【摘要】目的探讨骨质疏松性椎体压缩骨折以椎体成形术联合中医情志护理干预的效果，为该疾病的治疗提供有效依据。方法回顾性分析2019年1月至2023年2月浙江骨伤医院收治的197例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，以手术方式不同分为A组（98例，经皮椎体成形术）和B组（99例，经皮椎体后凸成形术），术后随访6个月，均接受中医情志护理。比较两组患者围术期指标，术前及术后6个月视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）、Roland-Morris功能障碍调查量表（RDQ）评分及伤椎前缘高度、伤椎后凸角、椎体高度压缩率，以及并发症发生情况。结果B组患者手术时间长于A组，骨水泥用量及椎体恢复高度均高于A组（均<0.05）；与术前比，术后6个月两组患者VAS疼痛评分及ODI、RDQ评分均降低，且B组RDQ评分低于A组（均<0.05）；两组住院时间及术后6个月VAS疼痛评分、ODI评分比较，差异无统计学意义（>0.05）；与术前比，术后6个月两组患者伤椎前缘高度升高，伤椎后凸角及椎体高度压缩率均降低，且B组上述指标变化幅度均更大；B组患者并发症总发生率更低（均<0.05）。结论经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术辅以中医情志护理干预，均能够有效减轻骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛感及功能障碍，经皮椎体后凸成形术所需手术时间长，且骨水泥用量较多，但能够有效恢复椎体高度，改善患者活动功能，并降低并发症发生风险。

　　【关键词】骨质疏松,椎体压缩骨折,经皮椎体成形术,经皮椎体后凸成形术,中医情志护理,脊柱功能

　　骨质疏松性椎体压缩骨折是由于骨质疏松导致椎体强度下降，骨密度减小，骨质较为脆弱，因此易因摔伤、扭伤、撞伤等因素导致椎体压缩变扁，是老年人临床常见的骨折类型。椎体成形术包括经皮椎体成形术、经皮椎体后凸成形术，两者通过穿刺以向受损椎体内注入骨水泥材料达到治疗目的，但两种术式各具特点，而术式的选择对患者后续康复具有至关重要的影响[1]。中医情志护理即在中医理论的指导下，应用科学的护理方法，以改善并消除患者的不良情绪，使其能够在最佳心理状态下接受治疗与护理服务，从而加快康复进程[2]。本研究旨在探讨骨质疏松性椎体压缩骨折患者以椎体成形术进行治疗，并以中医情志护理加以干预，对其脊柱功能的影响，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2019年1月至2023年2月期间浙江骨伤医院收治的197例骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床资料，以手术方式不同分为A组（98例）和B组（99例）。A组患者伤椎节段：T11 17例，T12 26例，L 1 28例，L 2 16例，L 4 11例；年龄65~80岁，平均（73.24±5.52）岁；男性27例，女性71例。B组患者伤椎节段：T11 17例，T12 29例，L1 27例，L2 19例，L4 7例；年龄66~82岁，平均（73.69±5.56）岁；男性26例，女性73例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），组间可比。纳入标准：⑴符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折诊疗与管理专家共识》[3]中的相关诊断标准；⑵MRI影像学检查确诊；⑶病理性骨折。排除标准：⑴爆裂性骨折；⑵陈旧骨折；⑶非单个椎体骨折。浙江骨伤医院医学伦理委员会批准研究实施本研究。

　　1.2手术与护理方法

　　1.2.1手术方法A组患者接受经皮椎体成形术，患者侧卧位，于胸部垫软垫并使腹部悬空，以移动式C形臂X射线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：PLX7500）确定责任椎体位置，消毒铺巾并进行麻醉，正中旁开1.5 cm经皮穿刺至椎体“牛眼”处，小尖刀作5 mm切口，以穿刺针进行单侧椎弓根穿刺，直至椎体前1/3处，正视下针尖应位于椎体中线位置，后放置工作通道，调制骨水泥并缓慢注入，以C形臂机监视骨水泥弥散情况，待弥散至椎体后缘时停止注入，静置3 min后旋转拔出工作通道，以无菌辅料进行包扎。B组患者接受经皮椎体后凸成形术，手术步骤同A组，但在穿刺针到达满意位置后，经工作通道放置球囊并进行扩张，监视椎体高度恢复情况，满意后移除球囊再行骨水泥注入。患者术后均行抗骨质疏松治疗，术后平卧2 h后无明显不适可于腰围辅助下床行走，腰围应用持续3个月，于3个月后根据患者个体恢复情况逐渐去除并恢复正常活动。所有患者均持续随访6个月。

　　1.2.2护理方法所有患者均接受中医情志护理。⑴中医情志护理：加强医患沟通，增强患者自信，诱导患者讲述生活中的美好回忆，尽可能保持其心情愉悦，并鼓励患者通过各种娱乐方式分散自身注意力，如观看影视节目、阅读、听音乐及聊天等使患者保持心情舒畅，避免七情过激，使患者能够保持稳定和谐的情绪，减少不良情绪刺激或是喜乐太过；⑵中医健身运动：定时为患者翻身，保持腰部伸直并避免屈曲，同时加强对患者自身反馈重视，观察其下肢感觉、运动及大小便情况，同时指导其进行康复锻炼，并在患者身体情况允许下进行太极、五禽戏、八段锦等中医健身运动，以调节阴阳，增强体质，疏通经络，调节气血；⑶中医特色护理：以个体证候及临床术后常见并发症为依据，进行个体化中医特色护理，包括艾灸、穴位贴敷等，降低并发症发生风险；⑷中医饮食调理：收集患者相关资料，根据个体营养情况、中医体质及辨证分型由院内营养师进行中医饮食调理，并根据患者后续胃纳与舌苔情况对饮食方案进行调整，以增强患者体质。

　　1.3观察指标⑴围术期指标：统计两组患者手术时间、骨水泥用量、住院时间及椎体恢复高度（术后高度－术前高度）并比较。⑵视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[4]、Oswestry功能障碍指数（ODI）[5]、Roland-Morris功能障碍调查量表（RDQ）[6]评分：于术前及术后6个月评估，其中采用VAS疼痛评分评估疼痛情况，总分10分，得分越高则疼痛程度越高；采用ODI评分评估功能障碍情况，总分50分，得分越高则功能障碍越严重；采用RDQ评分评估活动功能情况，总分24分，得分越高则活动功能越差。⑶伤椎前缘高度、伤椎后凸角、椎体高度压缩率：于患者术前及术后6个月采用数字化摄影X射线机（南京普爱医疗设备股份有限公司，型号：PLX8600E-A）进行检测，计算椎体高度压缩率（椎体高度压缩率=丢失高度/邻近正常椎体平均高度×100%）。⑷并发症：统计两组术后椎旁渗漏、椎间渗漏、椎前渗漏发生情况。

　　1.4统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件分析数据，计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以(x±s)表示，采用t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。以<0.05表示差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者围术期指标比较B组患者手术时间长于A组，骨水泥用量及椎体恢复高度高于A组，差异均有统计学意义（均<0.05）；两组住院时间相比，差异无统计学意义（>0.05），见表1。

　　2.2两组患者VAS疼痛评分及ODI、RDQ评分比较与术前比，术后6个月两组患者VAS疼痛评分及ODI、RDQ评分均降低，且B组RDQ评分低于A组，差异均有统计学意义（均<0.05）；两组术后6个月VAS疼痛评分、ODI评分比较，差异均无统计学意义（均>0.05），见表2。

　　2.3两组患者伤椎前缘高度、伤椎后凸角、椎体高度压缩率比较与术前比，术后6个月两组患者伤椎前缘高度升高，伤椎后凸角及椎体高度压缩率均降低，且B组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义（均<0.05），见表3。

　　2.4两组患者并发症发生情况比较A组术后发生8例椎旁渗漏、2例椎间渗漏、6椎前渗漏，B组发生2例椎旁渗漏、2例椎间渗漏、3椎前渗漏，B组患者并发症总发生率相较于A组更低，差异有统计学意义（<0.05）。

　　3讨论

　　经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术的手术原理为通过向伤椎内注入骨水泥，一方面利用骨水泥固化发热的特性灼烧周围神经末梢，以缓解疼痛，另一方面也能够在骨水泥固化后稳定椎体，防止其进一步塌陷，两者均属于脊柱重建微创手术。

　　本研究中，B组手术时间长于A组，骨水泥用量及椎体恢复高度高于A组；与术前比，术后6个月两组VAS疼痛评分及ODI、RDQ评分均降低，且B组RDQ评分低于A组，表明两种手术均能够有效减轻疼痛感及功能障碍，经皮椎体后凸成形术所需手术时间相对较长，且骨水泥用量较多，但能够有效恢复椎体高度，有效改善患者活动功能。经皮椎体后凸成形术在将骨水泥注入椎体内以稳定骨折椎体前，其会先以球囊进行扩张，这虽然会导致周围松质骨得到压实，但也同样会延长手术时间，增加骨水泥用量，但会使椎体高度得到有效恢复，避免由于骨折疼痛所造成的腰背部肌肉受限，从而促进活动功能的改善[7]。中医情志护理以中医理论为基础，并辅以中医特有护理手段，以情志护理维持患者内心，避免七情过激伤及脏腑，以中医健身运动疏通经络，调节气血，促进患者康复[8]。

　　伤椎椎体高度及局部后凸角的恢复程度会影响脊柱的矢状面平衡，也会影响患者的预后[9]。本研究中，术后6个月B组伤椎前缘高度高于A组，伤椎后凸角及椎体高度压缩率低于A组；B组并发症总发生率相较于A组更低，表明经皮椎体后凸成形术对于脊柱功能的改善效果更为优越，且能够降低并发症发生风险。经皮椎体后凸成形术在进行注入骨水泥前先以球囊对脊柱进行扩张，能够更好地恢复椎体高度，而经皮椎体成形术对于椎体高度的恢复则更多地依赖于骨水泥注入时本身的压力，因此高度有限，且经皮椎体后凸成形术的球囊扩张会压实周围松质骨，等同于人为制造了一个阻止骨水泥渗漏的屏障，从而可有效降低骨水泥渗漏风险[10]。中医情志护理以个体证候及临床术后常见并发症为依据，进行个体化中医特色护理，促进患者术后伤椎椎体恢复，并降低并发症发生风险。

　　综上，经皮椎体成形术及经皮椎体后凸成形术辅以中医情志护理干预，均能够有效减轻骨质疏松性椎体压缩骨折患者疼痛感及功能障碍，经皮椎体后凸成形术所需手术时间长，骨水泥用量较多，但能够有效恢复椎体高度，有效改善患者活动功能，并降低并发症发生风险，具有临床推广价值。

参考文献

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