【摘要】 目的：观察舒芬太尼复合罗哌卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用效果。方法： 回顾性分析 2021 年 5 月至 2022 年 7 月于 该院行剖宫产手术的 112 例产妇的临床资料，根据所用麻醉药物不同将其分为对照组和观察组各 56 例。两组均给予腰硬联合麻醉，对照 组给予罗哌卡因麻醉， 观察组在对照组基础上复合舒芬太尼麻醉。比较两组麻醉质量， 不同时间 [ 麻醉前 5 min(T0 )、麻醉后 10 min(T1 )、 胎儿娩出即刻(T2 )] 血流动力学指标 [ 心率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱和度(SaO2 )] 水平，手术前后炎性因子 [ 白细胞介素 -6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 -α(TNF-α)] 水平和疼痛因子 [β- 内啡肽(β-EP)、神经生长因子(NGF)] 水平， 以及不良反应发生率。 结果： 观察组运动、感觉阻滞起效时间及达到最高平面时间均短于对照组，运动、感觉阻滞持续时间均长于对照组，差异有统计学意义 ( r<0.05);T1 时，观察组心率、MAP 水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义(r>0.05); 对照组心率、MAP 水平均高于 T0 时，但观察 组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 对照组 SaO2 水平低于 T0 时，但组间比较，差异无统计学意义(r>0.05);T2 时，两组心 率、MAP 水平均高于 T0 时， 但组间比较， 差异无统计学意义(r>0.05) ;两组 SaO2 水平与 T0 时比较以及组间比较， 差异均无统计学意义 ( r>0.05);术后 24 h，两组 IL-6、TNF-α、β-EP、NGF 水平均高于术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组 不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫产腰硬联合麻醉可缩短麻醉起效时间，延 长麻醉持续时间，改善血流动力学指标水平，以及降低炎性因子和疼痛因子水平的效果优于单纯罗哌卡因麻醉效果。

　　【关键词】 舒芬太尼;罗哌卡因;腰硬联合麻醉;剖宫产;麻醉质量;炎性因子;疼痛

　　Application effects of Sufentanil combined with Ropivacaine in combined spinalandepidural anesthesia for cesarean section

　　LUO Ziyang

　　(Department of Anesthesiology of Xinyang Maternal and Child Health Hospital,Xinyang 464000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe application effects of Sufentanil combined with Ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for cesarean section. Methods:The clinical data of 112 parturients undergoing cesarean section in this hospital from May 2021 to July 2022 were retrospectively analyzed. According to different anesthetic drugs, they were divided into control group and observation group, 56 cases in each group. Both groups were given combined spinal and epidural anesthesia, the control group was given Ropivacaine anesthesia, while the observation group was given Sufentanil anesthesia on the basis of that of the control group. The anesthesia quality, the hemodynamic indexes [heart rate, mean arterial pressure (MAP), arterial oxygen saturation (SaO2)] levels at different time [5 min before anesthesia (T0), 10 min after anesthesia (T1), immediately after fetal delivery (T2)], the inflammatory factors [interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor-α (TNF-α)] and the pain factors [β-endorphin (β- EP), nerve growth factor (NGF)] levels before and after the surgery, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The onset time of motor and sensory block and the time to reach the highest plane in the observation group were shorter than those in the control group, the duration of motor and sensory block were longer than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There were no statistically significant differences in the heart rate and MAP levels in the observation group between T1 and T0 (r>0.05). The heart rate and the MAP level of the control group at T1 were higher than those at T0. but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The SaO2 level in the control group was lower than that at T0; however, there was no significant difference between groups (r>0.05). At T2. the heart rate and MAP levels of the two groups were higher than those at T0. but there were no significant differences between the two groups (r>0.05). There was no significant difference in the SaO2 level between the two groups compared with T0 (r>0.05). Twelve hours after the surgery, the levels of IL-6.TNF-α, β-EP and NGF in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Sufentanil combined with Ropivacaine in combined spinal and epidural anesthesia for cesarean section can shorten the onset time of anesthesia, prolong the duration of anesthesia, improve the levels of hemodynamic indexes, and reduce the levels of inflammatory factors and pain factors. Moreover, it is superior to single Ropivacaine anesthesia.

　　【Keywords】 Sufentanil; Ropivacaine; Combined spinal and epidural anesthesia; Cesarean section; Quality of anesthesia; Inflammatory factor; Pain

　　剖宫产手术 的 创伤 疼痛可 导致 β- 内啡 肽(β-EP)、神经生长因子(NGF)过度释放， 刺激 机体产生氧化应激反应 ，对产妇产生不利影响 [1-2]。 已知良好麻醉方式可减轻因分娩疼痛所诱发的应激 反应，缓解围术期痛苦。腰硬联合麻醉兼具腰麻、 硬膜外麻醉的优势，具有起效快、效果确切、麻 醉时间长等优点，被广泛用于剖宫产手术 [3] 。罗哌 卡因、舒芬太尼是临床常用的麻醉药物，两者联 合应用可有效阻断分娩期间痛觉神经传导，进一步 减轻疼痛，确保产妇顺利分娩 [4] 。本文观察舒芬太 尼复合罗哌卡因在剖宫产腰硬联合麻醉中的应用 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 5 月至 2022 年 7 月于本院行剖宫产手术的 112 例产妇的临床资 料。纳入标准：符合剖宫产手术指征并行剖宫产手 术;年龄 20~35 岁;足月单胎妊娠;美国麻醉医师 协会(ASA)分级为Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：合并凝 血功能障碍;合并心、肾、肺等重要脏器障碍;对 本研究药物过敏或存在禁忌证 ;合并恶性肿瘤;合 并妊娠期糖尿病、高血压;认知功能异常。产妇及 其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意书。 根据所用麻醉药物不同将其分为对照组和观察组各 56 例。对照组：年龄 19~35 岁， 平均(28.83±2.21) 岁; 孕周 38~42 周， 平均(39.07±0.54) 周; 体质 量指数 24.6~28.7 kg/m2 ，平均(26.20±0.81)kg/m2; ASA 分级： Ⅰ级 30 例， Ⅱ级 26 例; 经产妇 27 例， 初产妇 29 例。观察组：年龄 21~35 岁，平均(29.14± 2.24) 岁; 孕 周 37~42 周， 平 均(38.91±0.51) 周; 体 质 量 指 数 24.7~28.9 kg/m2 ， 平 均(26.12± 0.75)kg/m2 ;ASA 分级： Ⅰ级 34 例， Ⅱ级 22 例; 经产妇 25 例，初产妇 31 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组均采取腰硬联合麻醉。入室后常 规监测其心率、平均动脉压(MAP)、动脉血氧饱 和度(SaO2 )等生命体征。开放静脉通道，静脉滴 注 500 mL 乳酸钠林格注射液(辅仁药业集团有限 公司， 国药准字 H20057158.500 mL)。采取左侧 卧位，于 L2~3 间隙行硬膜外穿刺，朝上刺入有落空 感且可见清亮脑脊液流出即为穿刺成功。对照组注 入 0.5% 注射用盐酸罗哌卡因 2 mL[ 广东华润顺峰 药业有限公司， 国药准字 H20050325.75 mg(以 C17H26N20 ·HCl 计)]，稀释液为脑脊液，注入速度 为 2 mL/s。

　　观察组在对照组基础上 注 入 10 μg 枸橼酸 舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任有限 公 司， 国 药 准 字 H20054171. 按 C22H30N2O2S 计 1 mL ∶ 50 μg)，给药时间 30 s，给药结束后退出 腰穿针，放置硬膜外导管，深度 3~5 cm，退出穿 刺针，麻醉平面控制在 T8~10 ，开始手术。

　　根据疼痛程度，硬膜外注射适量 5~10 mL 盐 酸利多卡因注射液(湖南科伦制药有限公司， 国 药准字 H20184147.10 mL ∶ 0.2 g)。术后收缩 压 <90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )或血压下降 >30% 时，静脉予以适量盐酸麻黄碱注射液(东北制药集 团沈阳第一制药有限公司，国药准字 H52020828. 1 mL ∶ 30 mg)提升、维持血压。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉效果，包括感 觉阻滞、运动阻滞起效时间、持续时间及达到最高 平面时间。(2) 比较两组不同时间血流动力学指 标水平。采用多功能监护仪监测并记录麻醉前(T0 )、 麻醉后 10 min(T1 )、胎儿娩出即刻(T2 )时心率、 MAP、SaO2 水 平。(3) 比 较 两组手术前后 血清 学指标水平。 于术前和术后 24 h 采集患者静脉血 2 mL，3000 r/min 离心 15 min， 离心半径为 10 cm， 取上层血清冷藏保存待测，采用酶联免疫吸附法 测定白细胞介素 -6(IL-6)、肿瘤坏死因子 -α (TNF-α)、β-EP、神经生长因子(NGF) 水平。 (4)比较两组不良反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 24.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉效果比较 观察组运动、感觉阻滞 起效时间及达到最高平面时间均短于对照组， 运动、 感觉阻滞持续时间均长于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组不同时间血流动力学指标水平比较 T0 时， 两组心率、MAP 及 SaO2 水平比较，差异均无统计 学意义(P>0.05) ;T1 时， 观察组心率、MAP 水 平与 T0 时比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ; 对照组心率、MAP 水平均高于 T0 时，但观察组低 于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) ;对照 组 SaO2 水平低于 T0 时，但组间比较，差异无统 计学意义(P>0.05) ;T2 时， 两组心率、MAP 水 平均高于 T0 时，但组间比较，差异无统计学意义 ( P>0.05);两组 SaO2 水平与 T0 时比较及组间比较， 差异均无统计学意义(P>0.05)。见表 2.

　　2.3 两组手术前后炎性因子和疼痛因子水平比 较 术前，两组 IL-6、TNF-α、β-EP、NGF 水平比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 术后 24 h， 两 组 IL-6、TNF-α、β-EP、NGF 水平均高于术前， 但 观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　剖宫产作为有创操作，可加剧机体应激反应， 引起内分泌功能、免疫功能异常，并增加术后并发 症发生风险，影响术后恢复 [5-6] 。随着围产医学的 发展，如何减轻分娩疼痛、确保母婴安全已成为当 前研究的新方向。

　　本研究结果显示，观察组运动、感觉阻滞起效 时间及达到最高平面时间均短于对照组，运动、感 觉阻滞持续时间均长于对照组;T1 时， 对照组心率、 MAP 水平均高于 T0 时，但观察组低于对照组，对 照组 SaO2 水平低于 T0 时，但组间比较，差异无统 计学意义。分析原因为腰硬联合麻醉可直接作用于 脊神经，迅速发挥麻醉阻滞作用，其中罗哌卡因具有抑制神经细胞钠离子通道的作用 ，可阻滞神经的 兴奋与传导;舒芬太尼脂溶性高，可透过血脑屏障， 快速与血浆蛋白结合，发挥镇静、镇痛作用， 起效 快、持续时间长，对血流动力学影响较小，可稳定 血液循环，弥补罗哌卡因导致的阻滞不全、血压波 动剧烈等缺陷 [7-9]。

　　已知手术等创伤性刺激可引起 β-EP、NGF 等 疼痛因子过度释放和聚集， 进而诱发疼痛 [10] 。本研 究结果同时显示， 术后 24 h， 观察组 β-EP、NGF 水平均低于对照组。分析原因为罗哌卡因通过抑制 钠离子通道，进而抑制神经细胞传导，起到镇痛作 用;舒芬太尼起效迅速且具有较强的麻醉作用，可 促进心血管状况改善，二者结合能弥补单一药物的 局限性，进而实现增强麻醉及止痛作用，降低围 产期疼痛刺激，抑制炎性递质释放，促进产后恢 复 [11-12] 。本研究结果还显示，两组不良反应发生率 比较，差异无统计学意义。提示联合舒芬太尼麻醉 未增加用药风险。

　　综上所述，舒芬太尼复合罗哌卡因应用于剖宫 产腰硬联合麻醉可缩短麻醉起效时间，延长麻醉持 续时间，改善血流动力学指标水平，以及降低炎性 因子和疼痛因子水平的效果优于单纯罗哌卡因麻醉 效果。

参考文献

　　[1] 韩丽丽，郝惠梅，兰心昂，等 . 地佐辛在剖宫产术中的应用 效果及其对应激反应和产后泌乳的影响 [J]. 中国妇幼健康研 究，2022.33(4)：93-97.

　　[2] Kumar TS ，Pani P ，Hemanth Kumar VR ，et al. Quali-ty of labor epidural analgesia and maternal outcome with levobupivacaine and ropivacaine：a double-blinded ran-domized trial[J]. Anesth Essays Res ，2017 ，11( 1 )： 28-33.

　　[3] 赵蕊，杨永朋 . 小剂量罗哌卡因联合舒芬太尼腰硬联合麻醉 对产妇无痛分娩镇痛情况、产程时间及新生儿结局的影响 [J]. 医学临床研究，2022.39(4)：528-531.

　　[4] 陈景娟， 张继良，赖晓君，等 . 静脉自控镇痛在剖宫产产 妇中的应用效果及安全性评估 [J]. 中国妇幼保健，2020.35 (24)：4876-4878.

　　[5] Jenabi E ，Khazaei S ，Bashirian S ，et al. Reasons for elective cesarean section on maternal request：a systematic review[J]. J Matern Fetal Neonatal Med ，2020 ，33( 22 )： 3867-3872.

　　[6] 谢云，陶瑞雪，杨静，等 . 罗哌卡因复合舒芬太尼连续硬膜 外麻醉对产妇应激反应、母婴结局的影响研究 [J]. 湖南师范 大学学报(医学版)，2021.18(2)：83-86.

　　[7] 金鑫，金超，周艳瑾，等 . 剖宫产产妇基于不同体位下行腰 硬联合麻醉对其手术期间麻醉质量血流动力学及妊娠结局的 影响 [J]. 中国妇幼保健，2021.36(2)：294-296.

　　[8] 尹思捷，刘鑫钰，汪明明，等 . 腰硬联合麻醉对剖宫产产妇 麻醉效果及血流动力学的影响 [J]. 中国妇幼保健，2021.36 (2)：276-278.

　　[9] 王丽萍，刘超，胥文娟，等 . 舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬 联合阻滞分娩镇痛效果及对产程、分娩方式影响 [J]. 中国计 划生育学杂志，2022.30(8)：1908-1910.

　　[10] 邓国魁，李云现，谢红，等 . 罗哌卡因复合舒芬太尼腰硬联 合麻醉用于剖宫产术对血流动力学及肌肉松弛程度的影响 [J]. 河北医学，2021.27(6)：1049-1053.

　　[11] Roofthooft E ，Joshi GP ，Rawal N ，et al. Prospect guideline for elective caesarean section： updated system-atic review and procedure-specific postoperative pain management recommendations[J]. Anaesthesia ，2021.76( 5 )： 665-680.

　　[12] 田舜，黄翠源，蒲乐华，等 . 腰硬联合麻醉应用于高原剖宫 产手术对患者疼痛介质、应激指标、炎性因子水平的影响 [J]. 海南医学院学报，2019.25(17)：1347-1351.