【摘要】 目的：分析非小细胞肺癌(NSCLC)患者胸腔镜微创术后复发转移的影响因素。 方法： 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月 在该院行胸腔镜微创手术治疗的 109 例 NSCLC 患者进行横断面研究。收集患者临床资料，术后随访 2 年观察复发转移情况，根据随访 结果将其分为复发转移组与未复发转移组，对 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移的相关因素进行单因素分析和 Logistic 回归分析。 结果： 109 例 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移 24 例， 复发转移率为 22.02%(24/109);两组性别、病灶部位、病理类型、肿瘤直径比较， 差异均无统计学意义(P>0.05) ;复发转移组年龄≥ 60 岁、肿瘤分化程度为低分化、淋巴结转移数量≥ 10 个、发生纵隔淋巴结转移、术 后未放化疗占比均高于未复发转移组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 60 岁、肿瘤分化程度为低分化、 淋巴结转移数量≥ 10 个、发生纵隔淋巴结转移、术后未放化疗均为 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移的危险因素(OR>1. P<0.05)。 结论： 年龄≥ 60 岁、肿瘤分化程度为低分化、淋巴结转移数量≥ 10 个、发生纵隔淋巴结转移、术后未放化疗均为 NSCLC 患者胸腔镜微 创术后复发转移的危险因素。

　　【关键词】 非小细胞肺癌;胸腔镜微创手术;复发转移;影响因素
       Influencing factors of recurrence and metastasis in patients with non-smallcell lungcancer after thoracoscopic minimally invasive surgery

　　ZHAO Minzheng

　　(1st Surgery Department of the Second People’s Hospital of Anyang, Anyang 455133 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To analyze influencing factors of recurrence and metastasis in patients with non-small cell lung cancer (NSCLC) after thoracoscopic minimally invasive surgery. Methods:A cross-sectional study was conducted on 109 patients with NSCLC after thoracoscopic minimally invasive surgery admitted to this hospital from May 2020 to May 2022. The clinical data of these patients were collected. Recurrence and metastasis were evaluated 2 years after the surgery. According to whether there was recurrence and metastasis, they were divided into recurrence and metastasis group and non-recurrence and metastasis group. Logistic regression was used to analyze the influencing factors of recurrence and metastasis in the patients with NSCLC after thoracoscopic minimally invasive surgery. Results:There were 24 cases of recurrence and metastasis in the 109 patients with NSCLC after thoracoscopic minimally invasive surgery, and the recurrence and metastasis rate was 22.02% (24/109). There were no significant differences in gender, lesion location, pathological type and tumor diameter between the two groups (P>0.05). The proportions of the patients with age ≥60 years old, poorly differentiated tumor differentiation, number of lymph node metastasis ≥10. combined mediastinal lymph node metastasis, and no postoperative radiotherapy and chemotherapy in the recurrence and metastasis group were higher than those in the non-recurrence and metastasis group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Logistic regression analysis showed that age≥60 years, poorly differentiated tumor, number of lymph node metastasis ≥10. concomitant mediastinal lymph node metastases, and no postoperative radiotherapy or chemotherapy were all risk factors for recurrence and metastasis in the patients with NSCLC after thoracoscopic minimally invasive surgery (OR>1. P<0.05). Conclusions:Age≥60 years, poorly differentiated tumor, number of lymph node metastasis ≥10. concomitant mediastinal lymph node metastases, and no postoperative radiotherapy or chemotherapy are the risk factors for recurrence and metastasis in the patients with NSCLC after thoracoscopic minimally invasive surgery.

　　【Keywords】 Non-small cell lung cancer; Thoracoscopic minimally invasive surgery; Recurrence and metastasis; Influencing factor

　　肺癌是临床常见的呼吸系统恶性肿瘤，其中非 小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌的 80% 左右 [1-2]。目前， 手术是治疗 NSCLC 的有效手段，其中胸腔镜微创 术具有创伤小、术后恢复快等优势，在临床得以广泛使用，但部分患者术后仍存在一定的复发转移风 险 [3]。因此，探讨 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复 发转移的影响因素，对指导临床治疗和提高患者生 存率具有重要意义。本文分析 NSCLC 患者胸腔镜 微创术后复发转移的影响因素。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 5 月至 2022 年 5 月在本院行胸腔镜微创手术治疗的 109 例 NSCLC 患 者进行横断面研究。纳入标准：符合《内科学》 中 NSCLC 诊断标准 [4] ;经病理学检查确诊;单侧病 变;符合胸腔镜微创手术指征。排除标准：精神异 常，无法配合研究;合并脑器质性病变;合并其他 恶性肿瘤;一般情况差，无法耐受手术治疗。其中 男 68 例， 女 41 例; 年龄 39~78 岁， 平均(60.53± 4.82)岁;体质量指数 17.5~25.6 kg/m2.平均(23.59± 1.61)kg/m2.

　　1.2 方法

　　1.2.1 临床资料收集 采用本院自制的一般资料 调查问卷收集患者临床资料，包括性别、年龄 (<60 岁、≥ 60 岁)、病灶部位(左肺、右肺)、 病理类型(鳞癌、腺癌)、肿瘤直径(<2.5 cm、 ≥ 2.5 cm)、肿瘤分化程度(低分化、中高分化)、 淋巴结转移数量(<10 个、≥ 10 个) 、发生纵隔 淋巴结转移(是、否)、术后放化疗(有、无)。 1.2.2 术后复发转移评估标准 术后 2 年评估，复 发：胸腔内原发病灶周围组织或一侧存在残留肿瘤 细胞;转移：胸腔内原发病灶一侧或骨、锁骨、颈 部淋巴结等其他组织器官出现肿瘤。

　　1.3 观察指标 (1) 统计 NSCLC 患者胸腔镜微 创术后复发转移情况，并根据是否出现复发转移将 其分为复发转移组与未复发转移组。(2)NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移的单因素分析。 (3)NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移的 Logistic回归分析。

　　1.4 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件处理 数据，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，多 因素分析采用 Logistic 回归分析，以 P<0.05 为差异 有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移情 况 109 例 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移 24 例， 复发转移率为 22.02%(24/109); 未复发 转移 85 例(77.98%)。

　　2.2 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移的单因 素分析 两组性别、病灶部位、病理类型、肿瘤直 径比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 复发转 移组年龄≥ 60 岁、肿瘤分化程度为低分化、淋巴 结转移数量≥ 10 个、发生纵隔淋巴结转移、术后 未放化疗占比均高于未复发转移组，差异有统计学 意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.3 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移的 Logistic 回归分析 将 NSCLC 患者胸腔镜微创术后 复发转移情况作为因变量(复发转移 =1.未复发 转移 =0) ，将表 1 中差异有统计学意义的因素作 为自变量， 赋值见表 2.Logistic 回归分析结果显示， 年龄≥ 60 岁、肿瘤分化程度为低分化、淋巴结转 移数量≥ 10 个、发生纵隔淋巴结转移、术后未放 化疗均为 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移的 危险因素(OR>1. P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　NSCLC的发病与遗传、环境、吸烟等因素有关[5]。 胸腔镜微创术已在肺癌患者的治疗中取得成效，但 术后仍有一定复发转移风险 [6-7]。本研究结果显示， 109 例 NSCLC 患者胸腔镜微创术后复发转移 24 例， 复发转移率为 22.02%(24/109)。提示 NSCLC 患者 胸腔镜微创术后复发转移风险较高。

　　本研究结果同时显示，复发转移组年龄≥ 60 岁、 肿瘤分化程度为低分化、淋巴结转移数量≥ 10 个、 发生纵隔淋巴结转移、术后未放化疗占比均高于 未复发转移组;Logistic 回归分析结果显示，年 龄≥ 60 岁、肿瘤分化程度为低分化、淋巴结转移数 量≥ 10 个、发生纵隔淋巴结转移、术后未放化疗均 为NSCLC患者胸腔镜微创术后复发转移的危险因素。 分析原因：(1)年龄≥ 60 岁。高龄患者机体各系 统功能衰退，且多合并基础疾病，免疫功能低下， 对肿瘤细胞的杀伤力较弱，故术后发生复发转移的 风险较高 [8-9]。(2)肿瘤分化程度为低分化。低分 化提示肿瘤恶性程度较高，若手术过程中肿瘤细胞 发生脱落， 会增加术后复发转移风险 [10]。(3) 淋巴 结转移数量≥ 10 个。淋巴结转移是肿瘤的主要转移 途径之一，淋巴结转移数量越多，术后复发转移风 险越高。(4)发生纵隔淋巴结转移。发生纵隔淋巴 结转移患者的手术难度较大，术后极易出现病灶残 留，故术后复发转移风险较高 [11]。(5)术后未放化疗。 NSCLC 恶性程度较高，单纯手术治疗后仍可能残留 肿瘤细胞，而术后配合放化疗可最大程度杀灭残存 的肿瘤细胞，降低术后复发转移风险 [12]。

　　综上所述，年龄≥ 60 岁、肿瘤分化程度为低 分化、淋巴结转移数量≥ 10 个、发生纵隔淋巴结转移、术后未放化疗均为 NSCLC 患者胸腔镜微创 术后复发转移的危险因素。

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