【摘要】 目的   研究早期滋养性肠内营养结合护理干预对重症脑卒中患者营养状态、胃肠功能的影响及安全性。方法    选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月深圳市宝安区石岩人民医院收治的 98 例重症脑卒中患者，依据随机数字表法分为参照组（予以肠外营养治疗 + 护理 干预） 和干预组（早期滋养性肠内营养治疗 + 护理干预） ，各 49 例， 两组患者均治疗 2 周。比较两组患者治疗前后营养状况、肠黏膜屏 障功能指标、生活质量，以及治疗期间不良反应发生情况。结果   与治疗前比，治疗后两组患者全血血红蛋白（Hb）、白蛋白（ ALB ） 以及总蛋白（TP ）、各项生活质量评分均升高，且干预组高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血清内毒素（ET ）、二胺氧化酶 （DAO ）、D- 乳酸水平均降低， 且干预组低于参照组；干预组患者不良反应总发生率低于参照组（均 P<0.05 ）。结论   早期滋养性肠营 养结合护理干预能够改善重症脑卒中患者肠黏膜屏障功能，从而改善患者营养状态，安全性高。

　　【关键词】 早期滋养性肠营养;  护理干预;  重症脑卒中;   胃肠功能

　　重症脑卒中患者受到脑损伤的影响，机体会出现应激 反应，长时间处于高分解代谢状态，增加了对营养和能量 的消耗，且患者存在一定的吞咽功能障碍，影响营养和能 量的正常摄入，易出现营养不良。肠外营养是通过静脉输 注营养液的方式，为患者身体提供营养补充，起效快、配 方可调节，但大量输注会造成消化道刺激，容易导致肠道 功能衰退，还会破坏肠道菌群平衡，破坏肠黏膜屏障功 能，引起细菌及内毒素易位 [1]。滋养性喂养作为一种营养 支持治疗策略，通过早期提供总能量的 25% 进行肠内营 养，后逐步过度到目标供给量，给予患者允许性低热卡肠 内营养治疗，有利于促进患者肠道功能的恢复 [2]。重症脑 卒中疾病更为严重，预后较差，因此需给予患者针对性护 理干预措施保证诊疗工作的顺利实施，预防各种后遗症和 并发症，促进患者恢复 [3]。基于此，本研究旨在探讨早期 滋养性肠内营养联合针对性护理干预对重症脑卒中患者营 养支持的应用效果，现报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1    一般资料    选取 2020 年 1 月至 2023 年 1 月深圳市 宝安区石岩人民医院收治的 98 例重症脑卒中患者，依据 随机数字表法分为两组，各 49 例。参照组患者中男性 23例，女性 26 例；年龄 58~80 岁，平均（69.32±5.24）岁。 干预组患者中男性 28 例，女性 21 例；年龄 58~80 岁，平  均（69.27±6.21）岁。两组患者一般资料比较，差异无统  计学意义（P>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《中  国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》[4]  中重症脑卒中的诊  断标准；⑵经颅脑影像学检查确诊；⑶血流动力学基本稳  定。排除标准：⑴处于慢性疾病终末期；⑵伴免疫功能严  重障碍；⑶由于胃肠内喂养不适而致使肠内营养不能继续  开展。本研究经深圳市宝安区石岩人民医院医学伦理委员  会批准，且患者家属均签署知情同意书。

　　1.2    营养干预与护理方法

　　1.2.1    治疗方法    参照组患者采用肠外营养干预治 疗，经中心静脉输注肠外营养液，输液首日给予总营 养量的 1/4，次日给予总营养量的 1/2，随后视患者病 情增加至全量。肠外营养配比：每天总热量 125~209 kJ （30~50 kcal）kg 体质量，含氮量 0.18~0.24 g/kg 体质量，氮∶  热为 1∶150，糖∶胰岛素为 10 g∶1 U， 总液体量 2 500~ 3 500 mL。营养液均为深圳市宝安区石岩人民医院肠外营 养药师会诊并根据患者实际情况设计合适肠外营养液处 方，由深圳市宝安区石岩人民医院静脉用药配制中心专职 人员根据在无菌条件下根据每位患者的个体差异配制相应的“全合一”三升袋营养制剂。干预组患者行早期滋养性 肠内营养治疗，即入院后留置鼻胃管，回抽胃液未见明显 胃潴留（<50 mL），未见血性及咖啡色胃液。给予肠内营 养乳剂（TPF-D）（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，国 药准字 H20183301，规格：  500 mL/ 袋）鼻饲输注，采用 肠内营养泵连续输注 16~20 h，停止喂养 4~8 h，起始速度 20~30 mL/h，若无明显胃肠不耐受症状，逐步增加输注速 度。72 h 内达到目标营养量 [104.6 kJ/（kg ·d）] 的 25%，肠 内营养液温度控制在 30~40 ℃,实时关注患者是否发生并 发症。两组患者均治疗 2 周。

　　1.2.2   护理方法    两组均接受针对性护理干预：⑴入 院后对患者进行评估并划分危险等级，针对高风险患者 2~3 h 巡视 1 次，掌握皮肤颜色、患者意识，低风险患者 每日评估风险程度。⑵入院后评估患者身体状况和疾病情 况，除静脉滴注营养液或鼻饲肠内营养液外，还检测患者 营养状态和消化吸收功能，并灵活调整营养剂量和输注速 率，保证最大程度满足患者营养需求。⑶护理人员及时清 除患者口腔中的异物，以防止堵塞呼吸道。⑷因昏迷患者 常伴随肌张力下降，因此需要护理人员为患者放置口咽通 气管，防止患者因舌根后坠，引起呼吸暂停。此外，护理 人员需定期为患者翻身，变换体位，并适当予以患者叩背 和按摩，促进局部血液循环，减少不良反应的发生。

　　1.3    观察指标   ⑴营养状况：治疗前后抽取患者空腹静 脉血 5 mL， 使用全自动生化分析仪（深圳迈瑞生物医 疗电子股份有限公司，型号：BS-230）测定全血血红蛋白 （Hb）、白蛋白（ALB）及总蛋白（TP）水平。⑵肠黏膜屏 障功能：治疗前后抽取患者空腹静脉血 5 mL，3 000 r/min 离心 10 min，取上层血清，采用酶联免疫吸附法检测内 毒素（ET）水平，采用生化法检测二胺氧化酶（DAO）水平，采用酶学分光光度法检测血清 D- 乳酸水平。⑶生活 质量：治疗前后采用简明健康调查量表（SF-36）[5]  中社会 功能、躯体功能、生理功能、生理职能、总体健康等评价 患者生活质量，每项总分 100 分，得分愈高表明生活质量 愈理想。⑷不良反应：观察患者恶性、呕吐、腹胀、腹 泻、肠鸣音异常、胃潴留等发生情况。

　　1.4    统计学方法   采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数据， 计数资料用 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  值检验，计量资料均  使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，组  间比较采用独立 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1    两组患者营养状况比较   与治疗前比，治疗后两组 患者全血 Hb、ALB、TP 均升高，且干预组高于对照组，差 异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者肠黏膜屏障功能指标比较   治疗后两组血 清 ET、DAO、D- 乳酸水平较对照组降低，干预组低于参照 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者生活质量得分比较   与治疗前比，治疗后 两组患者各项生活质量评分均升高，且干预组高于参照 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 3。

　　2.4    两组患者不良反应发生情况比较   干预组患者不良  反应总发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）， 见表 4。

　　3   讨论

　　脑卒中患者因身体功能退化、抵抗力弱、代谢功能紊  乱， 导致营养物质分解代谢较快，  加上患者神经功能缺损，可能出现吞咽功能障碍，提高了营养不良的发生风险。目 前临床对于重症脑卒中患者的早期营养支持通常是肠外营 养，经静脉注射能量、蛋白质维生素等， 虽然可有效纠正其 营养不良状况，但可能出现高血糖、低血糖、胆汁淤积、 肠黏膜萎缩、肠道屏障破坏等问题 [6]。

　　肠内营养采取鼻饲输入的方式， 经胃肠补充营养物质， 符合生理特点，能有效改善全身营养状况，改善和维持肠  道黏膜细胞结构与功能的完整性，提高患者的免疫力，减  弱全身炎症和分解代谢反应。但对于危重患者，完全肠内  营养疗法耐受性较差，普遍存在肠内营养达标率低，达标  所需时间较长等问题。早期滋养性肠内营养通过给予肠内  小剂量的营养滋养为胃肠黏膜提供营养物质，能一定程度  上修复胃肠功能，加快肠蠕动，促进小肠道内有益菌群生  长，降低肠道细菌毒力，达到足量肠内营养产生的胃肠保  护效果 [7]。针对性护理根据患者具体情况针对性制定科学  的康复计划，改善患者病情，满足患者个体化营养需求，  提高患者生活质量 [8]。本研究中，与治疗前比，治疗后两  组患者 Hb、ALB、TP 水平、各项生活质量评分均升高，  且干预组高于对照组，表明早期滋养性肠内营养联合护理  干预治疗重症脑卒中可改善患者营养状态，有利于加速病  情的康复，能更好地改善患者生活质量。

　　肠黏膜屏障受损， 患者 DAO、D- 乳酸水平升高， 且  致病菌及 ET 通过受损肠屏障进入外周血，  引发炎症反应。 本研究中，治疗后干预组患者血清 ET、DAO、D- 乳酸水  平均低于参照组，干预组患者不良反应总发生率低于参照  组，这表明早期滋养性肠内营养结合护理干预治疗重症脑  卒中可改善患者肠黏膜屏障功能，同时降低不良反应的发  生率，分析其原因为，早期滋养性肠内营养可直接将营养  液输送到患者胃肠道，有效滋养肠道，养肠固菌，刺激消化液和胃肠道激素的分泌，利于吸收消化，亦可为机体提 供部分营养底物，调节代谢反应，保护免疫功能，加快患 者肠黏膜上皮细胞的修复速度 [9]。且针对性护理干预关注 患者营养需求，并关注患者耐受情况，以预防患者不良反 应的发生 [10]。

　　综上，早期滋养性肠营养结合护理干预能够改善重症 脑卒中患者肠黏膜屏障功能，从而改善患者营养状态，提 高患者生活质量，安全性高，值得临床推广。

　　参考文献

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