【摘要】 目的：观察芪归化痰消梗汤联合丁苯酞治疗脑梗死急性期患者的效果。方法： 选取 2020 年 2 月至 2023 年 1 月该院收治的 168 例脑梗死急性期患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 84 例。两组均进行常规治疗，在此基础上，对 照组予以丁苯酞治疗， 观察组在对照组基础上联合芪归化痰消梗汤治疗， 两组均连续治疗 14 d。比较两组临床疗效， 治疗前后中医证候积分、 血液流变学指标 [ 血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)] 水平、血清学指标 [ 超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)、中枢神经特异性蛋白(S100β)、 胰岛素样生长因子 -1(IGF-1)] 水平， 以及不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为 96.43%(81/84)，高于对照组的 86.90%(73/84)， 差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，观察组主症、次症等中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 观察 组 PV、HBV 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后， 观察组 hs-CRP、S100β 水平均低于对照组， IGF-1 水平高于对 照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(r>0.05)。 结论： 芪归化痰消梗汤联合丁苯酞治疗 脑梗死急性期患者可提高治疗总有效率，降低中医证候积分和血液流变学指标水平，改善血清学指标水平，效果优于单纯丁苯酞治疗。

　　【关键词】 脑梗死;急性期;芪归化痰消梗汤;丁苯酞;中医证候积分;血液流变学;不良反应

　　Effects of Qigui Huatan Xiaogeng decoction combined with Butylphthalide intreatment ofpatients with acute cerebral infarction

　　LI Jing

　　(1st Department of Internal Medicine of Xinye County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanyang 473500 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Qigui Huatan Xiaogeng decoction combined with Butylphthalide in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods:A prospective study was conducted on 168 patients with acute cerebral infarction admitted to this hospital from February 2020 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 84 cases in each group. Both groups received routine treatment. On this basis, the control group was treated with Butylphthalide, while the observation group was treated with Qigui Huatan Xiaogeng decoction on the basis of that of the control group. Both groups were treated for 14 d. The clinical efficacy, the Traditional Chinese Medicine (TCM) syndrome score, the hemorheology indexes [plasma viscosity (PV), whole blood high shear viscosity (HBV)] levels, the serological indexes [high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP), central nervous system specific protein (S100β), insulin-like growth factor-1 (IGF-1)] levels before and after the treatment, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The total effective rate of the observation group was 96.43% (81/84), which was higher than 86.90% (73/84) of the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the scores of TCM syndromes such as main symptoms and secondary symptoms in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of PV and HBV in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of hs-CRP and S100β in the observation group were lower than those in the control group, the level of IGF-1 was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (r>0.05). Conclusions:Qigui Huatan Xiaogeng decoction combined with Butylphthalide in the treatment of patients with acute cerebral infarction can improve the total effective rate of treatment, reduce the TCM syndrome scores and the hemorheology index levels, and improve the serological index levels. Moreover, it is superior to single Butylphthalide treatment.

　　【Keywords】 Cerebral infarction; Acute phase; Qigui Huatan Xiaogeng decoction; Butylphthalide; TCM syndrome score; Hemorheology; Adverse reaction

　　脑梗死多发于中老年人群，起病急，且病死率 较高 [1] 。丁苯酞是脑梗死急性期患者常用治疗药物，可改善脑部缺血状态，减轻神经功能损伤 [2-3] 。中医 学将脑梗死归属于“中风”范畴， 以风痰阻络证多见， 病因为风邪、痰邪损伤脑络，痰浊内阻，应以熄风、 化痰、通络为治则。芪归化痰消梗汤具有益气活血、 祛风化痰、开窍通络的功效 [4] 。本文观察芪归化痰消梗汤联合丁苯酞治疗脑梗死急性期患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 2 月至 2023 年 1 月 本院收治的 168 例脑梗死急性期患者进行前瞻性 研究。纳入标准：西医符合脑梗死诊断标准 [5] ;经 CT、磁共振成像检查确诊;发病时间 <2 周; 中医 符合风痰阻络证诊断标准 [6]，主症为突然偏身麻木、 口舌歪斜、言语不利， 次症为肌肤不仁、头晕目眩、 痰多而黏， 舌质黯淡、苔白腻、脉弦滑;首次发病。 排除标准：合并颅内占位性病变;合并严重肝、肾 功能不全;合并凝血功能障碍;合并恶性肿瘤;对 本研究所用药物过敏;精神异常。患者及家属均知 情本研究内容并签署知情同意书，本研究经本院医 学伦理委员会批准(批准文号：20191123)。按照 随机数字表法将其分为对照组和观察组各 84 例。 对照组男 46 例， 女 38 例; 年龄 49~77 岁， 平均 (68.65±4.36) 岁;体质量指数 18~26 kg/m2 ，平均 (22.65±2.48) kg/m2;病程 0.5~5.0 d，平均(3.14± 0.97)d; 脑 梗 死 部 位： 基 底 节 46 例， 小 脑 26 例，脑干 12 例;基础疾病：高血压 57 例，高血脂 35 例， 冠心病 38 例。观察组男 49 例， 女 35 例; 年龄 49~76 岁， 平均(68.58±4.24) 岁; 体质量指 数 18~26 kg/m2 ， 平 均(22.53±2.51)kg/m2 ; 病 程 0.5~5.0 d，平均(3.12±0.84)d;脑梗死部位：基底 节 42 例，小脑 27 例，脑干 15 例;基础疾病：高血 压 55 例，高血脂 31 例，冠心病 35 例。两组一般资 料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 两组均积极治疗基础疾病，并予以营 养神经、抗凝、降低颅内压等常规治疗。

　　在此基础上，对照组予以丁苯酞氯化钠注射液 (石药银湖制药有限公司，国药准字 H20100041. 100 mL：25 mg)静脉滴注， 25 mg/ 次，2 次 /d，静 脉滴注时间≥ 50 min，连续治疗 14 d。

　　观察组在对照组基础上联合芪归化痰消梗汤治 疗。组方：黄芪 50 g ， 当归 20 g，丹参、川芎、赤 芍各 15 g，鸡血藤、地龙、全蝎、白僵蚕、半夏、 天麻、石菖蒲、远志各 10 g，甘草 6 g，蜈蚣 1 g。 加水煎至 200 mL ，1 剂 /d， 分早晚 2 次温服，连续治疗 14d。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。痊愈： 头晕、肢体麻木、语言不清等症状基本消失，美国 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低 >90%; 显效： 头晕、肢体麻木、语言不清等症状明显改善， 46%

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件处理 数据，计量资料以( x±s )表示，采用 t 检验，计 数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率为 96.43%(81/84)，高于对照组的 86.90%(73/84) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前， 两组主症、次症等中医证候积分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组主症、次症等 中医证候积分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血液流变学指标水平比较 治 疗前，两组 PV、HBV 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 PV、HBV 水平均 低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后血清学指标水平比较 治疗前， 两组 hs-CRP、S100β 、IGF-1 水平比较，差异均 无统计学意义(P>0.05) ;治疗后，两组 hs-CRP、 S100β 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组， 两组 IGF-1 水平均高于治疗前，且观察组高于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组不良反应发生率比较 两组不良反应发 生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表 5.

      3 讨论

　　脑梗死的致残率和病死率均较高，严重降低患者 的生命质量。西医常采取药物治疗，其中丁苯酞具有 较强的抗脑缺血作用，但单用该药治疗效果有限 [8]。

　　中医学认为脑梗死的主要病机为风邪、痰瘀互 结，临床治疗原则应为活血化瘀、祛风化痰、补气 通络。芪归化痰消梗汤中的黄芪可养血生津、行滞 通痹;当归可补血活血、调经止痛;丹参可活血祛 瘀;川芎可活血行气;赤芍可清热凉血、散瘀止痛; 鸡血藤可补血活血、舒筋活络;地龙可清热息风、 通经活络;全蝎可息风止痉;白僵蚕可祛风止痛、 化痰散结;半夏可燥湿化痰;天麻可祛风通络;石 菖蒲可化痰湿、开窍闭;远志可祛痰开窍;甘草可 补中益气、缓和药性;蜈蚣可通经活络。诸药合用 共奏活血化瘀、祛风通络、祛痰开窍的功效 [9]。

　　本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对 照组，主症、次症等中医证候积分均低于对照组。 分析原因为芪归化痰消梗汤联合丁苯酞可有效改善 脑部缺血区域血液循环，减轻缺血缺氧对神经细胞的损伤，从而缓解患者临床症状，提高治疗效果。

　　本研究结果同时显示，治疗后，观察组 PV、 HBV 水平均低于对照组。分析原因为丁苯酞能有 效清除自由基，减轻氧化应激反应，从而改善缺血 区域微循环 [10]。芪归化痰消梗汤中的丹参具有抗凝、 抗血栓形成等作用，能有效改善微循环，降低血液 流变学指标水平 [11]。

　　本研究结果还显示，治疗后，观察组 hs-CRP、 S100β 水平均低于对照组， IGF-1 水平高于对照组。 分析原因为现代药理学研究表明，丹参具有抗炎、 抗氧化作用;赤芍、天麻、半夏等具有抗炎作用 [12]。 因此，联合芪归化痰消梗汤治疗可有效减轻氧化应 激反应，保护神经细胞功能。本研究结果又显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提 示联合芪归化痰消梗汤治疗未增加安全风险。

　　综上所述，芪归化痰消梗汤联合丁苯酞治疗脑 梗死急性期患者可提高治疗总有效率，降低中医证 候积分和血液流变学指标水平，改善血清学指标水 平，效果优于单纯丁苯酞治疗。

　参考文献

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