【摘要】  目的：观察经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠患者的效果。方法： 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 5 月该院 收治的 110例输卵管妊娠患者的临床资料， 根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各55例。对照组给予多孔腹腔镜输卵管切除术治疗， 观察组给予经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗。比较两组围术期指标水平、术后疼痛程度 [ 视觉模拟评分法（VAS）] 评分、切口满意度 [ 体 象量表（BIS）、切口美观满意度量表（CS）] 评分和并发症发生率。结果： 观察组手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后首  次排气时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；术后 1、2、3 d，观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义（r<0.05）；观察组 BIS 评分低于对照组，CS 评分高于对照组，差异有统计学意义（r<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组，差异  有统计学意义（r<0.05）。结论：经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠患者可缩短术后首次排气时间和住院时间， 提高切口满意度， 降低术后疼痛程度评分和并发症发生率的效果优于多孔腹腔镜输卵管切除术治疗，但手术时间和术中出血量长于和多于多孔腹腔镜输卵管 切除术治疗。

　　【关键词】   经脐单孔腹腔镜输卵管切除术,输卵管妊娠,切口,满意度,疼痛,并发症

　　输卵管妊娠为异位妊娠中最常见的类型，若未及时救治，易继发严重的腹腔出血，危及患者生命安全 [1-3]。既往临床将开腹手术作为主要治疗方法，但创伤性较大 [4]。随着微创理念与技术的不断深入， 经自然腔道内镜手术应运而生，多孔腹腔镜手术为 临床治疗输卵管妊娠的主流术式，虽效果确切，但 创口较多，美观度较差。经脐单孔腹腔镜输卵管切 除术借助脐部自然瘢痕入路，利用美容缝合技术促 使患处术后完美复原，以此有效实现“无瘢痕治 疗”的目的 [5-6]。本文观察经脐单孔腹腔镜输卵管 切除术治疗输卵管妊娠患者的效果。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 5 月本院收治的 110 例输卵管妊娠患者的临床资 料。纳入标准：符合《新编实用妇科学》输卵管 妊娠相关诊断标准 [7] ，结合临床症状及 B 超检查确 诊；年龄 >18 岁；盆腔无明显粘连，子宫活动度尚  可。排除标准：皮肤严重溃疡；合并心、肝、肾等 重要脏器疾病；合并多器官衰竭；合并盆腔严重感 染。根据治疗方法不同将其分为对照组和观察组各 55 例。观察组年龄 23~37 岁， 平均（31.34±3.65） 岁； 停经时间 28~40 d， 平均（35.78±1.20）d； 孕 次 1~3 次， 平均（2.03±0.20） 次； 包块 4~5 cm， 平均（4.46±0.21）cm； 输卵管妊娠部位： 壶腹 部 50 例，峡部 5 例。对照组年龄 24~38 岁，平均 （31.36±3.49）岁；停经时间29~41 d，平均（35.82± 1.23）d； 孕次 1~4 次， 平均（2.06±0.19）次；包 块 4~5 cm， 平均（4.49±0.20）cm； 输卵管妊娠部 位：壶腹部 48 例，峡部 7 例。两组一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2  方法  观察组给予经脐单孔腹腔镜输卵管切 除术治疗。常规消毒下腹部与脐孔，气管插管全身 麻醉，以脐部中心，作一长约 2 cm 弧形切口，在 置入切口保护套前，挂线处理切口两端处腹膜和 筋膜，用可吸收线固定。放置单孔腹腔镜专用入 路操作平台，建立人工 CO2 气腹，腹压控制在 12~ 14 mmHg（ 1 mmHg ＝ 0.133 kPa），放置腹腔镜， 应用常规操作器械，清除腹腔积血和凝血块。提起 患侧输卵管，使用双极电凝切断系膜至输卵管间质 部，予以切除并置入取物袋，自脐部切口取出专用 入路操作平台，生理盐水冲洗腹腔，确保术野无渗血及出血现象，使用 2-0 可吸收缝线进行腹壁切口 缝合以及 4-0 可吸收美容缝线进行表皮组织连续皮 内缝合，完成手术。

　　对照组给予多孔腹腔镜下输卵管切除术治 疗。于脐上作一切口（10 mm），左下腹作一切口 （10 mm），右下腹作一切口（5 mm），分别置入 相应的 Troca，使用常规腹腔镜器械，其余操作同 研究组，取物袋于左下腹切口取出。

　　1.3  观察指标 （1）比较两组围术期指标水平， 包括手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、 住院时间。（2）比较两组术后疼痛程度评分。术后 1、 2、3 d，采用视觉模拟评分法（VAS）评估 [8] ，总  分 0~10 分，分数越高表示疼痛程度越重。（3）比  较两组切口满意度。参考《体象量表（BIS）》[9]、《切 口美观满意度量表（CS）》[10] 评估。BIS 包含 5 项 问题，总分 20 分，得分与满意度呈负相关；CS 包 含 3 项问题，总分 24 分，得分与满意度呈正相关。 （4）比较两组并发症发生率。

　　1.4  统计学方法  应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以（ ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1  两组围术期指标水平比较  观察组手术时间 长于对照组，术中出血量多于对照组，术后首次排 气时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2  两组术后疼痛程度评分比较  术后 1、2、3 d， 观察组 VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意 义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3  两组切口满意度比较  观察组 BIS 评分低于对 照组， CS 评分高于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表 3。

　　2.4  两组并发症发生率比较  观察组并发症发生 率为 3.64%，低于对照组的 14.55%，差异有统计学 意义（P<0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管妊娠具有创口 面积小、出血量少、疼痛感轻、术后恢复快等优势， 但传统的腹腔镜手术需在患者腹部作 3~5 个孔，创 口较多 [11-12]。经脐单孔腹腔镜输卵管切除术仅需单 个孔道即可完成手术，术后瘢痕并不明显 [13]。

　　本研究结果显示， 观察组手术时间长于对照组， 术中出血量多于对照组，术后首次排气时间和住院 时间均短于对照组，术后 1、2、3 d VAS 评分和并 发症发生率均低于对照组。分析原因为经脐单孔腹 腔镜输卵管切除术巧妙利用了脐部神经、血管数量 较少的特征，仅在脐部作一切口，极大限度降低术 后疼痛感，且有利于后续切口护理，降低术后并发 症发生率。同时该术式还简化了操作器械，确保镜 头稳定性，有效避免术中因术野不清而损伤邻近血 管组织，但鉴于该术式同轴操作难度较大，故手术 时间长于多孔腹腔镜手术 [14]。

　　本研究结果同时显示，观察组 BIS 评分低于对  照组， CS 评分高于对照组。分析原因为经脐单孔  腹腔镜输卵管切除术选择脐部作为入路口，手术切  口及瘢痕均相对较小，实现了“孔径小、孔道小” 的操作理念，且脐部皮下神经、血管分布较少，故  安全性较高，可最大限度满足患者的美观性需求， 达到“无瘢痕”治疗的目的 [15]。

　　综上所述，经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗 输卵管妊娠患者可缩短术后首次排气时间和住院时 间，提高切口满意度，降低术后疼痛程度评分和并 发症发生率的效果优于多孔腹腔镜输卵管切除术治 疗，但手术时间和术中出血量长于和多于多孔腹腔 镜输卵管切除术治疗。

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