摘要  目的 :在甲状腺癌手术中应用右美托咪定复合麻醉 ,分析其对患者麻醉并发症、术后镇痛的影 响 。方法 :纳入 2021 年 1 月至 2023 年 1 1 月确诊甲状腺癌且在我院行手术切除治疗的患者 87 例进行 研究 ,分为两组 ,对照组 43 例和观察组 44 例 。对照组按照常规气管插管全麻处理 ,观察组应用右美 托咪定进行复合全麻处理 ,比较两组不同时刻的心率(HR)和平均动脉压(MAP)、麻醉相关并发症及 术后疼痛评分 。结果 :手术结束即刻 ,观察组 HR 高于对照组 ,麻醉后 10 min、手术结束即刻 ,观察组 MAP 均高于对照组(P<0. 05)。在麻醉相关并发症方面 ,观察组并发症发生率(9. 1 %)低于对照组 (25. 6 %) (P<0. 05) ,而且在术后镇痛方面 ,观察组清醒即刻、术后 6 ~24 h 的疼痛评分均低于对照组 (P<0. 05)。结论 :右美托咪定在甲状腺癌术中的应用有助于稳定患者血流动力学指标 ,降低麻醉相 关并发症的发生风险 ,利于减轻术后疼痛 。

　　关键词  右美托咪定 ;甲状腺癌 ;麻醉 ;并发症 ;术后镇痛

　　手术切除是甲状腺癌的主要治疗手段 ,全身麻醉  在甲状腺癌手术中起着至关重要的作用 ,不仅能够提  供手术期间的镇痛效果 ,还能降低手术风险 ,避免术中  风险发生 ,提高手术成功率。但是 ,麻醉药物仍然可能  引起一定的麻醉并发症 ,如恶心呕吐、术后疼痛、嗜睡  等 ,这些并发症的发生不仅会影响患者的手术效果和  康复 ,还可能增加医疗费用和住院时间 ,降低患者的生  活质量[1 -2] 。右美托咪定是一种 α2 肾上腺素受体激动  剂 ,其具有麻醉辅助、术后镇痛和镇静等作用 ,对于减  轻手术期间的应激反应和术后镇痛有 一 定的作用[3] 。 本研究对在我院进行手术切除治疗的 87 例甲状腺癌  患者进行研究 ,将右美托咪定应用于麻醉中并观察其  应用效果 ,以期为临床提供更多的参考依据。

　　1  资料与方法

　　1. 1  一般资料

　　研究时间 :2021 年 1 月至 2023 年 1 1 月 ,纳入确 诊为甲状腺癌且在我院行手术切除治疗的患者 87 例 进行研 究 ,并 分 为 了 两 组 ,对 照 组 43 例 和 观 察 组 44 例 。纳入标准 : ①年龄在 18~65 岁 ; ②首次接受甲状 腺癌手术切除的患者 ; ③无明显心血管、肺部、肝肾功 能等重要脏器功能障 碍 者 ; ④无 明 显 感 染 症 状 ; ⑤患 者能够理解并配合研究 ,配合使用研究所需的镇痛和 麻醉药物 。排除 标 准 : ①存 在 药 物 过 敏 史 ,尤 其 是 对右美托咪 定 过 敏 的 患 者 ; ②既 往 存 在 神 经 损 伤 的 患 者 ; ③手术禁忌证者 ; ④血液系统疾病、结核病及其他 恶性肿瘤的患者 ; ⑤因术中严重并发症或不良事件导 致病例脱落 。对照组 ,男 14 例 ,女 29 例 ;年龄 25 ~62 岁 ,平均 (46. 94 ± 7. 13) 岁 ;体 质 量 43 ~ 84kg ,平 均 (56. 27 ± 6. 16) kg。观 察 组 ,男 1 1 例 ,女 33 例 ;年 龄 28~60 岁 ,平均(48. 05 ± 6. 75)岁 ;体质量 45 ~82kg , 平均(56. 89 ± 6. 03)kg。两组患者上述 一 般资料比较 差异无统计学意义(P>0. 05)。

　　1. 2  方法

　　两组患者均行甲状腺癌切除术治疗 ,对照组首先 采用咪达唑仑 0. 05 mg · kg- 1 +顺式苯磺酸 阿 曲 库 铵 0. 2 mg ·kg- 1 +舒芬太尼 0. 3 μg ·kg- 1 +丙泊酚 1. 2 mg ·kg- 1 进行麻醉诱导 ,诱导成功后进行常规气 管插管 ,术中采用丙泊酚 1 ~3 mg · (kg · h)- 1 进 行 麻醉维持 ,手 术 结 束 后 采 用 自 控 镇 痛 模 式(PCIA) 进 行镇痛处理 ,锁定时间 15 min ,背景剂量 2 mL ·h- 1 , 每次按压药物 0. 5 mL。观 察 组 麻 醉 诱 导、麻 醉 维 持 及术后镇痛处理与对 照 组 相 同 ,但 在 麻 醉 诱 导 前 ,给 予右美托 咪 定 0. 6 μg · kg- 1 进 行 静 脉 泵 注 ,10 min 内泵注完 ,然后在术中以 0. 3 μg · (kg · h)- 1 的剂量 进行维持静脉泵注 。

　　1. 3  观察指标

　　①血流动力学指标 。记录两组患者麻醉前、麻醉后 10 min、手术结束即刻的血流动力学指标 。 ②并发  症 。 比较两组恶心呕吐、呼吸抑制、眩晕、颈部疼痛、 谵妄发生情况 。 ③疼 痛 程 度 。采 用 视 觉 模 拟 评 分 法  (VAS)评估两组患者术后不同时刻(清醒即刻、术后  6 h、12 h 以及 24 h) 的疼痛程度 ,评分最低为 0 分 ,最  高为 10 分 ,评分越高 ,疼痛越严重 。

　　1. 4  统计学方法

　　采用 SPSS 21. 0 统计学软件处理数据 ,血流动力学指标、术后疼痛评分以(±s)表示 ,采用 t 检验 ;麻 醉相关并发症以(%)表示 ,采用χ2 检验;P<0. 05为差异有统计学意义 。

　　2  结果

　　2. 1  血流动力学指标

　　麻醉前 ,两组患者 HR、MAP 比较无统计学差异 (P>0. 05) ;手术结束即刻 ,观察组 HR 高于对照组 , 麻醉后 10 min、手术结束即刻 ,观 察 组 MAP 均 高 于对照组(P<0. 05)。见表 1。

　　2. 2  麻醉相关并发症

　　在麻醉相关并发症方面,观察组并发症发生率 (9. 1 %)低于对照组(25. 6 %) (P<0. 05)。见表 2。

　　2. 3  术后疼痛评分

　　在术后镇痛方面 ,观察组清醒即刻、术后 6 ~24 h的疼痛评分均低于对照组(P<0. 05)。见表 3。

　　3  讨论

　　甲状腺恶性肿瘤发病机制与遗传、环境、放射线  暴露以及甲状腺疾病等多种因素有关 ,患者在发病早  期通常无明显的症状表现 ,需要借助医学检查进行诊  断[4] 。 目前 ,甲状 腺 癌 患 者 多 选 择 手 术 治 疗 ,切 除 手  术有助于改善患者生活质量 ,延长生存时间 。在甲状  腺手术中 , 良好的麻醉管理不仅可以确保手术过程的  顺利进行 ,还能减少术 后 并 发 症 和 疼 痛 ,确 保 手 术 正  常实施 ,为患者 预 后 改 善 提 供 保 障 。 因 此 ,在 甲 状 腺  癌手术中寻求更加有效的麻醉 方 式 和 药 物 应 用 具 有  重要的临床意义 。气管 插 管 全 麻 是 甲 状 腺 癌 手 术 中  的常见麻 醉 方 式 ,可 以 确 保 患 者 安 全 和 手 术 顺 利 进  行 ,但可能 导 致 麻 醉 药 物 过 敏、呼 吸 道 梗 阻、恶 心 呕  吐、术后意识 障 碍 等 并 发 症[5] 。另 外 ,全 麻 可 能 对 心  血管系统产生 一 定的 影 响 ,包 括 血 压 波 动、心 率 改 变  等 ,尤其对于心血管疾 病 患 者 而 来 存 在 较 大 的 风 险 。 本研究将右美托咪定应用与甲状腺癌手术的麻醉中 , 结果显示 ,观察组患者手术结束即刻的 HR 高于对照  组 ,且麻醉后 10 min、手术结束即 刻 的 MAP 高 于 对  照组(P<0. 05) ,提示复合右美托咪定可确保患者术  中生理稳定性 。右美托咪定是 一 种 α2 肾上腺素受体  激 动 剂 ,具 有 镇 静 、镇 痛 和 脱 敏 作 用 ,主 要 作 用 机 制  是通过与中枢和外周的 α2 肾上腺素受 体 结 合 ,抑 制  交 感 神 经 系 统 的 兴 奋 性 ,从 而 减 少 交 感 神 经 冲 动 的  传导 ,降低交感神经活性 ,达到镇静 、镇痛的 效 果[6] 。 田燕南等[7] 研究 表 明 ,在 甲 状 腺 癌 根 治 术 中 应 用 小  剂量右美托咪定复合麻醉不仅可以改善患者 手 术 治  疗环境 ,还能降低麻醉药物用量 ,较大程度避免 术 中  风险事件发生 。这与本研究结果相符 。本研 究 结 果  也显示 ,观 察 组 麻 醉 相 关 并 发 症 低 于 对 照 组 (P<  0. 05) ,其原因除了 降 低 全 麻 用 药 剂 量 以 外 ,还 可 能  是由于右美托咪定的应用可调节患者的交感 神 经 活  性,避免应激指标异常改变,最终降低患者术中风  险 。另外 ,本研究结果显示 ,观察组患者术后观 察 时  间点内疼 痛 评 分 均 更 低(P< 0. 05) ,证 实 了 右 美 托  咪定复合麻醉对甲状腺癌患者术后镇痛效果 具 有 积  极的作用 。

　　右美托咪定在 甲 状 腺 癌 术 中 的 应 用 有 助 于 稳 定 患者血流动力学指标 ,降低麻醉相关并发症的发生风 险 ,更利于缓解术后疼痛 。

　　参考文献

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