摘要  目的 :探讨综合用药干预在腹腔镜胃切除患者术后用药规范性及对生活质量的影响 。 方法 : 选择 2018 年 1 月至 2022 年 12 月我科收治的行腹腔镜胃切除术(LG) 患者共 60 例 ,依据术后用药干预方式分为对照组(n = 30) 和观察组(n = 30) ,对照组术后采用常规用药管理 ,观察组基于常规模式应用综合用药干预 。 比较两组干预前后的用药规范性 、用药依从性评分及生活质量状况 。 结果 :观察组患 者术后 3 个月内漏服药物 、服药时间错误 、未规律服药不规范率均低于对照组患者(P <0 . 05) ; 两组 LG 患者干预管理后 MMAS 用药依从性评分 、EORTC QLQ-C30 量表评分较干预前有提高 , 同时观 察组用药依从性评分 、生活质量评分均高于对照组(P <0 . 05) 。 结论 : 腹腔镜胃切除手术患者术后应 用综合用药干预 , 可进 一 步注重药物治疗作用 , 术后用药规范水平有所提升 ,提高了药物使用过程中 的患者依从性 ,减少了不规范用药对 LG 患者的损害 ,安全性更高 , 同时患者术后生活质量得到更佳保 障 ,有助于提高医疗质量 。

　　关键词  综合用药 ;腹腔镜胃切除;用药规范性 ;生活质量

　　腹 腔 镜 胃 切 除 术 ( Laparos copic  gastrectomy , LG) 是目前治 疗 胃 癌 的 常 见 手 术 , 自 1 99 1 年 首 次 施 行 LG 以来 ,在早期胃癌的治疗中被广大的患者所接 受 ,手术安全性较高 、术后恢复较快 ,取得了良好的治 疗效果[1 - 2]  。改 革 开 放 以 来 国 人 生 活 质 量 及 生 活 习 惯均发生了巨大的变化 , 同时胃癌患者的患病率也在 逐年增加 。 随着医疗技术的发展 ,腹腔镜技术在胃癌 领域也在快速进步 。 LG 具有术中出血量少 、术后 生 存预后较好 ,康复进展较快等治疗优势[3]  。但手术患 者术后并发症风险仍不能被轻视 ,术后并发症的发生 仍维持在较高水平 ,术后的用药管理是胃癌预后的重 要影响因素[4]  。药物治疗是一个复杂且多变的过程 , 需结合患者自身疾病发展情况 、用药后的生理病理变 化等 ,通过多医疗团队综合评估 ,予以优化干预 ,提升 患者的术后生活 质 量[5]  。 为 促 进 腹 腔 镜 胃 切 除 术 术 后患者的康复进展 , 因 此 , 本 研 究 提 出 应 用 综 合 用 药 干预规范对 LG 患 者 术 后 用 药 , 选 择 2018 年 1 月 至 2022 年 12 月收治的 60 例 LG 患者纳入本研究 ,探讨 术后用药规范性情况及对患者的生活质量影响 。

　　1    资料与方法

　　1 . 1    一般资料

　　本研究将 2018 年 1 月至 2022 年 12 月住院手术的腹腔镜胃切除术患者纳入研究 ,根据随机数字表法 随机分组 ,共计入组患者 60 例 ,依据术后干预方式分 为对照组和观察组 ,对 照 组 30 例 患 者 采 用 术 后 常 规 用药管理干预 ,观察组 30 例 患 者 基 于 常 规 用 药 模 式 应用综合用 药 干 预 。 收 集 两 组 LG 患 者 基 线 临 床 信 息 ,其中对照组含男性患者 1 9 例 ,女性患者 1 1 例 ,平 均年 龄 为 (60 . 06 ± 4 . 58) 岁 , 平 均 BMI(Body Mass Index) 指数 为 (23 . 29 ± 2 . 5 9) kg/m2  , 合 并 糖 尿 病 5 例 ,高血压 7 例 ; 观 察 组 入 组 患 者 含 男 性 1 7 例 , 女 性 1 3 例 ,平均年龄为(5 9 . 42 ±3 . 89) 岁 ,平均 BMI 指数 为(23 . 03±2 . 43) kg/m2  , 合 并 糖 尿 病 5  例 , 高 血 压 6 例 。两组患 者 年 龄 、性 别 等 基 线 资 料 差 异 无 统 计 学 意义 。

　　1 . 2    研究方法

　　对照组 LG 术后患者采用常规用药管理 , 责任护 士根据患者术后用药方案分发药物 , 同时指导患者及 其家属按次按量遵医 嘱 服 药 , 主 要 药 物 使 用 剂 量 、频 次等要求 。另由依据临床医嘱要求 ,结合患者服药前 禁忌 、用药过敏 史 等 , 规 律 给 药 、合 理 治 疗 , 随 访 监 测 患者用药过程中出现 的 问 题 、用 药 潜 在 危 害 程 度 , 及 时复查调整用药 。

　　观察组患者在 常 规 用 药 的 基 础 上 采 取 综 合 用 药  干预 ,主要干预内容包括 : (1) 制 定 个 体 化 用 药 方 案 、用药时间表 、用药剂量 和 途 径 , 胃 切 除 术 后 口 服 药 物 更改为静脉 、肌肉注射 ,对于医嘱为口服药物 , 向患者 交代服用的特殊要求 , 即需空腹用药的 、伴餐用药 、餐 后用药 、睡前用药及特 殊 时 段 用 药 , 指 导 患 者 遵 医 嘱 用药的重要性 ,可以设置提醒 、避免错服 、漏服 ; (2) 持 续药学监测 ,为患者建 立 用 药 后 的 用 药 档 案 , 对 已 使 用药物品种 、使用剂量 、频次等详细记录 ,针对住院药 物使用不良反应 、特殊 反 应 进 行 用 药 方 案 调 整 , 采 用 综合用药 ,纠正用药不良习惯 ; (3) 营 养 补 充 剂 : 胃 切 除术后 ,用药方案增加维生素 B1 2 、铁 、钙 补 充 ; (4) 同 时术后由于消化系统 需 要 时 间 恢 复 , 在 用 药 的 同 时 , 在饮食上 ,建议吃软食 、流液 ; (5) 指 导 告 诫 患 者 出 院 后的规范用药 ,制定综 合 用 药 随 访 方 案 , 随 访 服 药 记 录 ,说明药物使用注意事项 、正确用药 , 防治药物使用 出现中毒 现 象 或 其 他 不 良 反 应 , 建 立 定 期 的 随 访 机 制 ,监测常规体征指标 、患 者 的 用 药 依 从 性 及 术 后 恢 复调整用药方案 。

　　1 . 3    观察指标

　　(1) 对两组 LG 术后患者通过用药差异性(Medi- cation discrepancy tool , MDT) 评 估 问 卷 , 记 录 入 组  患者出院 带 药 清 单 , 随 访 收 集 患 者 3 个 月 内 漏 服 药  物 、服药方法错 误 、服 药 时 间 错 误 、未 规 律 服 药 、重 复  用药等术后用药规范 性 情 况 , 问 卷 包 括 1 2 个 条 目 内  容判断患者出院后实际用药与 出 院 医 嘱 间 是 否 存 在  用药差异 ; (2) 通过 Mori sky 调查问卷(Mori sky med- ication adherence scale, MMAS) 随 访 收 集 两 组 患 者  术后用药依从性评分 ,该量表内容包括患者出院后 3  个月内用药依从性变 化 , 涉 及 8 个 条 目 , 评 分 分 值 总  分为 8 分 ,分值越高 ,表明患者用药依从性质量越佳 ,  8 分表示依从性 高 , 6 ~ 7 分 表 示 依 从 性 中 等 , < 6 分  说明患者依从性差 ; (3) 采用生活质量核心 3 0 问卷调  查(EORTC QLQ-C3 0) 对 LG 手 术 患 者 干 预 前 后 的  生活质量情况进行评价 ,量表包含 3 0 个条目 ,涉及功  能维度 、症状维度及生 活 质 量 维 内 容 , 得 分 分 值 与 与  术后生活质量呈正比 。

　　1 . 4    统计学方法

　　本研究数据通过 SPSS 2 4 . 0 进行统计 分 析 。计量资料以均数 ±标准差(x± s ) 描述 ,计数资料以频数百分率 (n, %) 统 计 描 述 , 等 级 资 料 以 百 分 位 数 [ M (P2 5 ,P7 5) ] 描 述 。 计 量 资 料 经 正 态 性 检 验(S-W 检 验) ,符合正态性分布后采用 t 检验行组间比较 , 同时 采用配对 t 检验行干预前后比较 ,计数资料组间比较拟采用χ2 检验 ,等级资料组间比较采用秩和检验 。检 验水准 α=0 . 0 5 。

　　2    结果

　　2 . 1    两组干预患者术后用药规范性情况及用药依从 性评价

　　对两组模式管理下的腹腔 镜 胃 切 除 患 者 术 后 的 用药规范性问题进行比较 ,结果见表 1 。 观察组患者 3 个月内漏 服 药 物 、服 药 时 间 错 误 、未 规 律 服 药 不 规 范率均低于 对 照 组 患 者 , P < 0 . 0 5 , 差 异 有 统 计 学 意 义 ,服药方法错误 、重复 用 药 比 率 与 对 照 组 无 统 计 学 差异 ( P > 0 . 0 5) 。 同 时 对 两 组 患 者 干 预 前 后 的 MMAS 用 药 依 从 性 进 行 评 分 比 较 , 两 组 患 者 随 访 3个月后评分具有改善(P < 0 . 0 5) ,且观察组改善程度更优于对照组（Z=3.774，P< 0 . 0 5) , 差 异 具 有 统 计学意义，结果见表2。

　　2 . 2    两组患者干预期间生活质量评分情况

　　两组患者术后康复期间 ,EORTC QLQ-C3 0 量表生活质量评分均有改善(P < 0 . 0 5) , 同时观察组术后3个月的评分值更高=4.65，P<0.05，差异具有统计学意义。结果见表3。

　　3    讨论

　　胃癌作为一种恶性肿瘤 , 全世界每年有大约 1 2 0 万人被诊断出胃癌 ,约 8 6 万人死于胃癌 , 同时胃癌也 是我国各 类 癌 症 中 的 重 要 部 分[6 - 7]  。 目 前 对 于 胃 癌 的治疗主 要 依 靠 外 科 手 术 治 疗 , 自 腹 腔 镜 胃 切 除 术 (LG) 应用以 来 , 在 胃 癌 治 疗 中 的 疗 效 作 用 越 来 越 受到大众的重视 。但胃癌 本 身 疾 病 的 特 殊 性 及 手 术 治 疗的局限性对患者生活的各方面仍有明显影响 ,影响 患者术后生活质 量[8]  。 随 着 医 学 治 疗 模 式 的 转 变 及 对胃癌治疗的进步 ,针对腹腔镜下胃切除术后各阶段 预后情况 ,提出 了 综 合 性 用 药 干 预 , 为 LG 患 者 提 供 专业化用药管理模式 , 改 善 患 者 药 物 使 用 状 况 , 为 患 者康复进展提供了更为科学的干预方案 。

　　综合用药干预是在患者疾病 、应用药物基础上 , 通过临床治疗及药理学综合知 识 指 导 下 进 行 用 药 干 预 , 以患者安全 、有效 、经济使用药物为医疗目的 。 与 LG 手术治疗胃癌的安全性 、有限性优势比较 ,术后患 者的干预管理则有助于患者康复进展 ,减少术后不良 反应 、生活质 量 等 问 题[9]  。本 研 究 结 果 显 示 , 腹 腔 镜 胃切除手术后 3 个月内随访观察中 ,综合用药干预组 漏服药物 、服 药 方 法 错 误 、服 药 时 间 错 误 、未 规 律 服 药 、重复用 药 等 术 后 用 药 规 范 率 均 要 优 于 对 照 组 患 者 ,且观察组患者的用药依从性水平也是显著高于对 照组 ,提示综合用药干 预 规 范 了 用 药 管 理 , 有 助 于 提 高术后用药治疗效果 。 同 时 在 规 范 药 物 干 预 研 究 中 表明 ,综合性的用药管理服务使用药医嘱能够准确传 递患者 ,减少医患沟通 盲 区 , 保 证 了 患 者 用 药 的 准 确 性 ,也降低了用药偏差的发生率[1 0 - 1 1]  。研究指出 ,用 药干预进程中患者对药物信息 知 晓 率 及 治 疗 用 药 的 认知进一 步提升 ,对患者用药依从性的提高也有推进 作用[1 2]  。基于术 后 规 范 的 用 药 指 导 , 观 察 组 手 术 患 者的生活质量也表现出更高评分 , 为其术后恢复带来 有力保障 。而这 种 影 响 , 随 着 患 者 康 复 时 间 的 推 移 , 其在健康状况中的影响亦会提升 ,带来积极有效的影 响[1 3]  。但本研究仍为小样本研究 ,结果尚存在偏倚 , 有待后期进一 步扩大 试 验 对 象 , 完 善 研 究 分 析 , 明 确 综合用药干预下腹腔镜胃切除患者术后的治疗 、康复 效果 。

　　综上所述 ,综合用药干预在腹腔镜胃切除术患者 术后应用中有助于规范用药水平 ,提高药物使用过程 中的依从性行为 ,大幅降低手术患者术后不规范用药 引发的风险 ,达到改善腹腔镜胃切除手术患者的术后 病情控制及改善生活质量的目的 。

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