【摘要】  目的：分析老年首发脑梗死患者配偶照顾者连带病耻感的影响因素。方法： 选取 2020 年 8 月至 2022 年 12 月该院收治的  259 例老年脑梗死患者的配偶照顾者进行横断面研究，统计所有老年首发脑梗死患者配偶照顾者的连带病耻感得分，采用线性回归分析  老年首发脑梗死患者配偶照顾者连带病耻感的影响因素。结果： 老年首发脑梗死患者配偶照顾者的连带病耻感得分为（29.10±5.56）分， 其中感知贬低维度（17.02±3.18）分，感知歧视维度（12.08±2.46）分；文化程度初中及以下、每日照顾时间 >12 h、家庭人均月收入≤   3000 元、心理脱离水平较差、重度照顾负担的老年首发脑梗死患者配偶照顾者的连带病耻感评分高，差异均有统计学意义（ r<0.05）； 多  元线性回归分析结果显示，家庭人均月收入≤ 3000 元、心理脱离水平较差、重度照顾负担均为影响老年首发脑梗死患者配偶照顾者连带  病耻感的危险因素（r<0.05）。结论： 家庭人均月收入≤ 3000 元、心理脱离水平较差、重度照顾负担均为影响老年首发脑梗死患者配偶照顾者连带病耻感的危险因素。

　　【关键词】  脑梗死,配偶照顾者,连带病耻感,影响因素

　　脑梗死是老年人群发病率较高的一种心脑血管 疾病，指由多种原因造成的局部脑组织区域血液循环障碍，产生神经功能缺失症状 [1] 。老年脑梗死患 者均存在不同程度的意识障碍及功能损害，通常配 偶为其主要照顾者，连带病耻感是照顾者最常见的压力反应之一，在面对照顾压力时个人资源持续耗竭而长期恢复不足，易滋生焦虑、绝望等情绪，甚至创伤后应激障碍， 继而削弱生活积极性与幸福感， 加重照顾负担，降低照护能力，影响患者康复 [2]。 本文分析老年首发脑梗死患者配偶照顾者连带病耻感的影响因素。

　　1  资料与方法

　　1.1   一般资料   选取 2020 年 8 月至 2022 年 12 月 本院收治的 259 例老年脑梗死患者配偶照顾者进行 横断面研究。纳入标准：经 CT 或磁共振检查确诊 为脑梗死 [3] ，首次发病，病情稳定；配偶为主要照顾者，承担主要家庭照顾任务，直接照顾患者时  间≥ 3 个月，具有一定的沟通能力。排除标准：近  6 个月遭遇重大精神应激事件；伴有其他器质性躯  体疾病；精神异常或构音障碍、视听觉障碍等。患者及其配偶对本研究内容了解并自愿签署知情同意书， 且研究经本院伦理委员会审批通过（批准文号： 2022-xxghk）。

　　1.2   方法    自行设计一般资料调查表，包括年龄、 工作情况、月收入等内容。

　　采用 Zarit 照顾者负担量表（ZBI）评估照顾负  担 [4] ，该量表包括责任负担、个人负担 2 个维度， 共 22 个条目，每个条目 0~4 分，总分 0~88 分， 分  数越低表明配偶照顾者的照顾负担越轻，0~20 分  为低负担，21~39 分属于中等负担，≥ 40 分属于  重度负担， 该量表重测 Cronbach’s α 系数为 0.903， 内部一致性系数为 0.895，信效度较好。

　　采用心理脱离量表（PD）评估心理脱离情况 [5]， 包括 4 个条目，每个条目 1~5 分， 总分 4~20 分， 得分越高表示照顾者在非照护时间内心理脱离水平  越好。4~9 分为较差，10~15 分为一般，>15 分为良好。

　　采用贬低 - 歧视感知量表（PDD）用于评估脑  梗死患者配偶照顾者被歧视的感受，包含 12 个条目，每个条目 0~4 分，总分 12~48 分，总分越高表  明连带病耻感越明显，≥ 25 分为存在连带病耻感。

　　资料收集：征得患者及其配偶同意后，由研究  者对配偶进行问卷调查。本次研究采用匿名调查法， 研究者采用统一指导语向患者配偶解释调查意义、 目的、填写方法等并当场回收，时间为 30 min。共发放问卷 259 份，剔除漏选、多选问卷 5 份，回收有效问卷 254 份，有效率 98.07%。

　　1.3   观察指标   （1）统计老年首发脑梗死患者配  偶照顾者的连带病耻感得分。（2）比较不同特征  的老年首发脑梗死患者配偶照顾者的连带病耻感。 （3）采用线性回归分析老年首发脑梗死患者配偶  照顾者连带病耻感的影响因素。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，两组间比较采用 t检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数 资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，采用多元线 性回归分析老年首发脑梗死患者配偶照顾者的连带病耻感的影响因素，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   老年首发脑梗死患者配偶照顾者的连带病 耻感得分情况   老年首发脑梗死患者配偶照顾 者 连 带 病 耻 感 得 分 为（29.10±5.56） 分， 其中感知贬低维度（17.02±3.18） 分， 感知歧视维度 （12.08±2.46）分。

　　2.2   不同特征老年首发脑梗死患者配偶照顾者连  带病耻感评分比较   不同性别、年龄、医保类型、 工作情况、照顾时间、了解疾病信息途径、子女  情况、患者自理情况的老年首发脑梗死患者配偶  照顾者的连带病耻感评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05） ；文化程度初中及以下、每日照顾时间 >12 h、 家庭人均月收入 ≤ 3000 元、心理脱  离水平较差、重度照顾负担的脑梗死患者配偶照  顾者的连带病耻感评分较高，差异有统计学意义  （ P<0.05）。 见表 1。

　　2.3   老年首发脑梗死患者配偶照顾者连带病耻感 影响因素的多元线性回归分析   以老年首发脑梗死 患者配偶照顾者连带病耻感得分为因变量，将表 1 中 P<0.05 的因素作为自变量进行多元线性回归 分析，结果显示，家庭人均月收入≤ 3000 元、心 理脱离水平较差、重度照顾负担均为影响老年首 发脑梗死患者配偶照顾者连带病耻感的危险因素 （ P<0.05）。 见表 2。

　　3  讨论

　　脑梗死患者配偶照顾者因需照护患者而牺牲  部分个人时间或失去工作，精神及经济压力巨大， 易出现病耻感 [6-7] 。本研究结果显示，老年首发脑  梗死患者配偶照顾者连带病耻感评分为（29.10±  5.56）分，处于中等偏高水平。提示老年脑梗死患  者配偶照顾者的连带病耻感水平普遍较高。

　　本研究经线性回归分析结果显示，家庭人均月   收入≤ 3000 元、心理脱离水平较差、重度照顾负  担均为影响老年首发脑梗死患者配偶照顾者连带病  耻感的危险因素。分析原因：（1）家庭人均月收入≤  3000 元。 家庭人均月收入较低的脑梗死患者配偶  在照护患者的同时，还需筹措资金解决医疗费用及  家庭开销，压力较大，生命质量低下，连带病耻感  程度更强 [8] 。因此，建议医务人员通过小讲座、病  友分享照顾经验、团体正念训练等活动对脑梗死患  者配偶照顾者加强心理干预，同时与社区合作，多  渠道为患者申请相关国家福利政策， 缓解经济压力。 （ 2）心理脱离水平较差。老年首发脑梗死患者配偶照顾者的心理脱离水平越低，照顾患者时就越容  易出现沮丧且不可控的激越行为倾向，应对连带病  耻感能力较低，缺乏生活愉悦感 [9-10]。因此，建议  医务人员通过开设心理热线服务、心理脱离教育课  程等途径，帮助配偶照顾者降低应激反应，改善个  人心理脱离水平，缓解连带病耻感。（3）重度照  顾负担。在长期照护工作中，老年首发脑梗死患者  的配偶照顾者往往需要承担多重家庭角色，缺乏社  会与其他家庭成员支持，逐步丧失自信与主观幸福  感， 自身健康状况不容乐观， 加重连带病耻感 [11-12]。 因此，建议医务人员积极满足其多方位照护需求， 提供情感支持和社会资源，借助社区服务途径分担  照顾任务，从而降低配偶照顾者的照顾负担。

　　综上所述，家庭人均月收入≤ 3000 元、心理 脱离水平较差、重度照顾负担均为影响老年首发脑 梗死患者配偶照顾者连带病耻感的危险因素。

　　参考文献

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