【摘要】目的探讨经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）治疗卵巢囊肿的临床效果及对炎症因子水平、卵巢储备功能及妊娠情况的影响。方法回顾性分析2021年3月至2023年2月连云港市赣榆区中医院收治的50例卵巢囊肿患者的临床资料，根据治疗方法不同分为三孔组（25例，三孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗）和单孔组（25例，TU-LESS卵巢囊肿剥除术治疗）。两组患者均于术后随访6个月。比较两组患者围术期指标，术前及术后1、3个月的雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）水平，术前及术后24 h的血清C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞计数（WBC）水平，以及随访期间妊娠情况。结果与三孔组比，单孔组患者术中出血量少，术后排气、住院时间短（均<0.05）；两组患者手术时间相比，差异无统计学意义（>0.05）；与术前比，两组患者术后1、3个月E2呈降低后升高趋势，LH呈升高后降低趋势，但术后1、3个月两组间比较，差异均无统计学意义（均>0.05）；与术前比，术后24 h两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但单孔组较低（均<0.05）；随访期间，三孔组患者妊娠10例（40.00%），单孔组患者妊娠12例（48.00%），两组患者妊娠率比较，差异无统计学意义（>0.05）。结论应用TU-LESS卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿，可缩短患者术后排气时间，减轻术后炎症水平，对卵巢功能无显著影响，有助于患者妊娠。

　　【关键词】经脐单孔腹腔镜,卵巢囊肿,卵巢储备功能,妊娠

　　卵巢囊肿是临床妇科常见的疾病之一，内分泌紊乱是卵巢囊肿发病的主要原因之一，与卵巢周期、卵巢激素水平变化也有一定关系，属于女性群体的高发生殖系统病变。外科手术是该病常规治疗方法，随着腹腔镜技术的更新和完善，腹腔镜手术的优势得到逐步突显。三孔腹腔镜卵巢肿瘤剥除术是一种常见的手术方式，具有腹部创伤小、视野清晰、恢复快等优点，但该术式需要在腹部打多个孔，术后会留下多个瘢痕[1]。经脐单孔腹腔镜手术（TU-LESS）是通过人体自然通道脐部为手术入路，由于脐部的血管、神经及肌肉分布少，具有减轻疼痛、减少术后瘢痕、加快康复的治疗优势，且能够可视化探查全腹部[2-3]。鉴于此，本研究旨在探讨TU-LESS治疗卵巢囊肿的临床疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2021年3月至2023年2月连云港市赣榆区中医院收治的50例卵巢囊肿患者的临床资料，根据治疗方法不同分为三孔组（25例）和单孔组（25例）。三孔组患者年龄20~37岁，平均（27.57±4.87）岁；BMI 20.36~26.58 kg/m2，平均（23.26±1.31）kg/m2；囊肿直径5~10 cm，平均（7.08±1.36）cm。单孔组患者年龄20~38岁，平均（28.08±4.22）岁；BMI 20.18~26.79 kg/m2，平均（23.45±1.48）kg/m2；囊肿直径5~9 cm，平均（6.85±1.22）cm。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《妇产科学》[4]中卵巢囊肿的相关诊断标准；⑵囊肿均为单发，囊肿直径=10 cm；⑶均接受腹腔镜手术，具备手术指征。排除标准：⑴肝、肾功能严重失调或器质性障碍；⑵并发恶性病变；⑶机体凝血功能不全，或伴有血液系统病变；⑷严重心脑血管疾病；⑸伴有内分泌系统疾病。本研究经连云港市赣榆区中医院医学伦理委员会审核批准实施。

　　1.2治疗方法两组患者术前均进行血、尿常规及心电图、彩超、肿瘤标记物等检查，排除相关禁忌证；术前进行肠道准备、禁食禁饮8 h、脐部清洁等。三孔组患者实施传统腹腔镜手术，协助患者呈仰卧位，实施气管插管全麻，选择肚脐上缘处作横向小切口1 cm，从中放入3D高清电子腹腔镜[卡尔史托斯内窥镜（上海）有限公司，国械注进20163062452，型号：26605 BA]，建立人工气腹，维持11~13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）气腹压力，手术主、副操作孔分别选择左下腹、右下腹麦氏点分别作穿刺，切口长度分别为1 cm、0.5 cm，3个切口呈三角形。将卵巢皮质切开后钝性分离，对于直径&lt;8 cm的囊肿，挤压囊肿至切口处取出，囊肿直径超过8 cm需将囊肿切开，吸引器吸净囊液，再将囊肿剥离，采用高频电刀（上海沪通电子有限公司，国械注进20153011445，型号：GD350-S3A）进行止血，从左下腹切口处取出囊肿，电凝止血，缝合切口，留置引流管；术后24 h（引流量低于10 mL，颜色清亮）拔管，术后实施常规抗感染治疗措施。

　　单孔组患者实施TU-LESS，协助患者呈膀胱截石位，实施气管插管全麻，手术切口部位选择在脐孔正中，长度约为2 cm的纵切口，将皮下组织逐层分离，于腹腔内放入单孔多通道套管的导引器[奥林巴斯（北京）销售服务有限公司，国食药监械（进）字2013第2221924号，型号：WA58015T，WA58055T]，安装套管，放入腹腔镜，建立人工气腹，压力维持在11~13 mmHg。手术操作方法同三孔组，手术结束后观察创面是否渗血，采用双极电凝止血，并采用生理盐水冲洗，对脐部孔进行缝合，留置引流管。术后24 h拔管，拔管标准、术后措施同三孔组。两组患者均于术后随访6个月。

　　1.3观察指标⑴围术期指标。观察比较两组患者手术时长、术中出血量、术后排气时间、住院时间。⑵卵巢储备功能指标。分别于术前及术后1、3个月抽取两组患者清晨空腹静脉血5 mL，离心（3 000 r/min、10 min）取上层血清，应用全自动生化分析仪（日本株式会社日立高新技术，国械注进20172400678，型号：日立7180型）对雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）进行检测。⑶炎症因子及白细胞计数（WBC）水平。分别于术前及术后24 h抽取患者清晨空腹静脉血3 mL，离心及处理血清方法同⑵,采用酶联免疫吸附法对血清C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α)进行检测，另取2 mL静脉血，采用全自动血液分析仪[希森美康医用电子（上海）有限公司，国械注进20172227278，型号：XS-900i]测定WBC。⑷妊娠情况。术后随访6个月，记录两组患者妊娠情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以(x±s)表示，组间比较采用独立t检验，术前术后比较采用配对t检验。以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期相关指标比较与三孔组比，单孔组患者术中出血量较少，术后排气、住院时间均较短，差异均有统计学意义（均<0.05），两组患者手术时间相比，差异无统计学意义（>0.05），见表1。

       2.2两组患者卵巢储备功能指标比较与术前比，两组患者术后1、3个月E2呈降低后升高趋势，LH呈升高后降低趋势，但术后1、3个月两组间比较，差异均无统计学意义（均>0.05），见表2。

　　2.3两组患者炎症因子水平比较与术前比，术后24 h两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但单孔组较低，差异均有统计学意义（均<0.05），见表3。

      2.4两组患者妊娠情况比较三孔组患者随访期间妊娠10例（40.00%），单孔组患者随访期间妊娠12例（48.00%），两组患者妊娠率比较，差异无统计学意义(χ2=0.325，>0.05）。

　　3讨论

　　卵巢囊肿可分为良性卵巢囊肿和恶性卵巢囊肿，良性卵巢囊肿早期多无症状，常在妇科检查时偶然发现，恶性肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已经进入晚期。临床上治疗该疾病的手术方式多为腹腔镜卵巢囊肿剥除术，三孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术是目前处理卵巢肿瘤的常规手术方法，手术创伤较小，恢复较快，但操作时需在腹部作多个孔，从而造成术后明显疼痛，并影响卵巢功能，且遗留瘢痕较多，影响整体美观[5]。

　　TU-LESS可将手术切口隐藏于脐孔或脐周，利用人类先天残留的自然瘢痕，TU-LESS卵巢囊肿剥除术还具有术后疼痛感轻、术后康复迅速等优势，由于脐部切口长约15~30 mm，利用肚脐的天然形状皮肤皱褶来隐藏术后手术切口的可视性，从而达到令人满意的美观效果和无瘢痕的手术目的，因此在临床备受青睐[6]。本研究中，与三孔组比，单孔组患者术中出血量较少，术后排气、住院时间均较短，提示TU-LESS术可使患者术中出血量减少，加快术后恢复速度。原因在于，TU-LESS手术通过脐部一个小切口进行，避免在腹部多处切口，减轻手术对腹壁组织的创伤及对周围神经、组织的损害。相比传统腹腔镜手术多个切口，TU-LESS手术仅一个切口，且术中采用高清晰度三维视觉系统和特殊器械，提供更好的手术视野便于精细化操作，有助于减少术中出血[7]。术后患者因TU-LESS手术切口较小，创伤较轻，术后恢复速度快，从而可尽快恢复活动。

　　E2是由卵巢细胞产生的雌激素之一，可反映卵巢储备功能，因为卵泡发育和雌激素产生密切相关，卵巢储备功能下降时，E2分泌量降低，LH是一种垂体前叶产生的激素，在女性生理周期中起着重要调节作用[8]。手术治疗不可避免会造成部分卵巢组织丢失，导致激素分泌紊乱，影响卵巢储备，但囊肿剥除后，卵巢功能也会逐渐恢复。本研究中，与术前比，两组患者术后1、3个月E2呈降低后升高趋势，LH呈升高后降低趋势，但术后1、3个月两组间比较，以及随访期间两组患者妊娠率比较，差异均无统计学意义，提示两种手术方法均会对患者卵巢储备功能造成一定的影响，但是术后3个月已恢复至术前状态。腹腔镜卵巢囊肿剥除术对正常卵巢组织的损伤和破坏不可避免，尤其术中囊肿与卵巢组织粘连时，对卵巢组织操作或切除导致卵巢功能受损，同时术中采取电凝止血、缝合等操作，会对卵巢血供造成影响，进而卵巢储备功能受到影响，但也可逐渐恢复至正常状态[9]。

　　CRP是一种急性时相反应蛋白，在感染、创伤等应激状态下，CRP水平会迅速升高。WBC是常用的感染指标，在局部细菌感染时诊断效能较好。TNF-α和IL-6是重要的细胞因子，参与炎症反应和急性期反应，在多种炎症刺激下，TNF-α和IL-6的水平均会大幅升高。本研究中，与术前比，术后24 h两组患者血清CRP、TNF-α、IL-6及WBC水平均升高，但单孔组较低，提示手术治疗可引起较为明显的炎症反应，但单孔组引起的炎症反应相对较轻。分析原因可能为TU-LESS手术通过脐部进入腹腔，减少了传统腹腔镜多个切口的创伤，还可通过微型手术器械进行精确的操作，减少周围正常组织的损伤，降低了术后腹膜粘连的风险，从而减轻了术后的炎症反应[10]。

　　综上，TU-LESS手术治疗卵巢囊肿相较于传统腹腔镜技术，能减小患者手术创伤，降低术后炎症反应，术后恢复更快，且对患者卵巢储备功能影响小，后期妊娠情况良好，值得临床推广。

参考文献

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