何秀玲,温济英,邹文霞,等.产程饮食管理对妊娠糖尿病产妇母儿分娩结局的影响[J].中国护理管理,2022,22(3):364-368.

　　[10]沈丽霞,王子莲.美国糖尿病学会2022年“妊娠期糖尿病诊治部分”内容的解读[J].中国糖尿病杂志,2022,30(06):401-404.

　　[1 1]刘燕.饮食干预联合运动指导对妊娠期糖尿病患者血糖水平的影响[J].川北医学院学报,2022,37(1):133-136.

　　[12]唐国珍,张小霞,谭爱香,等.盐酸二甲双胍与门冬胰岛素联合治疗对妊娠期糖尿病孕妇血清胱抑素C、同型半胱氨酸及母婴结局的影响[J].中国现代医学杂志,2016(2):76-79.

　　[13]邹素珍,叶琼,吴淋淋,等.个性化营养支持对妊娠期糖尿病患者血糖和并发症的影响[J].中华全科医学,2023,21(3):438-441.

　　[14]张琳,龙俊宏,高菲等.多模式联合护理对妊娠期糖尿病患者的干预效果[J].护理实践与研究,2022,19(22):3322-3328.

　　[15]阮锡琴,张艳,郎晓林,等.门冬胰岛素对妊娠糖尿病患者血糖糖化血红蛋白的影响[J].中国药物与临床,2018,18(6):1040-1042.