【摘要】 目的   血必净辅助生长抑素治疗重症急性胰腺炎（SAP ）患者对其临床症状、炎症反应的影响及安全性。方法    回顾性分 析 2021 年 1 月至 2023 年 8 月河池市中医医院收治的 62 例 SAP 患者的临床资料， 以不同的治疗方法将其分为 A 组（31 例，禁食、补 液、胃肠减压等常规对症治疗 + 生长抑素）和 B 组（31 例，常规对症治疗 + 生长抑素 + 血必净），两组患者治疗时间均为 10 d。比较 两组患者临床体征或症状消失时间，治疗前和治疗 10 d 后炎症反应指标、血清淀粉酶（AMS ）、血清脂肪酶（LPS ）水平及尿淀粉酶 （UAMY ）的水平， 以及治疗期间不良反应的发生情况。结果   两组患者排气恢复、肠鸣音恢复、腹痛消失、腹胀消失、热退时间相比， B 组均更短；与治疗前比，治疗 10 d 后两组患者血清降钙素原（PCT ）、C- 反应蛋白（CRP ）、白细胞计数（WBC ）、AMS 、LPS 及 UAMY 水平均降低，且 B 组均低于 A 组（均P<0.05 ）；治疗期间，两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）。 结论   血必净辅助生长抑素治疗 SAP 患者可抑制胰酶释放，降低患者炎症反应，促进患者临床体征或症状消失，且不增加不良反应的 发生。

　　【关键词】血必净;  生长抑素;  重症急性胰腺炎;  炎症反应;  预后

　　重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是消  化内科常见的急重病症，临床表现为急性上腹痛、恶心  呕吐、发热、血尿胰酶升高等，患者常伴有非自限性的、 进行性加重的器官功能衰竭，病情发展快、并发症多、 死亡率高，严重威胁患者的生命安全。目前，生长抑素  常用于治疗 SAP，辅以常规对症治疗，减轻机体胰蛋白  酶反应， 缓解 SAP 患者急性症状，但长期疗效欠佳，治  疗效果不理想 [1]。中医认为， SAP 患者按其临床症状可归  属“腹痛”“胃心痛”“脾心痛”“脾瘅”等范畴，因外感  受邪、跌扑损伤或酒食不节、虫石内积等，导致气滞血  瘀、热毒炽盛、瘀热内阻，引起机体心下闷塞坚硬、胃  脘胀满疼痛、疼痛拒按，因此，治疗应以疏肝理气、清  热解毒、通里攻下为主要原则 [2]。血必净主要是由红花、 赤芍等多种中药材组成的中成药制剂，为化瘀解毒类药  物，临床已有将其用于脓毒症、肺部感染等严重炎性疾  病的报道 [3]。基于此，本研究旨在探讨血必净辅助生长  抑素治疗 SAP 患者的应用效果，现报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1    一般资料    回顾性分析 2021 年 1 月至 2023 年 8 月  河池市中医医院收治的 62 例 SAP 患者的临床资料，以不  同的治疗方法将其分为 A 组（31 例）和 B 组（31 例）。A 组中男患者 19 例，女患者 12 例；年龄 22~69 岁，平  均（45.52±7.20）岁；致病因素：胆道疾病 4 例，饮食不  合理 12 例，酒精性 11 例，其他 4 例；腹痛时间 2~11 h， 平均（3.16± 0.25）h。B 组中男患者 20 例，女患者 11 例； 年龄 21~68 岁，平均（44.14±7.14）岁；致病因素：胆  道疾病 5 例，饮食不合理 13 例，酒精性 10 例，其他  3 例；腹痛时间 2~11 h，平均（3.22± 0.67）h。两组患  者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），组间可  比。诊断标准：西医诊断符合《中国急性胰腺炎诊治指  南（2019 年，沈阳）》[4]  中 SAP 的相关诊断标准；中医诊  断符合《重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014 年， 天津）》[5]  中的相关诊断标准。纳入标准：⑴符合上述中西  医诊断标准；⑵伴不同程度的腹痛腹胀、恶心、呕吐、发  热等症状；⑶病程 <72 h；⑷符合血必净、生长抑素治疗  适应证等。排除标准：⑴有生长抑素使用史及糖皮质激素  等影响免疫功能药物应用史；⑵既往有 SAP 史；⑶入组  前即存在休克、慢性胰腺炎、胆管梗阻、炎性肠病、肠梗  阻、肠道功能障碍；⑷其他脏腑器质性病变。此研究已由  河池市中医医院医学伦理委员会审核批准。

　　1.2    治疗方法   给予 A 组患者常规对症治疗 + 生长抑素， 常规对症治疗包括禁食、补液、胃肠减压、抗感染、营  养支持及重症监护等，维持机体酸碱平衡及水电解质平衡。另取 3 mg 注射用生长抑素（江苏海岸药业有限公司， 国药准字 H20066708，规格：  3 mg）与 250 mL 生理盐水  混合，按照 0.25 mg/h 的速率进行微量泵注， 2 次 /d。B 组  患者在 A 组基础上给予血必净治疗， 50 mL 血必净注射液  （天津红日药业股份有限公司，国药准字 Z20040033，规  格：  10 mL/ 支）与 100 mL 生理盐水混合， 30~40 min 内完  成静脉滴注， 2 次 /d。两组患者治疗时间均为 10 d。

　　1.3    观察指标    ⑴临床体征或症状消失时间：观察记  录两组患者排气恢复、肠鸣音恢复、腹痛消失、腹胀  消失、热退时间。⑵炎症反应：分别于治疗前及治疗  10 d 后，抽取晨起空腹静脉血 6 mL，取其中 3 mL 离心  （3 500 r/min，10 min）制备血清，采用酶联免疫吸附试验法  检测血清降钙素原（PCT）、C- 反应蛋白（CRP）水平，使  用全自动生化分析仪（山东科立森生物股份有限公司，鲁  械注准 20212220956，型号：KS-480）检测剩余 3 mL 血样  白细胞计数（WBC）水平。⑶血清淀粉酶（AMS）、血清  脂肪酶（LPS）、尿淀粉酶（UAMY）：血样采集与血清  制备方法同⑵,取上层血清，采用碘 - 淀粉比色法检测血  清 AMS 水平， 采用比浊法检测血清 LPS 水平；采集两组  患者新鲜尿液标本 5 mL，采用全自动生化分析仪检测尿  UAMY 水平。⑷不良反应：观察记录两组患者恶心呕吐、 血压升高、皮疹、眩晕发生情况。

　　1.4    统计学方法   采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；计量资料均使用 S-W 法检验证实服从正态分布，以 (x ±s) 表示，组  间比较采用独立 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1    两组患者临床体征或症状消失时间比较   A 组患者 排气恢复、肠鸣音恢复、腹痛消失、腹胀消失、热退时间 短于 A 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者炎症反应指标比较   与治疗前比，治疗 10 d 后两组 PCT、CRP 水平，全血 WBC 水平均降低，且 B 组均 低于 A 组，差异均有统计学意义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者血清淀粉酶 AMS、LPS 及 UAMY 水平比 较   与治疗前比，治疗 10 d 后两组患者血清 AMS、LPS 及 UAMY 水平均降低，且 B 组均低于 A 组，差异均有统 计学意义（均P<0.05），见表 3。

　　2.4    两组患者不良反应发生情况比较   治疗期间，两组患  者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 见表 4。

　　3   讨论

　　SAP 是由于多种原因引起胰酶在胰腺内激活，  促进肠 道内的细菌与内毒素异位，肠道功能紊乱，且释放大量的 炎症介质，诱发全身炎症反应的综合征，若治疗不及时可 危及患者生命安全。临床上对于 SAP 患者， 基本策略仍然 是抑制胰酶的分泌和活性，通过禁食、补液、胃肠减压、 抗感染、营养支持及重症监护等对症治疗，尽量缓解疾病 症状及进展，给予生长抑素抑制胰酶分泌。然而上述治疗 方案效果仍有局限性，生长抑素半衰期极短，仅能维持数 分钟，且停药后易复发 [6]。

　　中医学认为， SAP 的发生与外邪侵袭、饮食不节及 情绪失畅等有关，病变日久则体内耗损严重，运化失职， 从而湿热蕴结，气机郁滞，肠道传导失司，进而出现腑气 不通、不通则痛等症状，因此，该疾病的治疗原则主要在 于泄热、行气止痛、活血化瘀 [7]。血必净注射液中红花能 够起到活血化瘀的作用，可以用于治疗血瘀引起的心脉瘀 阻、胸痹等症状；赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的作用， 可以用于治疗温毒发热、血热引起的吐血、衄血、目赤肿 痛等症状；川芎具有活血行气、祛风止痛、清热解毒的作 用，可以用于治疗气血瘀滞导致的心腹刺痛、跌打损伤等 症状；丹参祛瘀止痛、活血通经；当归具有补血活血、调 经止痛、润肠通便之效，五药联合应用，共奏活血化瘀、 疏通经络、清热解毒之效 [8]。本研究中， A 组患者排气恢复 时间、肠鸣音恢复时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、 热退时间均短于 A 组，这表明血必净辅助生长抑素治疗 SAP 患者可促进临床体征或症状消失，促进患者恢复。

　　重症急性胰腺炎的发生、发展是一个多因素过程，发 作后各种活化细胞产生大量细胞因子和炎症介质，促炎因 子将会被释放，机体 PCT、CRP、WBC 水平升高，使得 机体免疫系统受到破坏，  进一步加重炎症反应。  SAP 病情 进展不仅受炎症反应的影响，还可因此过程中肠管内部上 皮细胞屏障功能损害而增加肠道内细菌移位、胰腺及其周 围组织感染，  引起 AMS、LPS、UAMY 等胰酶分泌释放。  现代药理研究表明，  红花中的羟基红花黄色素 A 可以显著 降低外周血促炎因子的表达，有效抑制炎症介质的释放， 减轻炎症介质导致的损伤，抑制胰腺分泌，改善胰腺微循 环， 减轻胰腺损伤，  降低胰酶分泌活性，  促进胰腺修复 [9]； 赤芍提取物赤芍 801 可通过抑制环氧酶 -2 的活性来缓解炎 症反应，显著下调炎症因子的水平，减少肠道内细胞和内 毒素移位，  防止肠源性感染，  从而减轻胰腺感染水肿 [10] ； 川芎洋中川芎内酯 A 可以调节蛋白激酶 2、蛋白激酶 C 水 平， 降低胰酶分泌活性， 影响下游蛋白的表达， 减轻胰腺损 伤 [11]。本研究中，  治疗 10 d 后 B 组患者血清 PCT、CRP、 WBC、AMS、LPS、UAMY 水平更低， 表明血必净辅助生长抑素治疗 SAP 患者可有助于降低患者炎症反应，  有助于 抑制胰酶释放。本研究中，治疗期间，两组患者不良反应 总发生率比较，差异无统计学意义，提示血必净辅助生长 抑素治疗 SAP 不增加不良反应的发生，  分析其原因为，   血 必净主要成分为中药，药性平和，对人体的刺激性小，因 此具有较高的安全性 [12]。

　　综上， 血必净辅助生长抑素治疗 SAP 患者可促进临床 体征或症状消失，降低患者炎症反应，有助于抑制胰酶释 放，且不增加不良反应的发生。但本研究存在一些不足， 如未进行随访、样本量少等， 基于此后续临床可考虑纳入更 多的样本量，延长随访观察时间，进行更为深入的研究。

　　参考文献

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