【摘要】 目的：比较人工髋关节置换术(THA) 与股骨近端髓内钉内固定术(PFNA) 治疗高龄股骨粗隆间骨折(IFF) 患者的效果。 方法： 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月该院收治的 60 例高龄 IFF 患者进行前瞻性研究， 按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 30 例。 对照组采用PFNA治疗， 观察组采用THA治疗， 比较两组临床疗效、手术相关指标水平、手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、 髋关节功能(Harris 评分)和并发症发生率。结果： 观察组治疗优良率为 90.00%(27/30)， 高于对照组的 60.00%(18/30)， 差异有统计 学意义(r<0.05);观察组手术时间、术后卧床时间、开始负重行走时间均短于对照组，术中出血量、术后引流量均大于对照组，差异有 统计学意义(r<0.05);术后 7 d，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);术后 1、3、6 个月， 两组Harris评分均高于术前， 且观察组均高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： THA 治疗高龄 IFF 患者可提高治疗优良率和 Harris 评分，改善手术相关指标水平，降低 VAS 评分，效果优于 PFNA 治疗，但术中 出血量多于 PFNA 治疗。

　　【关键词】 高龄;股骨粗隆间骨折;人工髋关节置换术;股骨近端髓内钉内固定术;疼痛;髋关节功能

　　Comparison of effects of artificial hip replacementand proximal femoralintramedullary nail internal fixation in treatment of elderly patients with intertrochanteric femoral fractures

　　WU Jiangwang

　　(Department of Orthopaedics of Poyang Lake Second Hospital, Shangrao 333100 Jiangxi, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of artificial hip replacement (THA) and proximal femoral intramedullary nail internal fixation (PFNA) in treatment of elderly patients with intertrochanteric femoral fractures (IFF). Methods:A prospective study was conducted on 60 elderly patients with IFF admitted to this hospital from January 2021 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group was treated with PFNA, while the observation group was treated with THA. The clinical efficacy, the surgical related index levels, the pain degree [visual analogue scale (VAS)] scores before and after surgery, the hip function (Harris score), and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The excellent and good rate of treatment in the observation group was 90.00% (27/30), which was higher than 60.00% (18/30) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). The operation time, the postoperative bedtime and the start time of weight-bearing walk time in the observation group were shorter than those in the control group, the intraoperative blood loss and the postoperative drainage volume were greater than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Seven days after the surgery, the VAS scores of the two groups were lower than those before the surgery, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At 1. 3 and 6 months after the surgery, the Harris scores of the two groups were higher than those before the surgery, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (r>0.05). Conclusions:THA in the treatment of the elderly patients with IFF can improve the excellent and good rate of treatment and the Harris scores, improve the levels of operation-related indicators, and reduce the VAS scores. It is superior to PFNA treatment, but the intraoperative blood loss is more than that of PFNA treatment.

　　【Keywords】 Elderly; Intertrochanteric femoral fracture; Artificial hip replacement; Proximal femoral intramedullary nail internal fixation; Pain; Hip joint function

　　股骨粗隆间骨折(IFF)在高龄人群中具有较高的发病率，以剧烈疼痛、关节功能障碍为主要临床 表现，严重者甚至死亡，威胁患者的生命安全 [1-2]。 目前，临床针对 IFF 患者主要采用手术治疗，股骨 近端髓内钉内固定术(PFNA)已在临床中普遍应 用，具有创伤小、操作简单、固定牢靠的特点，但患者术后需长时间卧床。人工髋关节置换术(THA) 可使患者尽早下床活动，有利于促进髋关节功能的 恢复 [3]。本文比较 THA 与 PFNA 治疗高龄 IFF 患者 的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2021 年 1 月至 2023 年 1 月 本院收治的 60 例高龄 IFF 患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合《外科学》中 IFF 相关诊断标准 [4]， 并经 X 线检查确诊;年龄 >80 岁。排除标准：合 并股骨颈骨折;既往存在严重髋关节创伤史;开放 性骨折;伴有心、肝、肾等重要脏器功能障碍。患 者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知情同意 书，且研究经本院伦理委员会审批通过(批准文号： 2023-020-KX01)。按随机数字表法将其分为对照 组与观察组各 30 例。对照组：男 15 例， 女 15例; 年龄 81~86岁，平均(83.56±1.21)岁;病程2~6 d， 平均(4.89±0.53) d。观察组：男 16 例，女 14例; 年龄 81~87岁，平均(84.06±1.46)岁;病程2~5 d， 平均(4.69±0.68)d。两组一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用 PFNA 治疗。协助患者取健 侧卧位，垫高臀部与床面呈 30° ,实施全身麻醉。 于 C 臂 X 线机下对骨折区域进行牵引、内收内旋 复位，消毒后于股骨大转子上方约 4 cm 处作一长 3~4 cm 的纵切口，分离皮肤、皮下组织及深筋膜， 直至触及大转子顶点;在大转子顶点外缘使用三角 形开口器扩开骨皮质，拔出开口器，确定进针点， 沿股骨纵向轴线插入导针，深入骨股髓腔，在 C 臂 X 线机正侧位透视下，确认导针后进行远端扩髓， 长度约 1.7 cm;确定导针位置复位满意后，选择长 度 20~24 cm 的 PFNA 主钉，在瞄准器引导下沿着 导针插入髓腔;安装 PFNA 导引架，将螺旋刀片沿 着导针打入股骨颈及股骨头部，锁定近端及远端的 锁钉。冲洗切口，放置引流管，缝合切口。

　　观察组采用 THA 治疗。采用全身麻醉或腰硬 联合麻醉，协助患者取健侧卧位，通常选髋关节外 侧，以大转子为中心作一约 16 cm 的弧形切口，逐 层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜、臀大肌，直至完 全暴露股骨粗隆间骨折关节;在小转子水平方向进 行截骨，切断股骨颈，取出股骨头，处理髋臼，将 髋臼软骨完全磨掉，磨至软骨下骨，冲洗;扩髓至 皮质骨，确定假体柄的型号后，将其置入股骨干髓 腔内，进行假模测试，复位;冲洗骨髓腔，填入骨水泥，安装符合患者股骨头大小的股骨头假体，清 除溢出的骨水泥，待其凝固后对假体关节紧张度、 稳定性及活动范围进行再次检查;生理盐水冲洗髓 腔，放置引流管，缝合切口。

　　两组患者术后需卧床休息 6 h 以上，予以镇 痛、抗感染治疗，术后 24~48 h 拔除引流管;并指 导对照组患者术后 7 d、观察组患者术后 3~5 d 在 辅助器的帮助下进行下地锻炼。两组术后均随访 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。参照《外 科疾病诊断与疗效标准》评价 [5]。优： 患者 Harris 评分 >90 分，体征恢复正常;良：患者 Harris 评分 在70~90分，可在他人协助下或自己进行独立活动; 差：Harris 评分 <70 分， 无独立活动能力。(2) 比 较两组手术相关指标水平。包括手术时间、术后卧 床时间、开始负重行走时间、术中出血量及术后引 流量。(3)比较两组手术前后疼痛程度评分。于 术前、术后 7 d，采用视觉模拟评分法(VAS)评 估，总分 0~10 分，评分越高表示疼痛程度越重。 (4)比较两组术后髋关节功能评分。术后 1、3、 6 个月， 采用 Harris 评分评估 [6] ，总分 0~100 分， 评分与患者髋关节功能呈正相关。(5)比较两组 并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学 分析，计量资料以(x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗优良率为 90.00%(27/30)，高于对照组的 60.00%(18/30)， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组手术相关指标水平比较 观察组手术时 间、术后卧床时间、开始负重行走时间均短于对照 组，术中出血量、术后引流量均大于对照组，差异 有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组疼痛程度评分比较 术前， 两组 VAS 评 分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 术后7 d，两组 VAS 评分均低于术前，且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组手术前后髋关节功能评分比较 术 前，两组 Harris 评分 比较，差异无统计学意义 (P>0.05); 术后 1、3、6 个月， 两组 Harris 评分 均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

　　3 讨论

　　IFF 好发于高龄患者，但由于高龄患者自身机 体免疫力减弱，受伤时自我修复能力较低，卧床时 间较长， 导致患者逐渐丧失行走能力 [7-8]。PFNA 是 一种微创髓内固定术，具有较强的抗旋转稳定性及 抗内翻畸形能力，可减少螺钉松脱、断裂的风险， 同时可有效减少术中出血量，促进患者术后康复进 程 [9-10]。但高龄 IFF 患者行 PFNA 后恢复缓慢，且 术后卧床时间较长，易引发切口感染、脱位等较多并发症 [11]。

　　本研究结果显示，观察组治疗优良率高于对照 组，手术时间、术后卧床时间及负重行走时间均短 于对照组， 术中出血量和术后引流量均大于对照组; 术后 7 d VAS 评分低于对照组，术后 1、3、6 个月 Harris 评分均高于对照组。分析原因在于 THA 通 过对股骨颈、股骨头周围的软组织进行处理，采用 由特殊材料制成的关节假体对全髋组织进行置换， 并以骨水泥进行固定，可加速骨愈合，重建关节功 能 [12]。THA 中人工关节假体更符合人体生理解剖 学特性，固定效果好，且假体长度较长，可增加假 体柄与髓腔之间的接触面积及界面长度， 分散应力， 从而提高稳定性，有利于患者尽早下床进行活动， 减少术后卧床时间，从而降低术后长期卧床引起的 切口感染、肺部感染等并发症发生风险 [13-14]。同时， 使用生物骨水泥可使骨骼与假体紧密结合，使假体 所承受的力均匀传递到股骨远端，降低假体失效及 周围骨折风险， 缩短开始负重行走时间 [15]。本研究结果同时显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义。提示采用 THA 治疗未增加安全风险。

　　综上所述， THA 治疗高龄 IFF 患者可提高治疗优良率和 Harris 评分，改善手术相关指标水平，降低 VAS 评分，效果优于 PFNA 治疗，但术中出血量多于 PFNA 治疗。

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