【摘要】 目的：比较乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放性甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的效果。方法： 选取 2021 年 7 月至 2023 年 1 月该院收治的 82 例甲状腺癌患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 41 例。对照组行开放性甲状腺切除术 治疗，观察组行经乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术后引流量，手术前后嗓音障碍指数 (VHI)和吞咽障碍评分量表(SIS)评分，以及并发症发生率。结果： 观察组手术时间、住院时间短于对照组，术中出血量、术后引流 量少于对照组，差异均有统计学意义(r<0.05);术后 3 d，两组 VHI 和 SIS 评分低于术前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义 (r<0.05);两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者可减少或降低 术中出血量、术后引流量、SIS 评分、VHI 评分和并发症发生率，缩短手术时间和住院时间，效果优于开放性甲状腺切除术治疗。

　　【关键词】 乳晕入路;甲状腺癌;甲状腺切除术;吞咽障碍评分量表评分;嗓音障碍指数评分;并发症

　　Comparison of effects of endoscopic thyroidectomy via areola approach and openthyroidectomy in treatment ofpatients with thyroid microcarcinoma

　　QIN Xiangyang

　　(Department of General Surgery of the Fifth People’s Hospital of Jiaozuo City, Jiaozuo 454000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of endoscopic thyroidectomy via areola approach and open thyroidectomy in treatment of patients with thyroid microcarcinoma. Methods:A prospective study was conducted on 82 patients with thyroid microcarcinoma admitted to the hospital from July 2021 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 41 cases in each group. The control group was treated with open thyroidectomy, while the observation group was treated with endoscopic thyroidectomy via areola approach. The operation time, the intraoperative blood loss, the hospitalization time, the postoperative drainage volume, the voice handicap index (VHI) and the dysphagia score scale (SIS) score before and after surgery, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time and the hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 3 days after the surgery, the scores of VHI and SIS in the two groups were lower than those before the surgery, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:Endoscopic thyroidectomy via areola approach for the patients with thyroid microcarcinoma can reduce the intraoperative blood loss, the postoperative drainage, the SIS scores, the VHI scores, and the incidence of complications, and shorten the operation time and the hospitalization time. Moreover, it is superior to open thyroidectomy.

　　【Keywords】 Areola approach; Thyroid carcinoma; Thyroidectomy; Dysphagia score scale score; Voice handicap index score; Complication

　　甲状腺癌可导致患者出现声音嘶哑、呼吸和 吞咽困难状况 [1-2]。开放性甲状腺切除术可有效切 除甲状腺肿瘤，但手术切口较大，创伤大，颈部 易遗留瘢痕 [3-4]。乳晕入路腔镜术具有创伤小、疗 效确切的优势 [5]。本文比较乳晕入路腔镜甲状腺切 除术与开放性甲状腺切除术治疗甲状腺癌患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月至 2023 年 1 月 本院收治的 82 例甲状腺癌患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合甲状腺癌诊断标准 [6] ;无放射化疗 史;临床资料完整;首次甲状腺肿瘤外科手术。排 除标准：颈侧淋巴结转移;合并其他肿瘤;伴有心、 肾器官疾病;精神功能、免疫功能障碍;妊娠期或 哺乳期。患者及家属对本研究内容了解且自愿签署 知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过。按 照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 41 例。

　　观察组：男 8 例， 女 33 例;年龄 30~65 岁，平均 (48.62±7.74)岁。对照组：男 6 例， 女 35 例; 年龄 29~64 岁， 平均(47.62±7.82)岁。两组 一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可 比性。

　　1.2 方法 观察组行经乳晕入路腔镜甲状腺切除 术治疗。全身麻醉，患者取仰卧位，平铺消毒巾。 于右侧乳晕内作一切口(10 mm)，分离皮下筋膜， 建立通道， 并置入 10 mm Trocar和腹腔镜(10 mm)， 建 立 CO2 气 腹(6 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)。 在左右乳晕侧各作一切口(10 mm)，放置超声刀 (5 mm)和Trocar，于腹腔镜下分离胸骨前皮下隧道， 钝性分离颈阔肌至甲状软骨，建立操作区。经超声 刀切开颈白线，分离颈前肌并结扎，充分显露甲状 腺， 经超声刀切除甲状腺峡及悬韧带， 清扫淋巴结。 采用超声刀切断甲状腺中静脉，并翻转甲状腺，切 除前侧腺体，保留背侧少数腺体。完全暴露甲状腺 上动脉，经超声刀游离并切断上级血管。另一侧同 法处理， 使用生理盐水冲洗术区， 无活动性出血后， 术后放置引流管，消毒并缝合切口，加压包扎。

　　对照组行开放性甲状腺切除术治疗。全身麻醉， 患者取平卧位(头高脚低) ，平铺消毒巾，行开放 切除术。于患者颈横纹处作 1 弧形切口(6~8cm)， 切开深筋膜并钝性分离，经拉钩牵拉两侧肌肉，充 分暴露甲状腺，并结扎周围主要血管。切除病变组 织，并放置引流管，无活动性出血后消毒并缝合切 口，加压包扎。

　　术后常规抗感染，术后 3~4d 拔除引流管。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组手术时间、术中出 血量、住院时间、术后引流量。(2)比较两组手 术前后嗓音障碍指数(VHI)和吞咽障碍评分量表 (SIS)评分。术前及术后 3 d，采用 VHI 评估嗓音 功能， 包括生理、情感、功能 3 个维度， 共计 4 分， 分数越高， 嗓音功能越差;采用 SIS 评估吞咽功能， 共计 4 分，分数越低，吞咽障碍越轻。(3)比较两组住院期间并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间、术 后引流量比较 观察组手术时间、住院时间均短于 对照组，术中出血量、术后引流量均少于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术前后 VHI 和 SIS 评分比较 术前， 两组 VHI 和 SIS 评分比较，差异无统计学意义 (P>0.05 );术后 3 d，两组 VHI 和 SIS 评分均低 于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组住院期间并发症发生率比较 住院期间， 对照组并发症发生率为 7.32%;观察组并发症发生 率为 4.88%。两组并发症发生率比较，差异无统计 学意义(P>0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　甲状腺癌是常见的甲状腺恶性肿瘤 [7-8]。开 放性甲状腺切除术手术视野清晰，可有效切除肿 瘤，但该术式需大范围游离皮瓣，切口大，创伤 较大，术后易遗留瘢痕，且并发症较多 [9-11]。研究 指出，腔镜技术用于甲状腺癌外科手术具有切口 隐蔽、美容效果好等优点 [12-14]。

　　本研究结果显示，观察组术中出血量、术后引 流量少于对照组， 手术时间、住院时间短于对照组。 分析原因为乳晕入路腔镜甲状腺切除术操作简单、易 行，手术切口小且较为隐蔽，在减少术中出血量的同 时亦可美化切口，达到美容效果;颈部神经血管较为 密集，解剖较为复杂，且在腔镜直视下可扩大手术 视野，减轻操作过程中对神经血管的损伤 [15]。

　　本研究结果同时显示，术后 3 d，观察组 SIS、 VHI 评分和并发症发生率低于对照组。分析原因为开放性甲状腺切除术无腔镜辅助，易忽略术中细微 之处，间接损伤颈部喉返神经、喉上神经，对患者 嗓音和吞咽功能造成影响 [16-18]。

　　综上所述，乳晕入路腔镜甲状腺切除术治疗 甲状腺癌患者可减少或降低术中出血量、术后引流 量、 SIS 评分、 VHI 评分和并发症发生率，缩短手 术时间和住院时间，效果优于开放性甲状腺切除术 治疗。

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