【摘要】  目的：比较连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛在全膝关节置换术后患者中的应用效果。方法： 选取 2018 年 12 月至  2023 年 3 月该院收治的 65 例全膝关节置换术患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组 33 例与对照组 32 例。对照组术后  采用静脉自控镇痛，  研究组术后采用连续股神经阻滞镇痛，   比较两组视觉模拟评分法（VAS） 评分、膝关节最大屈曲度和术后谵妄发生率。 结果： 术后 12、24、48 h，研究组静息状态下 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 1、3、7 d， 研究组主动、被  动膝关节最大屈曲度均大于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）； 术后 7 d， 研究组谵妄发生率为 3.03%， 低于对照组的 25.00%， 差异  有统计学意义（r<0.05）。结论：连续股神经阻滞镇痛用于全膝关节置换术后患者可增大其膝关节最大屈曲度， 降低 VAS 评分和谵妄发生率， 效果优于静脉自控镇痛。

　　【关键词】   连续股神经阻滞镇痛,静脉自控镇痛,全膝关节置换术,膝关节最大屈曲度,谵妄

　　全膝关节置换术可治疗终末期膝关节疾病 [1]。 围术期镇痛对改善全膝关节置换术患者预后具有重  要意义 [2]。连续股神经阻滞镇痛和静脉自控镇痛均  为全膝关节置换术后常用的镇痛方案 [3]。本文比较连续股神经阻滞镇痛与静脉自控镇痛在全膝关节置换术后患者中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1   一般资料   选取 2018 年 12 月至 2023 年 3 月本院收治的 65 例全膝关节置换术患者进行前瞻性 研究。纳入标准：初次行全膝关节置换术治疗；美 国麻醉师协会（ASA） 分级Ⅰ ~ Ⅱ级；术前认知功 能正常，可有效沟通；无神经系统疾病。排除标 准：对本研究用药过敏；凝血功能异常或存在局部 出血倾向；合并慢性疼痛史；合并心、肝、肾等 重要器官严重功能障碍。患者及家属对本研究内容 了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号：2018-5-1N34）。按照随  机数字表法将其分为研究组 33 例与对照组 32 例。 研究组男 18 例， 女 15 例；年龄 50~78 岁，平均  （ 65.36±5.71 ）岁； ASA 分级：Ⅰ级 19 例，Ⅱ级  14 例；合并高血压 14 例， 糖尿病 9 例， 冠心病 8 例。 对照组男 18 例， 女 14 例；年龄 52~79 岁，平均  （ 65.42±5.67 ）岁； ASA 分级：Ⅰ级 20 例，Ⅱ级  12 例；合并高血压 13 例，糖尿病 10 例，冠心病 2 例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2   方法   两组均在全身麻醉下行全膝关节置换  术：0.05 mg/kg 咪达唑仑注射液（江苏恩华药业集团  有限公司，国药准字 H19990027 ，1 mL  ∶ 5 mg ）、 4 μg/kg 枸橼酸芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责  任公司，国药准字 H42022076，2 mL  ∶ 0.1 mg ）、 0.15 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医  药股份有限公司，国药准字 H20060869 ，5 mL  ∶  10 mg）静脉输注诱导麻醉。术中用0.1 μg/（kg ·min） 注射用盐酸瑞芬太尼 [ 江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字 H20143315 ，2 mg（以瑞芬太尼计）] 与  4~6 mg/（kg ·h）丙泊酚乳状注射液（四川国瑞药  业有限责任公司，国药准字 H20040079 ，10 mL  ∶  0.1 g）静脉输注维持麻醉。

　　对照组术后采用静脉自控镇痛。将 100 μg 枸  橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字 H20054172， 2 mL∶100  μg ）、 6 mg酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20020454 ，1 mL  ∶ 1 mg ）、 12 mg  盐酸托烷司琼注射液（扬州制药有限公司，国药准字 H20050075，5 mL ∶5mg）加入120 mL 氯化钠  注射液中稀释，将药液加入到电子静脉镇痛泵 [ 苏  州灵岩医疗器械有限公司，国食药监械（准）字  2009 第 3540237 号， LY100（储液 100 mL ）] 中。 参数设置：背景剂量 2 mL/h、负荷剂量 5 mL、单  次给药剂量 1 mL/ 次、锁定时间 10min。

　　研究组术后采用连续股神经阻滞镇痛。全身 麻醉前，在彩色 B 超仪器指导下行股神经穿刺置管，在定位股动、静脉及股神经后，在超声直视下进行神经刺激针穿刺，位置理想后固定针芯并置入导管，做好固定工作。通过导管向股神经周围注入 0.375%、20 mL 盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字 H20060137 ，10 mL  ∶  100 mg）。术后将导管与自控镇痛泵连接，  将 0.2%、 5 mL 盐酸罗哌卡因注射液（江苏恒瑞医药股份有  限公司，国药准字 H20060137 ，10 mL  ∶ 100 mg ） 加入 250 mL 氯化钠注射液中，背景剂量 2 mL/h、 单次按压剂量 5 mL，锁定时间为 1h。

　　1.3   观察指标  （ 1）比较两组术后 12、24、48 h  静息状态下视觉模拟评分法（VAS）评分。总分 0~  10 分，评分越高，疼痛程度越严重。（2）比较两  组术后 1、3、7 d 主动、被动膝关节最大屈曲度。 采用量角器测定。（3）比较两组术后7 d谵妄发生率。 每日用意识模糊评估法（CAM）判定是否谵妄。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组术后不同时间 VAS 评分比较术后 12、 24、48 h，研究组静息状态下 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2    两组术后不同时间膝关节最大屈曲度比较术后 1、3、7 d，研究组主动、被动膝关节 最大屈曲度均大于对照组，差异有统计学意义 （ P<0.05）。见表 2。

　　2.3   两组术后谵妄发生率比较    术后 7 d，研究组  谵妄发生率为 3.03%（ 1/33） ，明显低于对照组的  25.00%（ 8/32） ，差异有统计学意义(χ2=4.861， P=0.027 ）。

　　3  讨论

　　术后疼痛可降低全膝关节置换术治疗效果 [4]。 静脉自控镇痛是膝关节骨折术后常用镇痛方法，具  备镇痛效果理想、患者接受程度高、患者可自主  控制药物输注等优点 [5-7] 。连续股神经阻滞镇痛通  过阻滞股神经阻断疼痛的传导通路，达到镇痛目   的 [8-10] 。本研究结果显示，术后 12、24、48 h，研  究组静息状态下 VAS评分均低于对照组；术后 1、 3、7 d，研究组主动、被动膝关节最大屈曲度均大  于对照组。分析原因为连续股神经阻滞的良好镇痛  效果有助于促进患者膝关节功能恢复 [11-13]。

　　疼痛控制不佳是术后谵妄的独立危险因素 [14-16]。 本研究结果同时显示，术后 7 d，研究组谵妄发生率低于对照组。分析原因为连续股神经阻滞镇痛可 提高镇痛效果，从而降低全膝关节置换术后患者谵 妄发生风险 [17-19]。

　　综上所述，连续股神经阻滞镇痛用于全膝关 节置换术后患者可增大其膝关节最大屈曲度，降低 VAS 评分和谵妄发生率，效果优于静脉自控镇痛。

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