【摘要】目的   探讨腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术对中高位直肠癌患者胃肠功能、免疫指标的影响。方法    回顾性分析常州 市中医医院于 2018 年 4 月至 2023 年 5 月收治 80 例中高位直肠癌患者的临床资料， 根据不同手术方法分为两组， 对照组（42 例） 行常规 腹腔镜直肠癌根治术治疗， 观察组（38 例）行腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术治疗， 均于术后随访 3 个月。比较患者围术期指标， 术前、术后 3 d  胃肠功能指标、免疫指标， 随访期间并发症发生情况。结果   与对照组比， 观察组患者肠鸣音恢复、首次进食、住院时间 均缩短；与术前比， 术后 3 d 两组患者血清胃动素（MTL ）、胃泌素（ GAS ）、缩胆囊素（ CCK ）水平及两组患者外周血 CD3+ 、CD4+ 、 补体 C3 、补体 C4 水平均降低， 但观察组较对照组更高；术后 3 d 两组患者血清血管活性肠肽（VIP ）水平均升高， 但观察组较对照组更 低（均P<0.05 ）；随访期间，两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。结论   与常规腹腔镜直肠癌根治术相比， 腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术可缩短中高位直肠癌患者术后恢复时间，减轻对胃肠功能、免疫功能的损伤，且安全性良好。

　　【关键词】 中高位直肠癌;   自然腔道;  腹腔镜直肠癌根治术;   胃肠功能;  免疫功能

　　中高位直肠癌是最常见的直肠恶性肿瘤之一，而患者  在发病早期时症状并不明显，随着病情持续发展，中、晚  期患者可出现不同程度的便血、大便习惯改变等临床表现， 若其未能及时治疗可加重患者病情进展，威胁其生命安全。 手术治疗是常用于中高位直肠癌患者的干预手段，而腹腔  镜直肠癌根治术则是目前临床中较为常用的一类手术方式， 可在一定程度上控制肿瘤进展，延长患者生命周期，但由  于该术式需作腹壁辅助切口完成标本取出，会引发切口相  关并发症 [1]。腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术是经  人体自然腔道，将标本取出，同时并完成消化道重建的新  型手术方式，在手术操作中无需另作辅助切口，对于腹腔  内其他组织的刺激较小，患者术后恢复较快，且与常规腹  腔镜根治术相比，腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术  避免了切口感染、切口疝等并发症 [2]。基于此，此次研究  将探讨中高位直肠癌患者经自然腔道取标本手术治疗后对  其胃肠功能与免疫功能指标的影响，现报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1    一般资料    回顾性分析常州市中医医院于 2018 年 4 月至 2023 年 5 月收治 80 例中高位直肠癌患者的 临床资料，根据不同手术方法分为两组。对照组（42 例） 患者中男性 24 例，女性 18 例；年龄 36~75 岁，平 均（51.93±3.48）岁；美国麻醉医师协会分级（ASA）[3]分级Ⅱ、 Ⅲ级分别为 25、17 例；BMI  18~23 kg/m2 ，平均  （20.84±1.02）kg/m2。观察组（38 例） 患者中男性 21 例， 女性 17 例；年龄 35~75 岁，平均（52.31±3.47）岁；ASA  分级Ⅱ、 Ⅲ级分别为 20、18 例；BMI  18~23 kg/m2 ，平均  （20.82±1.01）kg/m2。比较两组患者一般资料，差异无统  计学意义（P>0.05），可进行组间对比。纳入标准：⑴与  《中国结直肠癌诊疗规范（2017 年版）》[3]   内中高位直肠癌  的标准相符；⑵符合手术指征；⑶ ASA 分级Ⅱ ~ Ⅲ级 [4]； ⑷ TNM 分期Ⅰ ~ Ⅲ期 [5] ， 未发生转移或侵犯浆膜层。排  除标准：⑴既往有腹部手术史；⑵既往因其他恶性肿瘤行  手术治疗；⑶入组前进行放疗或化疗；⑷伴肛周疾病、肛  门狭窄、肠梗阻。此次研究已经常州市中医医院医学伦理  委员会批准。

　　1.2    手术方法   对照组患者行腹腔镜直肠癌根治术：患 者取截石位，全身麻醉，于脐上方戳孔建立人工气腹，并 将气腹压力调整为 14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），将腹腔 镜（德国卡尔史托斯公司，型号：  26003BA）置入体内后 充分探查腹腔，选取麦氏点位置，置入 10 mm套管针，作 为操作孔，将左下腹脐、耻连线中点， 置入一个 12 mm套 管针，作为观察孔，明确患者肿瘤形态、大小、位置，肿 瘤下缘 2 cm裸化直肠壁并切断封闭，提起直肠及其系膜至 腹腔外，直视下切除标本，将病变肠管及其周围组织、淋 巴结充分切除，常规放置引流管后进行逐层缝合，关闭腹腔。观察组患者接受腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治  术治疗：麻醉、体位及气腹建立同对照组，将腹腔镜置入  体内后对腹腔进行探查，充分分离肠系膜下血管根部，系  膜淋巴结清扫完毕后，对骶前筋膜前间隙进行分离，并在  将患者肿瘤两侧肠管充分离断后，于切口保护套辅助下， 经肛门拖出肿瘤标本，将抵钉座于肛门送入腹腔，并使之  固定于近端肠管末端，将远端直肠于腔内闭合，于肛门处  置入圆形吻合器以进行腔内吻合，检查吻合口，常规放置  引流管，逐层缝合。两组术后均随访 3 个月。

　　1.3    观察指标   ⑴围术期指标。记录两组患者肠鸣音恢  复时间、首次进食时间、住院时间。⑵胃肠功能指标。 于术前、术后 3 d 采集患者空腹静脉血 3 mL，离心时间  10 min，离心转速 3 000 r/min，获取上层血清，以免疫放  射法检测血清胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活  性肠肽（VIP）、缩胆囊素（CCK）水平。⑶免疫指标。采  血方法同⑵,采用全自动生化分析仪（武汉尚宜康健科技  有限公司，型号：KEA-TR100）检测外周血 CD3+、CD4+  百  分比及补体 C3、补体 C4 水平。⑷并发症。统计随访期  间患者发生切口感染、吻合口瘘、肠梗阻的情况。

　　1.4    统计学方法   采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计 量资料符合正态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，组间比较 采用独立 t 检验，术前术后比较采用配对 t 检验；计数资料 以 [ 例 (%)] 表示， 采用χ2  检验。P<0.05 表示差异有统计学 意义。

　　2   结果

　　2.1    两组患者手术相关指标比较   观察组患者肠鸣音恢 复、首次进食、住院时间均较对照组缩短，差异均有统 计学意义（均 P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者胃肠功能指标比较    与术前比，术后 3 d  两组患者血清 MTL、GAS、CCK 水平均降低，但观察组高  于对照组；血清 VIP 水平均升高，但观察组低于对照组， 差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者免疫指标比较   与术前比，术后 3 d 两组患 者免疫指标均降低，但观察组高于对照组，差异均有统计 学意义（均P<0.05），见表 3。

　　2.4    两组患者随访期间并发症发生情况比较   两组患者  并发症总发生率比较， 但差异无统计学意义（P>0.05）， 见表 4。

　　3   讨论

　　中高位直肠癌是指主要发生于直肠的恶性肿瘤，目前 临床对于该疾病的准确病因尚未明确，可能与饮食、肠息 肉等因素有关。随着现代微创医学技术的发展，腹腔镜直 肠癌根治术现已成为治疗中高位直肠癌的主要方式，通过 切除病变组织缓解患者症状，治疗效果良好，但该手术方式在切除患者直肠肿瘤组织后仍需经腹部切口取出标本， 具有创伤性，且会增加术后切口感染风险。

　　腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术是在腹腔镜器 械、内镜等设备的辅助下完成腔内操作后， 将所切除的手术 标本自患者自然腔道取出至体外，属于不借助腹壁辅助切 口的新型微创类术式 [6]。血清 MTL、GAS、VIP、CCK 均 为临床常用的胃肠激素，可促进肠胃蠕动、收缩，舒张消 化道平滑肌，而当中高位直肠癌患者接受手术治疗时，可 因手术创伤而刺激破坏肠道局部微循环，肠道蠕动功能可 随之受到影响 [7]。腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术 可在腹腔全封闭状态下进行手术操作，不另作腹壁切口， 因此对患者腹壁组织造成的创伤更小，疼痛程度更低，机 体组织所遭受到的刺激性相对较小，应激反应较小，不对 患者肠道蠕动能力产生非必要的影响，故患者术后恢复速 度相对较快，有助于胃肠道功能恢复 [8]。并且，患者接受 腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术治疗后下床活动时 的舒适程度较佳，有利于患者术后恢复，符合快速康复理 念，可进一步加快其术后康复进程 [9]。据上述结果统计， 相比对照组，观察组患者围术期相关指标恢复情况更优， 而血清 MTL、GAS、VIP、CCK 水平术后 3 d 变化幅度均 更小，这表示腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术可显 著缩短中高位直肠癌患者术后恢复时间，减轻对胃肠功能 的损伤。

　　外周血 CD3+、CD4+ T 淋巴细胞及补体 C3、补体 C4 均为反映机体免疫功能的主要指标，其可有效抵抗肿瘤细 胞。手术操作对患者局部组织产生刺激后，机体均可随之 出现不同程度的免疫抑制反应，此时，免疫功能相关指 标可呈现异常降低 [10]。由于腹腔镜经自然腔道取标本直 肠癌根治术对机体造成的创伤相对较小，对胃肠道管壁细 胞功能造成的影响较小，局部组织血流及相应细胞之间的 弥散作用加强，可减轻手术操作对局部组织的浸润性、刺 激性。并且，腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术在进 行手术操作时，对局部病灶的解剖位置有着更为清晰的视 野，可为直肠肠系膜的牵拉、游离提供空间，减轻手术操 作对病灶周围组织的损伤程度，以此免疫相关指标变化幅 度较小 [11]。同时腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术利 用腹腔镜辅助，经自然腔道逐层进入腹腔，将标本通过肛 门或阴道取出，手术疤痕较轻，不会产生切口感染，可减 少术后并发症的发生 [12]。此次研究内容结果显示，观察 组患者术后 3 d 的外周血 CD3+、CD4+  百分比及补体 C3、 补体 C4 水平均高于对照组，而两组患者并发症总发生率 比较，差异无统计学意义，这表明腹腔镜经自然腔道取标 本直肠癌根治术可减轻对患者免疫功能的损伤，且安全性 良好。

　　综上，腹腔镜经自然腔道取标本直肠癌根治术可缩短 中高位直肠癌患者术后恢复时间，减轻对胃肠功能、免疫 功能的损伤，且安全性良好。但本研究尚未对患者术前术 后的应激反应指标进行监测，且样本量较小，故研究数据 可能存在一定的局限性，后续可扩大样本量进一步研究， 为临床治疗直肠癌提供更完整的参考依据。

　　参考文献

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