摘要  目的 :观察重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗自体皮移植术后的重度烧伤疗效 。方法 :将我 院(2021 年 07 月 — 2022 年 1 1 月)收治以重度烧伤为诊断并接受自体皮移植的术后患者 40 例 ,以随机 数字表法分成两组 ,各 20 例 ,术后接受纳米银敷料包扎为对照组 ,在纳米银辅料外接受重组人碱性成 纤维细胞生长因子为研究组 。 比较两组患者在自体皮移植术后第 1d、第 4 天、8 天、10 天的植皮存活 率 ,统计创面干燥、创面愈合时间(50 %愈合与基本愈合) ,统计自体皮移植术后不良反应 。 结果 :术后 的第 4 天、8 天、10 天较术后 1d 的植皮存活率均有所提升 ,研究组均高于对照组 ,术后 4 天、8 天、10 天与术后 1d 组内比较与组间比较存在统计学差异(P<0. 05)。研究组患者创面干燥、创面 50 %愈合 与基本愈合的时间 ,研究组短于对照组 ,两组比较有统计学差异(P<0. 05)。研究组自体皮移植术后 不良反应率更低 ,两组比较有统计学差异(P<0. 05)。结论 :在自体皮移植术后的重度烧伤患者中 ,以 重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗 ,可提升术后植皮存活率 ,缩短患者在创面干燥、创面 50 %愈合 与基本愈合的时间 ,减少术后的不良反应 ,治疗效果理想 。

　　关键词  重组人碱性成纤维细胞生长因子 ; 自体皮移植术后 ;重度烧伤 ;成纤维细胞数 ;毛细血管数 ; 临床疗效

　　烧伤属于热力作用下对于机体产生的损伤 ,其主 要的热力方式是指火焰、热液、蒸汽、热固体外界的热 力 ,造成机体组织发生了严重的损伤[1] 。 随着社会不 断的发展 ,医学不断地 进 步 , 自 体 皮 移 植 术 可 以 帮 助 患者恢复皮肤外观 ,获得理想的治疗效果[2] 。部分学 者认为 ,联合重组人碱 性 成 纤 维 细 胞 生 长 因 子 治 疗 , 获得效果更为理想[3] 。基于此 ,本研究以重组人碱性 成纤维细胞生长因子治疗自体 皮 移 植 术 后 的 重 度 烧 伤患者进行治疗 ,获得满意效果如下 。

　　1  资料与方法

　　1. 1  一般资料

　　纳入标准[4] :年龄>18 岁 ,且<75 岁 ;烧伤面积均 >50 %;烧伤程度均为深 Ⅱ度、浅 Ⅲ度 ;全 身 状 况 尚 良 好 ;临床资料完整。排除标准[5] :营养状况、全身免疫 功能极差 ;精神类疾病、狂躁者。知情同意 ;经医院伦 理学委员 会 批 准(2023-KY-007)。将 我 院(2021 年 07 月— 2022 年 11 月)收治以重度烧伤为诊断并接受自体 皮移植的术后患者 40 例 ,以随机数字表法分成两组 , 各 20 例 ,术后接受纳米银敷料包扎为对照组 ,男 11 例 , 女 9 例 ,年龄 19~65 岁 ,平均(37. 46 ±4. 27)岁 ,烧伤原 因 :火焰伤 11 例、沸水伤 7 例、爆炸伤 2 例。在纳米银敷料外接受重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗为研 究组 ,男 12 例 ,女 8 例 ,年龄 18~64 岁 ,平均(36. 73 ± 4. 42)岁 ,烧伤原因 :火焰伤 10 例、沸水伤 8 例、爆炸伤 2 例 。对照资料均衡可比(P>0. 05)。

　　1. 2  治疗方法

　　积极外科清创 ,纳米银敷料 + 烧伤纱布包扎 , 自 体皮移植手术后 ,研以究组纳米银敷料加用重组人碱 性细胞生长因子加压 包 扎 。对 照 组 术 后 纳 米 银 敷 料 加压包扎 ,2 天/次换药 ,直至植皮创面愈合 。其余治 疗过程无异 。

　　1. 3  评价标准

　　比较两组患者在自体皮移植术后第 1d、第 4 天、8  天、10 天 不 同 时 间 段 内 的 植 皮 存 活 率 ,统 计 创 面 干  燥、创面愈合时间(50 %愈 合 与 基 本 愈 合) ,统 计 自 体  皮移植 术 后 不 良 反 应 。 自 体 皮 移 植 术 后 4 天、8 天、 10 天打开包扎观察 ,以软件 mage J ,直接在照片里面  找没愈合创面 ,统计愈合率[6 -7] 。

　　1. 4  统计学方法

　　使用 SPSS 25. 0 版统计学 软 件 进 行 数 据 处 理 和统计分析 。计 量 资 料 以(±s) 表 示 ,采 用 t 检 验 ;计数资 料 以 例(n) 和 百 分 比(%) 列 出 ,采 用 卡 方 检 验 。 P<0. 05差异有统计学意义 。

　　2  结果

　　2. 1  术后 1d、4 天、8 天、10 天植皮存活率比较在术后 1d 的植皮存活率 ,两组相比 ,无统计学差异(P>0. 05)。在术后的第 4 天、8 天、10 天时 ,较术 后 1d 的植皮存活率显著的 提 升 ,研 究 组 均 高 于 对 照 组 ,术后 4 天、8 天、10 天 与 术 后 1d 组 内 比 较 与 组 间 比较 ,差异具有统计学意义(P<0. 05)。见表 1。

　　2. 2  两组创面干燥、创面愈合时间(50 %愈合与基本 愈合)对照

　　研 究 组 患 者 创 面 干 燥、创 面 50%愈 合 与 基 本 愈 合的时间 ,研究组短于 对 照 组 ,两 组 比 较 有 统 计 学 差 异(P<0. 05)。详见表 2。

　　2. 3  两组自体皮移植术后不良反应对照

　　研究组在自体皮移植术后不良反应率更低 ,两组 比较有统计学差异(P<0. 05)。详见表 3。

　　3  讨论

　　在大面积的烧伤患者中 ,开展清创治疗需要对创面  及时削或者进行切痂 ,去除已经被热能损伤导致失活的  坏死组织部位 ,清创可以使得烧伤创面变为低超高代谢 , 从而阻断机体出现的过度炎症反应 ,可以减少创面与全  身诱发感染的机会 ,有效的促进了创面的愈合 ,从而挽救  患者的生命[8] 。因此 ,对于重度烧伤的患者 ,需要待患者  经过了休克期 ,生命体征平稳后 ,及早的开展削痂治疗 , 并植皮覆盖创面 ,用最短的时间促进机体的创面愈合是  目前大面积烧伤治疗减少患者产生并发症的关键 [9 -10] 。 目前的研究结果证实 ,创面的愈合人体免疫屏障修复的  过程 ,当皮肤受到损伤后 ,主要是灼热等损伤 ,愈合机制  较为复杂 ,需要机体中的多种因子参与[11 -12] 。许多研究  表明[13 -15] ,在创面进行植皮术后 ,联合药物治疗可以促  创面愈合 ,加速组织的修复。本研究中 ,在术后的第 4 天、8 天、10 天时 ,较术后 1d 的植皮存活率显著的提升 ,研究组均高于对照组(P<0. 05) 。研究组创面干燥、创面 50%愈合与基本愈合时间 ,研究组更短(P<0. 05) 。研究 组不良反应率更低(P<0. 05)。 由此可见 ,联合用药 ,成 纤维细胞是修复创伤的主要细胞 ,碱性成纤维细胞生长 因子则是在体内所广泛存在的一类活性多肽 ,对多种组 织来源的细胞有促进分裂与生长维持作用 ,对烧伤创面 有明显的促修复作用。可提升植皮存活率 ,缩短患者愈 合时间。

　　综上所述 ,在自体皮移植术后的重度烧伤中 ,使用 重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗 ,可提升术后植皮 存活率 ,缩短患者在创面干燥、创面 50%愈合与基本愈 合的时间 ,减少术后的不良反应 ,效果理想。

　　参考文献

　　[1]Sigwalt F ,Petit G ,Evain JN ,et al. Stress Man- agement Training Improves Overall Performance during Critical Simulated Situations: A Pro spec- tive Randomized Controlled Trial [J]. Anesthesi- ology ,2020 ,133(1) :198 -21 1.

　　[2] 窦媛媛 ,林艳 ,高向征 ,等 . 重组人 bFGF 的原核表 达及功能分析[J]. 中国细胞生物学学报 ,2019 ,41 (7) :1365 -1370.

　　[3] Yang Z, Guo H, Yao ZK, et al. Hydrophilic Silver Nanoparticles Induce Selective Nanochannels in Thin Film Nanocomposite Polyamide Membranes [J]. Envi- ron Sci Technol ,2019 ,53(9) :5301-5308.

　　[4]刘兴禄 ,马荣涛 . 清热解毒烧伤膏联合亲水性银离 子敷料 治 疗 深 Ⅱ度 烧 伤 临 床 研 究  [J]. 国 际 中 医 中药杂志 ,2019 ,41(10) :1083 -1086.

　　[5] 陈少明 . OMIDERMTM 人工皮膜、重组牛碱性成 纤维细胞生长因子 凝 胶、硅 酮 敷 料 在 颜 面 部 烧 伤 创面修 复 中 的 临 床 应 用 [J]. 现 代 诊 断 与 治 疗 , 2022 ,33(3) :414 -416.

　　[6]黎鸿章 , 肖昌明 ,银西洋 ,等 . 负压封闭引流治疗深 度烧伤创面及对炎性因子、致痛因子的影响 [J]. 创伤外科杂志 ,2019 ,21(1) :60 -64.

　　[7] 宁勇 ,刘明锁 , 高 侨 ,等 . 清 创 联 合 银 锌 抑 菌 霜 ,重 组人表皮生长因子凝胶湿敷治疗小面积  Ⅲ 度烧 伤效果观察[J]. 山东医药 ,2020 ,60(8) :83 -85.

　　[8] 陈旭东 ,詹继东 . 自拟清热解毒烧伤膏联合亲水性 银离子敷料治疗 Ⅱ度烧伤的疗效及对创面愈合的 影响[J]. 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 , 2019 , 28 (21) : 2345-2348.

　　[9]李林 ,冯世海 . 橡皮生肌膏联合表皮细胞生长因 子治疗老年 深 度 烧 伤 的 临 床 观 察  [J]. 中 国 中 西 医结合外科杂志 ,2021 ,27(3) :416 -419.

　　[10] Jean LeBlanc N,Guruswamy R,ElAli A. Vascular Endothelial Growth Factor Isoform-B Stimulates Neurovascular Repair After Ischemic Stroke by Pro- moting the Function of Pericytes via Vascular Endo- thelial Growth Factor Receptor-1 [J]. Mol Neurobi- ol ,2018 ,55(5) :3611-3626.

　　[1 1]George B ,Suchithra TV ,Bhatia N. Burn inj ury induces elevated inflammatory trac: the role of NF-κB [J]. Inflamm Res,2021 ,70(1) :51 -65.

　　[12]林桂清 ,刘平洪 ,黄锦刚 ,等 . 亲水性银离子敷料 联合外用重组人碱性成纤维细胞生长因子治疗 Ⅱ °烧 伤 的 临 床 疗 效 观 察 [J]. 中 国 医 疗 美 容 , 2022 ,12(2) :14 -17.

　　[13]李公英. 外用重组人碱性成纤维细胞生长因子联合 莫匹罗星治疗烧伤患者残余创面并 MRSA 感染临 床研究[J]. 海峡药学 ,2019 ,31(1) :110-111.

　　[14]潘礼刚 ,刘曼 ,陈烨 ,等. 湿润烧伤膏联合重组人碱 性成纤维细胞生长因子对浅Ⅱ度烧伤患者创面肉芽 组织 HIF-1 α、VEGF 蛋白表达的影响[J]. 现代生物 医学进展 ,2021 ,21(23) :4478-4482.

　　[15] 陈向军 ,吴兴 ,林欢欢 ,等 . 负载银和重组人碱性 成纤维细胞生长因子的甲基丙烯酸酐化明胶水 凝胶对兔深 Ⅱ度烧伤创面的影响[J]. 中华烧伤 与创面修复杂志 ,2022 ,38(7) :640 -649.