【摘要】 目的   探讨子宫动脉高位阻断术联合腹腔镜子宫肌瘤剔除术（LM ）对子宫肌瘤患者性激素、卵巢储备功能的影响， 并分析 其安全性。方法   回顾性分析 2018 年 9 月至 2022 年 9 月丹阳市人民医院收治的 61 例子宫肌瘤患者的临床资料，依据不同术式分为 LM 组（ 30 例， 接受 LM 治疗） 和联合组（31 例， 接受子宫动脉高位阻断术联合 LM 治疗） ，两组患者术后均随访 1 年。对比两组患者围术 期指标，术前和术后 6 个月血清性激素指标、卵巢储备功能，住院期间并发症发生情况，以及患者术后 1 年内复发情况。结果    与 LM 组比，联合组患者术中出血量较少，术后肛门恢复排气时间、住院时间均更短（均 P<0.05 ）；两组患者手术时间和初次下床时间比较， 术前和术后 6 个月两组患者血清促黄体生成素（LH ）、促卵泡激素（FSH ）、雌二醇（ E2 ）、抗苗勒管激素（AMH ）水平、窦卵泡数目 （AFC ）及卵巢体积组内与组间比较， 以及住院期间两组患者并发症总发生率比较， 差异均无统计学意义（均 P>0.05 ）； 术后 1 年内 LM 组复发率高于联合组（P<0.05 ）。结论   子宫肌瘤患者应用子宫动脉高位阻断术联合 LM 治疗有助于减少术中出血量， 缩短术后肛门恢复 排气时间、住院时间，不增加对性激素水平、卵巢储备功能的影响，且并发症少，安全性良好，复发率更低。

　　【关键词】 子宫肌瘤;  腹腔镜子宫肌瘤剔除术;  子宫动脉高位阻断术;  性激素;  卵巢储备功能;  复发

　　子宫肌瘤是育龄期女性常见的生殖系统良性肿瘤， 患者临床表现可为白带增多、下腹坠胀等症状，目前对  于该病仍需手术治疗。针对子宫肌瘤，腹腔镜子宫肌瘤  剔除术（LM）是临床常采用的微创术式之一，其不仅能  更好地保留子宫功能，还具有术后恢复快、切口小等优  势，但其在应用中存在复发率较高的情况 [1]。有研究表  明，子宫肌瘤复发与肌瘤血供存在密切关系，而将瘤体  血供阻断，不仅有助于消灭肌瘤病灶，还可降低术后复  发率 [2]。子宫动脉高位阻断术主要是阻断子宫供血，在  应用中不仅可以辅助 LM 顺利完成，还能够提高术野清  晰度，进而提高手术效果 [3]。但目前关于两者联合应用  于子宫肌瘤对患者卵巢储备功能的影响还需进一步探讨。 基于此，开展本研究，现进行报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1    一般资料    回顾性分析 2018 年 9 月至 2022 年 9 月  丹阳市人民医院收治的 61 例子宫肌瘤患者的临床资料， 依据不同术式分为 LM 组（30 例） 和联合组（31 例）。 LM 组患者年龄 25~38 岁， 平均（30.21±3.73）岁；病程  1~6 年；平均（1.40±0.25）年；肌瘤直径范围 4~8 cm， 平均（5.20±0.67）cm ；肌瘤单发 18 例，多发 12 例。联  合组患者年龄 24~38 岁，平均（30.28±3.96）岁；病程1~5 年；平均（1.38±0.24）年；肌瘤直径范围 4~9 cm， 平均（5.15±0.78）cm ；肌瘤单发 17 例，多发 14 例。两  组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 组  间可比。纳入标准：⑴符合《子宫肌瘤现代诊疗》 [4]  中相  关诊断标准；⑵经影像检查、临床相关检查证实；⑶伴有  白带增多、下腹坠胀等症状。排除标准：⑴合并性传播  疾病；⑵合并有其他恶性肿瘤；⑶子宫内膜病变；⑷凝  血功能异常。丹阳市人民医院医学伦理委员会批准本  研究。

　　1.2    手术方法   LM 组患者接受 LM 治疗：患者取膀胱  截石位，气管插管静脉复合全身麻醉，使用腹腔镜手术  器械（深圳市神州医疗设备有限公司，型号：FQ-1）作  切口（1.0 cm， 于脐孔）， 穿刺置入套管针， 建立气腹压  为 12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）的气腹，将患者腿部  抬高 30° ,将举宫器经阴道置入以便术中更好地暴露肌瘤  部位，穿刺右侧 Mcburney 点和左侧腹部、髂前上棘连线  处，并将套管针置入，腹腔镜下观察子宫肌瘤情况，于  瘤体近侧，在腹腔镜指导下注射 8 U 垂体后叶注射液（成  都市海通药业有限公司，国药准字 H51022068，规格： 1 mL∶6 U），根据子宫位置作切口，于肌瘤最突出处使用  单极电针将子宫肌层、肌瘤假包膜逐层切开，暴露出瘤体  组织，钳夹子宫肌瘤，直至完全剥离肌瘤，对出血创面通过电凝止血，用生理盐水冲洗腹腔，取出手术器械，使用  可吸收线缝合切口。不同子宫肌瘤具体操作如下：⑴宫底  部肌瘤作横行切口，前壁肌瘤可作纵向切口或斜行切口， 后壁肌瘤可作横切口或斜行切口，确保切口通过子宫肌瘤  最突出处，切开子宫肌层、肌瘤假包膜，从假包膜中剥离  瘤体，缝合切口。⑵阔韧带肌瘤：将阔韧带前叶或后叶切  开，沿瘤体表面切开阔韧带腹膜并分离瘤体，对出血创面  电凝止血，缝合切口。⑶带蒂浆膜下肌瘤：在腹腔镜指导  下结扎浆膜下肌瘤根部，结扎线上剥离肌瘤，对出血创面  电凝止血，缝合切口。联合组患者予以子宫动脉高位阻断  术联合 LM 治疗：术前操作步骤同 LM 组，使用举宫器前  举子宫，偏向单侧，剪开腹膜，沿输尿管下行，找到子宫  动脉并采用钛夹暂时夹闭，阻断子宫肌层的血液供应，于  术后松解，待子宫体变为紫红色后，进行 LM 治疗，方法  与 LM 组一致。两组术后均予以常规抗感染治疗，均于术  后随访 1 年。

　　1.3    观察指标   ⑴围术期指标。统计两组患者手术时间、 术中出血量、术后肛门恢复排气时间、住院时间、初次  下床时间。⑵性激素。术前及术后 6 个月，取两组外周  静脉血 5 mL，离心（3 000 r/min，10~15 min）分离上层血  清，使用放射免疫法检测血清促黄体生成素（LH）、促卵  泡激素（FSH）、雌二醇（E2）。⑶卵巢储备功能。术前及  术后 6 个月，采血、血清制备方法同⑵,使用酶联免疫  吸附法检测患者血清抗苗勒管激素（AMH）水平，使用  彩色多普勒超声诊断仪（日本 Toshiba 公司， 型号：Xario  SSA-660A）检测患者卵巢体积、窦卵泡数目（AFC）。 ⑷术后并发症及复发情况。住院期间，统计患者并发症  （腹痛、切口感染、尿路感染及闭经等） 发生情况及术后  1 年复发情况，其中并发症总发生率 = 腹痛率 + 切口感染  率 + 尿路感染率 + 闭经率。

　　1.4    统计学方法   使用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；计量资料均使  用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t  检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1    两组患者围术期指标比较    与 LM 组比，联合组 患者术中出血量减少，术后肛门恢复排气时间、住院时 间均更短，差异均有统计学意义（均 P<0.05）；两组患 者手术时间和初次下床时间比较，差异均无统计学意义 （均P>0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者性激素水平比较   术前和术后 6 个月两组 患者血清 LH、FSH、E2  水平组内与组间比较，差异均无统 计学意义（均P>0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者卵巢储备功能比较   术前和术后 6 个月两  组患者卵巢体积、AFC、血清 AMH 水平组内与组间比较， 差异均无统计学意义（均P>0.05），见表 3。

　　2.4    两组患者术后并发症发生情况比较    住院期间， LM  组发生切口感染 1 例，尿路感染 2 例，闭经 1 例，腹痛  1 例，总发生 5 例，总发生率为 16.67%；联合组发生切  口感染 1 例，尿路感染 1 例，总发生 2 例，总发生率为  6.45%，经比较，差异无统计学意义(χ2=0.722，P>0.05）； 术后 1 年内，LM 组复发率为 26.67%（8/30），高于联合组  的 3.23%（1/31），差异有统计学意义(χ2=4.927，P<0.05）。

　　3   讨论

　　子宫肌瘤由子宫肌层内的平滑肌细胞异常增生形成， 与遗传、干细胞突变等因素有关。随着微创外科技术的进 步，LM 已逐渐成为治疗子宫肌瘤的常用术式， 但其在应用 中瘤腔止血、缝合难度较高，易影响术野及手术操作，且肌层内小肌瘤的暴露情况较差，易导致肌瘤切除不彻底， 发生肌瘤残留，导致术后子宫肌瘤复发 [5]。

　　子宫动脉高位阻断术可将患者子宫动脉阻断，以降低 子宫供血，进而减少术中出血，能够弥补 LM 应用中的不 足 [6]。本研究中，相较于 LM 组，联合组术后肛门恢复排 气时间、住院时间较短，术中出血量减少，术后 1 年内后 者复发率较低，两组患者手术时间和初次下床时间、住院 期间并发症总发生率经比较，差异无统计学意义，这表明 子宫肌瘤患者应用子宫动脉高位阻断术联合 LM 治疗有助 于缩短术后肛门恢复排气时间、住院时间，减少术中出血 量，且安全性良好，复发率更低。分析其原因在于，子宫 动脉高位阻断术通过阻断子宫动脉后，使得术中出血明显 减少，不仅能减少术中冲洗及吸血次数，还使得手术视野 更为清晰，有利于术师进行操作，进而有助于有效清除多 发肌瘤、微小肌瘤及特殊位置肌瘤，手术治疗更加彻底， 也能够减少复发。子宫动脉高位阻断术在应用中可通过 减少术中出血量，以减少出血对术野的干扰和对镜面的污 染， ，进而有助于降低缝合难度，减小术后并发症，缩短 患者术后康复进程 [7-8]。

　　FSH 由垂体分泌， 能促进卵泡成熟；LH 具有促进胆固 醇转化为性激素作用，  与 FSH 共同作用， 可促进卵母细胞 成熟并排卵、生成及维持黄体，分泌孕激素和雌激素；E2 是由卵巢分泌的一种雌激素，能够促进子宫内膜增殖，增 强子宫平滑肌收缩；卵巢是女性实质性器官，体积大小较 为固定，但当其减小时，表明卵巢局部功能受损；AFC、 AMH 可预测卵巢储备功能， 当其水平降低时表明卵巢功能 减退，排卵能力下降 [9-10]。本研究中，术后 6 个月两组患 者血清 LH、FSH、E2、卵巢体积、  AFC、血清 AMH 水平 经比较，差异均无统计学意义，这表明子宫肌瘤患者应用 子宫动脉高位阻断术联合 LM 治疗不增加对性激素水平、 卵巢储备功能的影响。分析其原因在于，子宫动脉高位阻 断术在阻断子宫动脉上行支后，卵巢可在短时间内建立侧 支循环， 对卵巢血液进行供应，  对机体下丘脑 - 垂体 - 卵巢 轴的影响较小，从而不会对卵巢储备功能、性激素表达造 成明显不良影响 [11-12]。

　　综上，子宫肌瘤患者应用子宫动脉高位阻断术联合LM 治疗有助于减少术中出血量，缩短术后肛门恢复排气 时间、住院时间，不增加对性激素水平、卵巢储备功能的 影响，且安全性良好，可减少术后的复发情况，值得临床 推广应用。

　　参考文献

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