【摘要】 目的：观察丁苯酞软胶囊联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的效果。方法： 选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月该院 收治的 82 例急性脑梗死患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法分为观察组与对照组各 41 例。对照组给予阿替普酶静脉溶栓治疗，观察 组在对照组基础上口服丁苯酞软胶囊治疗，比较两组治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、Barthel 指数(BI)评分和血 小板指标 [ 血小板反应指数(PRI)、血小板最大聚集率(MPAR)] 水平，以及不良反应发生率。结果： 治疗后， 两组 NIHSS 评分及 PRI、 MPAR 水平低于治疗前， 且观察组低于对照组， 两组 BI 评分高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05);治疗期间， 两组均未出现明显不良反应。结论： 丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死可提高 BI 评分，降低血小板指标水平和 NIHSS 评分， 效果优于单纯阿替普酶静脉溶栓治疗。

　　【关键词】 急性脑梗死;丁苯酞;阿替普酶;血小板;神经功能缺损

　　Effects ofButylphthalide combined withAlteplase intravenous thrombolysis in treatment ofpatients with acute cerebral infarction

　　XU Ke

　　(Nanyang Second General Hospital, Nanyang 473000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe effects of Butylphthalide combined with Alteplase intravenous thrombolysis in treatment of patients with acute cerebral infarction. Methods:A prospective study was conducted on 82 patients with acute cerebral infarction admitted to the hospital from January 2022 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 41 cases in each group. The control group was treated with intravenous thrombolysis with Alteplase, while the observation group was treated with oral Butylphthalide soft capsules on the basis of that of the control group. The National Institutes of Health stroke scale (NIHSS) score, the Barthel index (BI) score were compared between the two groups. Results:After the treatment,theNIHSS score and PRI and MPAR in the two groups were lower than those before the treatment, and those in the observation group were lower than those in the control group; the BI scores in the two groups were higher than those before the treatment, and the those in observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). During the treatment, there were no obvious adverse reactions in the two groups. Conclusions:Butylphthalide combined with Alteplase intravenous thrombolysis in the treatment of acute cerebral infarction can improve the BI scores, and reduce the levels of platelet indexes and theNIHSS scores. Moreover, it is superior to single Alteplase intravenous thrombolysis treatment.

　　【Keywords】 Acute cerebral infarction; Butylphthalide; Alteplase; Platelet; Neurological deficit

　　急性脑梗死可导致患者认知功能障碍，致残 及致死率高 [1]。阿替普酶静脉溶栓是治疗急性脑梗 死的常用手段，可溶解血栓，恢复血流通畅 [2] 。丁 苯酞是一种脑保护药物，可提高脑血流灌注，改 善脑代谢，减轻脑组织损伤 [3] 。本文观察丁苯酞软 胶囊联合阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者的 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2022 年 1 月至 2023 年 1 月本院收治的 82 例急性脑梗死患者进行前瞻性研究。 纳入标准：符合急性脑梗死 [4] 诊断标准;年龄 > 18 岁;发病至入院时间 <4.5 h;首次发病且接受静 脉溶栓治疗;可有效沟通。排除标准：存在严重肝 肾功能障碍;合并凝血功能障碍、病毒性心肌炎、 瓣膜性心脏病;血糖 <2.7 mmol/L ;对本研究用药 过敏;妊娠或哺乳期;合并精神疾病。患者及家属 对本研究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经 本院伦理委员会审批通过。按照随机数字表法将其 分为观察组与对照组各 41 例。观察组：男 22 例， 女 19 例;年龄 36~70 岁， 平均(59.70±6.12) 岁; 发病至入院时间 1~3 h， 平均(2.18±0.70)h。对照组：男 25 例， 女 16 例;年龄 34~68 岁，平均 (60.20±6.05) 岁; 发病至入院时间 1~3 h， 平均 (2.20±0.66)h。两组一般资料比较， 差异无统计 学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组给予阿替普酶静脉溶栓治疗。 使用阿替普酶注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字 SJ20160054.20 mg/ 支) 0.9 mg/kg 治疗， 其中 10% 于 1 min 内静脉推注， 余 90% 于 1 h 内持续静脉滴注。溶栓 24 h 后行常规 抗血小板治疗：阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药 业有限公司， 国药准字 H13023636 ，50 mg) 口服， 100 mg/d;常规降血脂治疗：阿托伐他汀(辉瑞制 药有限公司， 国药准字H20051407.10 mg/片)口服， 1 次 /d ，20 mg/ 次。观察组在对照组基础上口服丁苯酞软胶囊(石 药集团恩必普药业有限公司，国药准字 H20050299. 0.1 g)治疗。 3 次 /d ，2 g/ 次。两组均持续治疗 14d。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组治疗前后美国国立 卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。满分 42 分， 评分越高，神经功能损伤越严重。(2)比较两组治 疗前后 Barthel 指数(BI)评分。总分 0~100 分， 评 分越高，表示患者日常生活能力越强。(3)比较两 组治疗前后血小板指标 [ 血小板反应指数(PRI)、 血小板最大聚集率(MPAR)] 水平。采用血管扩张 剂刺激磷蛋白法检测 PRI;采用血小板功能分析仪 检测 MPAR。(4)比较两组治疗期间不良反应发 生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学 分析， 年龄、发病至入院时间、 NIHSS 评分、BI 评分等计量资料以( x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为 差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后 NIHSS 评分比较 治疗前，两 组 NIHSS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 NIHSS 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见 表 1.

　　2.2 两组治疗前后 BI 评分比较 治疗前，两组 BI 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组 BI 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后血小板指标水平比较 治疗前， 两组 PRI、MPAR 水平比较，差异无统计学意义 ( P>0.05 );治疗后，两组 PRI、MPAR 水平均低 于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗期间不良反应发生率比较 治疗期间，两组均未出现明显不良反应。

　　3 讨论

　　急性脑梗死指脑血供突然中断导致的脑组织坏 死，时间窗内阿替普酶静脉溶栓治疗是实现急性脑 梗死患者血管再通、恢复脑血流灌注的重要手段 [5-6]。 研究指出，丁苯酞用于急性脑梗死患者可改善大脑 代谢功能，减轻脑损伤 [7-8]。

　　本研究结果显示，治疗后，观察组 PRI、MPAR 水平和 NIHSS 评分均低于对照组，BI 评分高于对照 组。分析原因为丁苯酞可保护线粒体功能，改善大 脑供氧，挽救脑梗死缺血半暗带，缩小梗死面积， 减轻神经功能损伤，提高日常生活能力 [9-10]。

　　本研究结果同时显示，治疗期间，两组均未出 现明显不良反应。提示在静脉溶栓基础上联用丁苯 酞治疗急性脑梗死患者未增加用药安全风险，与既 往研究结果吻合 [11-13] 。孔令胜等 [14] 指出，丁苯酞 治疗急性脑梗死患者安全有效，可降低静脉溶栓后 的出血转化发生率，改善急性脑梗死患者预后，其 作用机制可能为抗炎、抑制氧化应激损伤和改善 血管内皮功能。吕洲等 [15] 指出，丁苯酞联合阿替 普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死能降低出血转化发生 率，促进患者神经功能恢复。

　　综上所述，丁苯酞联合阿替普酶静脉溶栓治疗 急性脑梗死可提高 BI 评分，降低血小板指标水平 和 NIHSS 评分，效果优于单纯阿替普酶静脉溶栓 治疗。

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