摘要目的:分析小儿鼾症使用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂的治疗效果。方法:纳入2 8 0例小儿鼾症患儿为研究样本,且此次研究样本均为2 0 2 1年~2 0 2 3年我院收治的患者,以随机选择法分为两组,观察组使用孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗,对照组使用单药孟鲁司特钠治疗,对比组间疗效、血清炎症指标水平以及腺样体/鼻咽腔比值、气道间隙值。结果:临床疗效比较中,观察组高于对照组,差异存在统计学意义(<0.0 5)。血气以及血清炎症因子等指标经对比,治疗前组间未见统计学差异(>0.0 5);治疗后,与对照组相比,观察组各指标较佳,差异存在统计学意义(<0.0 5)。结论:小儿鼾症使用联合治疗方案,帮助患儿改善鼾症症状,减少机体内炎症反应程度,临床治疗效果较为理想。

　　关键词:孟鲁司特钠,儿童,鼾症,糠酸莫米松鼻喷雾剂,疗效

　　儿童鼾症是指发生在儿童身上的一种呼吸障碍性疾病,鼾症可能造成患儿机体组织出现缺血、缺氧情况,导致出现生理性、病理性改变。儿童睡眠对于其身心影响十分重要,睡眠与其身体发育、智力成长、情绪认知等方面联系密切。临床耳鼻喉科中,小儿鼾症是较为常见且多发的病症,是影响儿童睡眠质量的因素之一。患儿长期存在鼾症情况,将导致机体缺血、缺氧的同时,对神经以及内分泌系统同样存在严重危害,将导致患儿出现生长迟缓、免疫力不足以及智力发育不良等情况[1]。临床研究中显示,儿童罹患该疾病后,较容易复发,从而对患儿健康造成一定影响。治疗儿童鼾症中若使用手术治疗,临床疗效确切,但由于儿童发育尚未完全,使用手术治疗,存在麻醉风险、手术创伤,可能导致患儿术后出现并发症情况。糠酸莫米松以及孟鲁司特钠均为治疗小儿鼾症的药物,在临床实际使用过程中,均具有一定疗效[2]。本文研究分析两种药物联合治疗小儿鼾症的效果,以期为小儿鼾症治疗提供一种更为有效的治疗方案,具体报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　纳入2 8 0例小儿鼾症患儿为研究样本,且此次研究样本均为2 0 2 1年~2 0 2 3年我院收治的患者。纳入标准:(1)经电子鼻咽镜诊断,患儿鼻咽部侧位存在腺样体增生;(2)患儿出现3个月及以上睡眠打鼾情况;(3)临床资料未见缺失;(4)不存在免疫性缺陷、鼻中隔严重偏曲、鼻腔肿物等情况;(5)临床研究用药不过敏。排除标准:(1)合并鼻窦炎;(2)合并呼吸道感染者;(3)近期服用激素类或抗组胺药物。患儿一般资料经统计学分析,未见统计学差异(>0.0 5),可进行对比,见表1。

　　1.2研究方法

　　1.2.1对照组

　　该组患儿使用孟鲁司特钠颗粒(长春海悦药业股份有限公司生产,国药准字H 2 0 1 8 3 2 7 3,规格:0.5 g:4 mg)治疗,每日1次,每次4 mg,需连续服用3 0 d为1个疗程。

　　1.2.2观察组

　　在使用孟鲁司特钠片治疗的基础上,每日给予糠酸莫米松鼻喷雾剂(浙江仙琚制药股份有限公司生产,国药准字H 2 0 1 1 3 4 8 1,规格:每瓶6 0揿,每揿5 0μg)治疗,孟鲁司特钠用法以及剂量与对照组一致,观察组鼻喷糠酸莫米松,每日1次,每个鼻孔1揿,同样需要连续使用鼻喷雾剂3 0 d为1疗程。

　　1.3观察指标

　　(1)治疗疗效,根据患儿流涕、鼻塞、咳嗽、打鼾声响程度以及睡眠时呼吸暂停行为等5个方面判断治疗效果,其中,显效:通气情况正常,未见流涕、鼻塞,小声打鼾及无呼吸暂停行为;起效:通气情况有显著改善,少见流涕、鼻塞,小声打鼾及呼吸暂停行为;无效:通气情况较差,存在流涕、鼻塞,小声打鼾及呼吸暂停行为,且未见改善;显效率加有效率为总有效率;(2)血气指标:用全自动血氧分析仪测PO2、LSpO2;(3)炎性因子指标,通过放射免疫法获得IL-6(正常值:<7ng/mL)、TNF-α(正常值:4.3~1.5ng/mL)指标,标本为离心过滤机(3 000 r/min,离心10min),离心处理,分离血清。

　　1.4统计学方法

　　数据采用SPSS 2 6.0分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,<0.0 5时存在统计学意义。

　　2结果

　　2.1患儿临床疗效对比

　　临床疗效比较中,观察组总有效率9 8.5 7%,高于对照组9 3.5 7%,差异存在统计学意义(<0.0 5)。见表2。

　　2.2两组血清炎症因子对比

　　两组治疗前血清炎症因子比较无统计学意义(>0.0 5);治疗后,两组血清炎症因子比较中,观察组均低于对照组,差异存在统计学意义(<0.0 5)。见表3。

　　2.3两组血气指标对比

　　血气指标对比指标经对比,治疗前组间未见统计学差异(>0.0 5);治疗后,与对照组相比,观察组各指标改善程度均更佳,(<0.0 5)。见表4。

　　3讨论

　　小儿打鼾病症在耳鼻喉科较为常见,该疾病在儿童中呈现多发特点。患儿会出现打鼾状况,与其气道内出现腺样体肥大阻塞有关,导致其上气道受阻,因此睡眠时易出现打鼾情况。小儿打鼾易反复多发,很难完全治愈,临床在治疗该疾病时,较为常见使用药物治疗,原因在于,手术治疗是对于儿童术后并发症情况存在较大影响,患儿术后或因并发症导致预后效果不佳[3]。因此,临床仍在探索一种较为理想、高效、安全的儿童鼾症治疗方式,以期在缓解患儿的临床症状的同时,避免并发症发生,从而促进患儿康复。小儿睡眠过程中,若出现打鼾情况,对其正常呼吸产生影响,患儿在呼吸过程中,或多或少出现程度不同的缺氧情况。在当前药物治疗中,糠酸莫米松鼻喷雾剂属于糖皮质激素药物及高效类固醇类药物,作用机制在于,抑制炎性递质合成和释放,具有较好的抗炎功效。患儿实际使用中,可控制鼻腔变态反应。另外,糠酸莫米松鼻喷雾剂使用方式,需要经鼻腔吸入,在用药过程中,其药物成分经过鼻腔,有效缓解鼻黏膜固有层水肿情况,并将鼻腔通气面积扩大,让患儿恢复正常呼吸状态。但药物缺点在于单独使用时,比较容易引发患儿鼻腔出血、干燥、嗜睡等情况[4]。临床相关研究表明[5],小儿打鼾症中腺样体肥大与白三烯聚集有关,引导患儿使用孟鲁司特钠治疗,有效阻断白三烯受体,改善患儿临床症状,比较适合与糠酸莫米松鼻喷雾剂一同使用,以治疗儿童鼾症。

　　临床研究显示,孟鲁司特钠具有抑制白三烯受体作用,因此,有效抑制B淋巴细胞及T淋巴细胞,从而改善患儿呼吸功能,由此可见,半胱氨酰白三烯受体,参与患儿咽部淋巴组织增生病理变化。因此,使用孟鲁司特钠可帮助患儿治疗病症。在临床中,患有过敏性鼻炎疾病的人群,其巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞,在疾病促进下会生成半胱氨酰白三烯,进而导致人体鼻部聚集该物质,使得鼻黏膜血管出现扩张情况,导致鼻部血管更为通透,从而使得黏液分泌变多,影响兴奋神经受体正常功用,从而导致患儿出现喷嚏、流涕、鼻塞等鼾症症状[6]。同时,白三烯导致细胞中出现血液内的炎性因子,患儿机体内嗜酸性粒细胞不断生成、活化,直接导致上皮组织受损,将增加其炎症反应状况。鼻喷糠酸莫米松是一种通过鼻腔的激素类药物,使用后,产生针对鼻内炎性反应早期的组胺水平、缓激肽、前列腺素等相关炎性递质抗节效果,不仅能够减少过敏反应中炎性细胞数量,而且有效抑制炎性蛋白生成,同时,帮助生成抗炎蛋白,缓解患儿鼻腔炎症反应程度[7]。该类药剂与孟鲁司特钠合用后,发挥协同作用,于患儿疾病各个层面减少炎症介质产生,帮助减轻病情中流涕、鼻塞等症状,促进鼻腔通气,治疗效果较为理想,同时也能够避免患儿因呼吸不畅,出现口呼吸表现。但本研究受研究时间等因素限制,对于研究用药长期治疗疗效等相关指标未进行分析,后续或可着重进行该方面研究。

　　本研究中观察组临床疗效较好,提示单独使用孟鲁司特钠治疗相比,两种药物联合治疗儿童鼾症疗效更为显著。原因在于,孟鲁司特钠在针对小儿鼾症治疗中,能够抑制白三烯受体介导的炎性细胞活性,从而缓解患儿上呼吸道反应,从而缩小鼻咽部腺样体,在过敏性鼻炎患者中,具有较好疗效;孟鲁司特钠药物成分与血浆蛋白迅速结合,帮助缓解鼻黏膜血管通透情况,有缓解呼吸道痉挛方面的作用,改善患儿睡眠时通气情况。临床研究证实[8],炎性反应在患儿生理、病理中存在较为重要作用。IL-6是促炎因子,可激活并释放巨噬细胞介导炎性介质,因此,炎症介质表达水平提升;TNF-α能够参与机体内T淋巴细胞免疫应激反应,诱导释放其他炎性因子,机体炎症反应将显著加强。本研究结果显示,血清TNF-α、IL-6水平,在患儿治疗后,观察组呈现较低水平,提示两组药物联合治疗可调节炎性介质的生成中的作用,减少患儿机体内炎症程度。

　　综上所述,使用孟鲁司特钠、鼻喷糠酸莫米松联合治疗小儿鼾症,可减少患儿机体炎症反应,缓解患儿打鼾症状,效果较好。

参考文献

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　　[2]姚百会,冉志玲,杜渊,等.银翘马勃散合透脓散联合孟鲁司特钠、糠酸莫米松对痰瘀互结型腺样体肥大患者的临床疗效[J].中成药,2022,44(1 1):3746-3749.

　　[3]陈雄杰,陈伟虹.观察孟鲁司特钠联合鼻喷糠酸莫米松治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床疗效[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(9):1 669-1 671.

　　[4]曲慧,吴婷婷,王凤娟.糠酸莫米松联合孟鲁司特钠或氯雷他定对小儿变应性鼻炎炎症因子的影响[J].实用临床医药杂志,2022,26(5):109-1 12.

　　[5]何新凤.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷剂治疗腺样体肥大患儿对通气及睡眠质量的影响[J].世界睡眠医学杂志,2021,8(6):1024-1025.

　　[6]林华玲,胡仁标.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童鼾症的效果观察[J].临床医学工程,2022,29(1 1):1505-1506.

　　[7]刘俊霞.糠酸莫米松鼻喷剂联合孟鲁司特钠治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床效果观察[J].世界睡眠医学杂志,2022,9(9):1 672-1 674.

　　[8]刘文晔.孟鲁司特钠联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2021,14(21):99-101.