【摘要】目的分析脑卒中后偏瘫患者应用本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）联合电针刺激神经干治疗后对其肢体功能、运动功能和日常生活能力的影响，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取湖北民族大学附属民大医院2022年7月至2023年5月收治的60例脑卒中后偏瘫患者，根据随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。给予对照组患者常规康复治疗及电针刺激神经干疗法，观察组患者在前者基础上联合PNF治疗。两组患者均治疗28 d。比较两组患者的临床疗效，治疗前后肢体功能，运动功能评分、日常生活能力评分、白细胞计数（WBC）、血清C-反应蛋白（CRP）及白蛋白（ALB）水平的变化。结果观察组患者总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（>0.05）；治疗后观察组患者Brunnstrom分期（BRS）评估优于对照组；与治疗前比，治疗后及治疗后1个月两组患者Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）及改良Barthel指数（MBI）评分均逐渐升高，且观察组均高于对照组（均<0.05）；治疗后两组患者血清CRP水平均较治疗前下降（均<0.05），两组患者治疗前后及治疗后组间WBC、ALB水平比较，差异均无统计学意义（均>0.05）。结论PNF联合电针刺激神经干治疗可有效改善脑卒中合并偏瘫患者的肢体功能障碍情况，加快患者偏瘫肢体的运动功能恢复，提高患者脑卒中后的生活质量及生活能力，且减轻了患者机体炎症反应，预后较好。

　　【关键词】本体感觉神经肌肉促进技术,干刺激,电针疗法,脑卒中偏瘫

　　新发脑卒中患者中70%以上在经过抢救后失去独立生活的能力，患者可出现言语功能障碍、认知功能障碍等，其中以偏瘫最为常见[1]。中医认为脑卒中属“中风”，其是由于肝、肾、心、脾等脏阴阳失调、气血逆乱等导致，治疗应以激发经气、疏通经络为主要原则。电针刺激神经干疗法对于脑卒中偏瘫患者具有一定的康复治疗效果，但其存在治疗周期长、患者依从性差等情况[2]。本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）通过刺激人体本体感受器，激活并募集运动肌纤维从而促进相关神经肌肉产生反应，其与电针刺激神经干相结合康复效果较理想[3]。本研究旨在分析脑卒中后偏瘫患者应用PNF技术联合电针刺激神经干的治疗效果，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取湖北民族大学附属民大医院2022年7月至2023年5月收治的60例脑卒中后偏瘫患者，根据随机数字表法分为对照组（30例）和观察组（30例）。

　　对照组患者年龄50~77岁，平均（60.19±7.91）岁；病程1~7个月，平均（4.13±1.39）个月；男性15例，女15例；疾病类型：脑出血8例，脑梗死22例。观察组患者年龄48~79岁，平均（63.81±8.23）岁；病程2~7个月，平均（4.53±1.41）个月；男性14例，女16例；疾病类型：脑出血7例，脑梗死23例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），有可比性。纳入标准：⑴符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》[4]中的诊断标准；⑵经头颅影像学检查确诊为脑卒中；⑶处于大脑病变恢复期。排除标准：⑴非脑卒中导致的偏瘫肢体功能障碍；⑵严重认知功能障碍；⑶合并严重肝、肾功能障碍。本研究经湖北民族大学附属民大医院医学伦理委员会批准，且患者及家属均已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法对照组患者取平卧位，充分暴露患肢，将高压低频脉冲治疗仪（河南翔宇医疗设备股份有限公司，型号：XY-K-JLDP-II）的电极片贴于患侧上肢腕背伸肌群，下肢贴于踝背伸肌群，设置频率为0~10 mA，以患者能耐受为宜，20 min后取下电极片。针刺顶颞前斜线、顶颞后斜线、偏瘫侧上下肢神经刺激点：极泉下1.0寸（臂丛神经点）、尺泽（桡神经点）、内关（正中神经点）、三阴交（胫神经点）、足三里（腓深神经点）、坐骨神经点（股骨大转子与坐骨结节连线的中、内1/3交界处），根据不同患者选择不同针刺角度、方向、深度。针刺得气后，对以上刺激点连接上低频脉冲电针治疗仪（青岛鑫升实业有限公司，型号：G6805-I），调整波形为连续波，强度以患者局部肌肉及肢体颤动且患者能耐受为宜，20 min后出针。隔日1次，共治疗28 d。

　　观察组患者在电针刺激神经干治疗的同时给予PNF治疗。患者取仰卧位，患侧上肢或双上肢进行外展-外旋-屈伸运动（上肢D2屈模式）；患侧下肢或双下肢进行内旋-外展-屈曲-外旋-内收-伸展运动，膝关节进行屈伸运动，踝关节进行内翻-外翻运动（下肢D2屈模式）。患者取侧卧位，膝关节和髋关节屈曲成90°,肩胛骨朝鼻尖方向移动（肩胛骨前伸训练）；肩胛骨逆髂嵴向后上方做耸肩动作（肩胛骨后伸训练）；肩胛骨向对侧的髂嵴移动（肩胛骨前缩训练）；肩胛骨向下段胸椎移动（肩胛骨后缩训练）。在治疗过程中康复医师对患者肌肉实施牵引、挤压、收缩、拮抗、强化等，并通过简短口令、手法接触、本体感觉输入等方式督促患者进行连续有效的训练。每种训练模式2次/d，30 min/次，6 d为1个疗程，共进行4个疗程，疗程间休息1 d。共治疗28 d。

　　1.3观察指标⑴临床疗效。包括痊愈：肢体功能完全恢复，能够独立生活，症状及体征完全消失；显效：肢体功能大部分恢复，生活可以自理，症状及体征大部分消失；好转：肢体功能小部分恢复，症状及体征有轻微改善；无效：症状及体征无改善，甚至加重[5]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。⑵肢体功能。分别在治疗前和治疗结束时以Brunnstrom分期（BRS）[6]评定患者肢体功能，分期越高提示患者肢体功能越好。⑶运动功能及日常生活能力。分别在治疗前、治疗结束时、治疗后1个月对患者进行评估。Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评分[7]：评分范围为0~100分，得分越高表明患者的运动功能越好。改良Barthel指数（MBI）评分[8]：评分范围为0~100分，评分越高表明患者日常生活能力越强。⑷应激和炎症指标。分别采集治疗前和治疗结束时患者清晨空腹静脉血5 mL，取其中2 mL血液通过半自动血细胞分析仪（北京宝灵曼阳光科技有限公司，型号：BM21B）测定患者白细胞计数（WBC），取剩余血液3 mL，离心（转速为3 000 r/min，时间为10 min）取上层血清，通过全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：BS-350E）测定血清C-反应蛋白（CRP）及白蛋白（ALB）。

　　1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，理论频数不足时采用校正χ2检验，等级资料采用秩和检验；计量资料经S-W检验符合正态分布，以(x±s)表示，行t检验。以<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效对比观察组患者总有效率高于对照组，但差异无统计学意义（>0.05），见表1

　　2.2两组患者BRS评估比较治疗后观察组患者BRS分期评估优于对照组，差异均有统计学意义（均<0.05），见表2。

　　2.3两组患者运动功能及日常生活能力比较与治疗前比，治疗后及治疗后1个月两组患者FMA及MBI得分均逐渐升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（均<0.05），见表3。

　　2.4两组患者应激和炎症指标比较与治疗前比，治疗后两组患者血清CRP水平均较治疗前下降，差异均有统计学意义（均<0.05），两组患者治疗前后及治疗后组间WBC、ALB水平比较，差异均无统计学意义（均>0.05），见表4。

　　3讨论

　　脑卒中后大脑基底节或脑干等部位受到不同程度的损伤后，会使肢体运动的神经传导无法正常进行，从而导致不同程度的偏瘫障碍。由于肢体功能的神经生理机制复杂，偏瘫患者的康复周期长且尚缺乏统一的治疗标准。

　　中医认为，督脉痹阻、脉络不畅是中风患者肢体功能障碍的经络学基础[9]。神经干刺激疗法用电针刺激神经干可促进机体产生感觉冲动，以此来影响脑的活动，以干促脑，使机体产生应答反应，从而调节机体平衡。主穴取极泉、尺泽、委中、三阴交等，气血血瘀配气海、足三里，风瘫阻络配凤池、丰隆，上肢不遂配合谷、手三里，下肢不随配风市、阴陵泉。电针刺激下可达止痛、缓解肌肉痉挛、改善血液循环之效。PNF技术是利用牵张，关节压缩和牵引，施加阻力等本体刺激方法并应用螺旋对角线状运动模式来促进功能恢复的一种治疗方法，其在脑卒中偏瘫肢体功能障碍中应用广泛、疗效显著[10]。本研究中，治疗后观察组患者BRS评估优于对照组；与治疗前比，治疗后及治疗后1个月两组患者FMA及MBI评分均逐渐升高，且观察组均高于对照组，说明PNF技术联合电针刺激神经干治疗取得较好疗效。对相关穴位进行神经干电针刺激，可激发局部神经传到功能，促进局部新陈代谢，加快血液循环，而PNF技术利用本体感觉刺激可调动肌肉与神经，增强关节稳定性。另外，本研究中，治疗后两组患者血清CRP水平均较治疗前下降，但组间比较，差异无统计学意义，提示两种治疗方式均可降低患者机体炎症因子水平，抑制了机体炎症反应，改善患者预后。PNF训练能促进患者血液循环，减轻上肢的淋巴水肿，减轻机体炎症损伤，进而增加肢体的运动功能，改善偏瘫肢体的活动度。

　　综上，PNF技术联合电针刺激神经干治疗可有效改善脑卒中合并偏瘫患者的肢体功能障碍，促进运动功能恢复，提高生活质量及生活能力，值得临床推广应用。

参考文献

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