【摘要】 目的   探讨自发性脑出血患者血肿扩大的相关危险因素， 为今后临床治疗脑出血提供参考依据。方法    回顾性分析 2020 年 8 月至 2023 年 3 月佛山市三水区人民医院收治的 120 例自发性脑出血患者的临床资料， 根据患者发病后 6~24 h  内是否出现血肿扩大将其 分为血肿未扩大组（90 例）、血肿扩大组（30 例）。分析两组患者临床资料， 并进行单因素与多因素 Logistic  回归分析， 筛选影响自发性 脑出血患者血肿扩大的独立危险因素。结果   与血肿未扩大组比， 血肿扩大组中年龄≥ 50 岁、合并糖尿病、合并高血压、存在抗凝治疗 史、存在吸烟史、入院时收缩压（SBP ）≥140 mmHg（1mmHg=0.133 kPa ）、入院 3 h SBP ≥ 140 mmHg、血肿量≥ 13 mL、存在不规则 血肿、存在不均质血肿患者占比及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ）评分均升高， 而格拉斯哥昏迷量表（GCS ）评分降低；多因素 Logistic 回归分析结果显示， 存在抗凝治疗史、入院 3 h SBP ≥ 140 mmHg、血肿量≥ 13 mL、存在不规则血肿、存在不均质血肿、 NIHSS 评分升高均为自发性脑出血患者血肿扩大的危险因素（OR=1.855 、21.073 、1.038 、23.266 、24.680 、1.111 ，均 P<0.05 ）。结论   存在抗 凝治疗史、入院 3 h SBP ≥ 140 mmHg、血肿量≥ 13 mL 、存在不规则血肿、存在不均质血肿、 NIHSS 评分升高均为自发性脑出血患者血 肿扩大的危险因素，因此临床可采取相应措施预防自发性脑出血患者血肿扩大，以稳定其病情，改善预后。

　　【关键词】 自发性脑出血;  血肿;  影响因素

　　自发性脑出血是一种临床常见的神经外科疾病，在 临床上患者主要表现为颅内压增高引起的头痛、呕吐等症 状，易导致患者残疾或死亡。临床对于自发性脑出血诊断 的金标准为脑部 CT 检查，通过对患者脑部的血肿进行检 查来判断自发性脑出血的可能性 [1]。临床研究认为，自发 性脑出血患者常会出现脑部血肿扩大的症状，而血肿扩大 又会导致再次脑出血，导致患者脑组织损伤，神经细胞 水肿，增加了患者远期预后不良和发生死亡的风险 [2]，因 此，对于自发性脑出血患者血肿扩大的影响因素进行研究 并制定针对性预防措施至关重要。故本研究旨在探讨影响 自发性脑出血患者血肿扩大的影响因素，为今后临床治疗 脑出血提供科学参考依据，现将研究结果报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1    一般资料    回顾性分析 2020 年 8 月至 2023 年 3 月佛 山市三水区人民医院收治的 120 例自发性脑出血患者的临床资料，据患者发病后 6~24 h 内是否出现血肿扩大将其分  为血肿未扩大组（90 例）、血肿扩大组（30 例），血肿扩大  的判断标准：患者入院后发病 6 h 内进行首次头颅 CT 扫  描，发病 24 h 内再进行第 2 次头颅 CT 扫描，如果在两次  头颅 CT 扫描之间，血肿体积增加 >33%，即可认为血肿扩  大 [3]。诊断标准：参照《中国脑出血诊治指南（2019）》[4]   中关于自发性脑出血的诊断标准。纳入标准：⑴年龄  >18 岁；⑵发病 6 h 内进行 CT 检查，24  h 内进行复查； ⑶心、肝、肾等重要脏器功能正常。排除标准：⑴原发性  脑出血；⑵肿瘤、血液疾病导致脑出血；⑶复查前行外科  手术。本研究经佛山市三水区人民医院医学伦理委员会  批准。

　　1.2    检测方法   所有患者均于发病 6 h 内进行脑部 CT 检 查， 层薄设置为 5 mm， 选取血肿最大平面的 CT 图像进 行评估。血肿分级依据 5 点分级标准进行评估：均匀 / 规 则为 1~2 级；不均匀 / 不规则为 3~5 级 [5]。计算血肿体积，血肿体积 = 血肿最大出血平面的最长直径 × 与最长  直径垂直的直径 × 血肿高度 /2，并依据计算出的体积对  血肿大小进行分类，小型血肿：  0~10 mL；中型血肿： 11~25 mL；大型血肿：>25 mL [6]。

　　1.3    观察指标   ⑴单因素分析。采用单因素分析的方法  对两组患者的临床资料进行分析整理并进行比较。包括： 性别（男、女）、年龄（<50 岁、≥50 岁）、格拉斯哥昏迷  量表（GCS）[7]  评分（包含睁眼反应、语言反应、肢体  运动反应 3 方面，总分 15 分，分值越低患者昏迷程度越  深）、是否存在高血压、是否合并糖尿病、既往有无脑卒  中史、有无抗凝治疗史、有无吸烟史（每天吸烟≥20 支， 烟龄≥20 年即为存在吸烟史） 、有无饮酒史（折合酒精  量 >40 g/d，持续 5 年或者 2 周内有暴饮史即为存在饮  酒史） 、入院时与入院 3  h 收缩压（SBP）[<140 mmHg  （1 mmHg=0.133 kPa）、≥140 mmHg]、美国国立卫生研究  院卒中量表（NIHSS）[8]（NIHSS 评分满分 42 分，得分越  高表明患者神经功能损伤程度越严重）、血肿量、是否存  在不规则血肿、是否存在不均质血肿。⑵多因素 Logistic  回归分析。以单因素分析中差异有统计学意义的指标作为  自变量，将自发性脑出血患者是否发生血肿扩大设置为因  变量，进行多因素 Logistic 回归模型进行多因素分析，探  究影响自发性脑出血患者血肿扩大的危险因素。

　　1.4    统计学方法   使用 SPSS 25.0 统计软件分析数据，计 数资料以 [ 例 (%)] 表示，行χ2  检验；计量资料经 S-W 法 检测证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，采用t 检验；采 用多因素 Logistic 回归分析筛选自发性脑出血患者血肿扩 大的危险因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1    影响自发性脑出血患者血肿扩大的单因素分析   与 血肿未扩大组比，血肿扩大组中年龄≥50 岁、合并糖尿 病、合并高血压、存在抗凝治疗史、存在吸烟史、入院 时 SBP≥ 140 mmHg、入院 3 h  SBP≥ 140 mmHg、血肿 量≥13 mL、存在不规则血肿、存在不均质血肿患者占比 及 NIHSS 评分均升高，而 GCS 评分降低，差异均有统计 学意义（均P<0.05），见表 1。

　　2.2    影响自发性脑出血患者血肿扩大的多因素 Logistic  回归分析   以自发性脑出血患者血肿扩大作为因变量，将  单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量，纳  入多因素 Logistic 回归模型进行多因素分析，具体赋值见  表 2；多因素 Logistic 回归分析结果显示，存在抗凝治疗  史、入院 3 h 后 SBP≥ 140 mmHg、血肿量≥13 mL、存在  不规则血肿、存在不均质血肿、NIHSS 评分升高均为自发  性脑出血患者血肿扩大的危险因素（OR=1.855、21.073、1.038、23.266、24.680、1.11），效应值均有统计学意义 （均P<0.05），见表 3。

　　3   讨论

　　自发性脑出血主要受到非外伤因素影响，由机体原因 导致脑大、小动脉、静脉等自发性破裂进而引起的脑内出 血， 其受环境、遗传等因素的影响较大，  在发病的 24 h 内 经 CT 复查发现其引起脑部血肿扩大的概率较高，会严重 威胁患者生命健康。脑出血后患者的脑部血肿扩大不仅易 发生再次脑出血，且会使得病情加重，对于患者的神经功 能有严重的损害。故需要通过明确相关危险因素对自发性 脑出血患者血肿扩大的影响，为预防自发性脑出血患者血 肿扩大致再出血的研究提供重要方向。

　　本研究结果显示，存在抗凝治疗史、入院 3 h SBP≥ 140 mmHg、血肿量≥ 13 mL、存在不规则血肿、存在不  均质血肿、 NIHSS 评分升高均为自发性脑出血患者血肿扩  大的危险因素。分析原因可能在于，  有抗凝治疗史的患者， 若用药量过多会导致基底节出血，而基底核部位脑组织支  持力较相对其他部位较弱，因此，更易发生血肿扩大 [9]。  对于此类患者需减少日常药物的摄入，或者使用其他相同  功效的药物，进而降低服用抗凝药物对血管造成的损伤。  入院 3 h SBP≥ 140 mmHg 患者的血压偏高，  会导致患者脑  组织血流灌溉不足，增强血流对血管壁的剪切力，增加血  管壁通透性，进而损伤血管内皮功能，加重水肿，使得血  肿进一步增大， 成为了血肿扩大的可能性因素 [10]。高血压  患者可通过慢跑、骑自行车等有氧运动，以及每天保证充  足的睡眠来稳定血压水平，必要时遵医嘱服药减压药，进  而稳定血压水平。

　　针对血肿量偏高、不规则血肿及不均质血肿的患者， 血肿的本质决定了其会导致脑部出现活动性、多点性、多 过程性出血，且不规则、不均质血肿常会导致多部位脑出 血、血管畸形形成以及血肿边缘张力大，因此，自发性脑 出血后血肿扩大的概率较高 [11]。患者可选择微创手术抽血 对血肿进行治疗，进而降低血肿自身因素对于血肿扩大的 影响。NIHSS 评分较高的患者，  其神经功能存在一定的缺 损，使得机体的神经调节功能受阻，促使血肿周围炎症细 胞浸润， 故其血肿扩大的概率较高 [12]。对于此类患者，   除 了保持良好的心情、营养饮食、保证睡眠的充足、多补充 维生素等常规护理干预外，还应定期进行神经功能评估， 以及密切监测患者的意识状态和神经系统的其他症状，以 便及时发现血肿扩大的迹象。

　　综上， 存在抗凝治疗史、入院 3 h SBP ≥ 140 mmHg、 血肿量≥13 mL、存在不规则血肿、存在不均质血肿、 NIHSS 评分升高均为自发性脑出血患者血肿扩大的危险因 素，因此，临床可采取相应措施预防自发性脑出血患者血 肿扩大，以稳定病情，改善预后。

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