【摘要】 目的：比较单髁置换术与全膝关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关节炎患者的效果。方法： 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 1 月该院收治的 88 例老年膝关节退行性骨关节炎患者的临床资料， 根据治疗方法不同将其分为对照组(n=38) 和观察组(n=50) 。 对照组采用全膝关节置换术治疗，观察组采用单髁置换术治疗，比较两组手术时间和术中出血量、治疗前后膝关节功能 [ 美国纽约特种外 科医院(HSS)膝关节评分 ]、疼痛程度 [ 视觉模拟评分法(VAS)] 评分、生命质量 [ 生活质量综合评定问卷 -74(GQOLI-74)] 评分，以 及并发症发生率。结果： 观察组手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后， 两组关节活动度、 疼痛、关节功能、肌力、屈曲畸形及关节稳定性等各项 HSS 评分均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05); 两 组 VAS 评分均低于治疗前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) ;两组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等各项 GQOLI-74评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。 结论： 单髁置换术应用于老年膝关节退行性骨关节炎患者，可缩短手术时间，减少术中出血量，改善膝关节功能，减轻疼痛程度，提高生 命质量，效果优于全膝关节置换术治疗。

　　【关键词】 老年;膝关节退行性骨关节炎;全膝关节置换术;单髁置换术;膝关节功能;生命质量;疼痛程度

　　Comparison ofeffects ofunicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplastyin treatment of elderly patients with knee degenerative osteoarthritis

　　MA Chao

　　(Department of Orthopaedics of Xincai Tongan Hospital, Zhumadian 463500 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare effects of unicompartmental knee arthroplasty and total knee arthroplasty in treatment of elderly patients with knee degenerative osteoarthritis. Methods:The clinical data of 88 elderly patients with knee degenerative osteoarthritis admitted to this hospital from January 2022 to January 2023 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods, they were divided into control group (n=38) and observation group (n=50). The control group was treated with total knee arthroplasty, while the observation group was treated with unicompartmental knee arthroplasty. The operation time, the intraoperative blood loss, the knee function [Hospital for Special Surgery (HSS) knee score], the pain degree [visual analogue scale (VAS)] score, the quality of life [general quality of life inventory-74 (GQOLI-74)] score before and after the treatment, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The operation time of the observation group was shorter than that of the control group, the intraoperative blood loss was less than that of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). After the treatment, the HSS scores of joint mobility, pain, joint function, muscle strength, flexion deformity and joint stability in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The VAS scores of the two groups were lower than those before the treatment, that in the observation group was lower than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). The GQOLI-74 scores of material life, physical function, psychological function and social function in the two groups were higher than those before the treatment, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). However, there was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusions:Unicompartmental knee arthroplasty in the elderly patients with degenerative osteoarthritis of the knee can shorten the operation time, reduce the intraoperative blood loss, improve the knee function, reduce the pain and improve the quality of life. Moreover, it is superior to total knee arthroplasty.

　　【Keywords】 Elderly; Knee degenerative osteoarthritis; Total knee arthroplasty; Unicompartmental knee arthroplasty; Knee joint function; Quality of life; Pain degree

　　膝关节退行性骨关节炎临床表现多表现为软骨下骨囊变、软骨损伤及骨赘、关节僵硬疼痛等症 状 [1-2]。膝关节置换术可有效改善关节疼痛，恢复 关节功能 [3]。单髁置换术仅替换膝关节内侧间室的 关节部分，而保留了另一侧膝关节间室，降低切削的骨量，可缩短术后恢复时间 [4]。本文比较单髁置 换术与全膝关节置换术治疗老年膝关节退行性骨关 节炎患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2022 年 1 月至 2023 年 1 月本院收治的 88 例老年膝关节退行性骨关节炎 患者的临床资料。纳入标准：符合《骨关节炎诊 治指南(2007 年版)》中膝关节退行性骨关节炎 的诊断标准 [5] ;经磁共振成像检查确诊;生命体征 稳定;年龄≥ 60 岁。排除标准：具有膝关节手术 史;合并类风湿关节炎及骨结核;合并免疫系统、 血液系统疾病;合并心、肝、肾功能不全;临床资 料不完整。患者及其家属对本研究内容了解并自愿 签署知情同意书。根据治疗方法不同将其分为对照 组( n=38) 和观察组( n=50)。对照组： 男 23 例， 女 15 例; 年龄 61~80 岁，平均(75.04±3.00) 岁; 病程 3~10 年， 平均(6.28±2.70)年。观察组：男 31例，女 19例;年龄60~78岁，平均(74.20±3.05 ) 岁; 病程 2~10 年， 平均( 6.30±2.66)年。两组一 般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可 比性。

　　1.2 方法 对照组采用全膝关节置换术治疗。患 者取仰卧位，全身麻醉，止血带缚于大腿根部，压 力为 260 mmHg( 1 mmHg=0.133 kPa)。于膝前正 中处作一约 18 cm 的纵向切口，切开支持带和关节 囊，外翻髌骨，暴露关节腔，切除前后交叉韧带、 半月板并清理周围骨赘。适当松解关节囊与侧副韧 带， 髁间窝钻孔， 并将定位杆置入， 确定假体规格， 股骨远端截骨，充分暴露胫骨平台实施截骨，之后 于胫骨平台上打孔，确定屈伸间隙长度，将假体置 入并采用相应规格的垫片，对骨面脉冲冲洗，骨水 泥将假体固定，及时处理干净剩余的骨水泥，严格 冲洗后引流，对膝关节屈曲位缝合并加压包扎。

　　观察组采用单髁置换术治疗。协助患者取仰 卧位，全身麻醉，常规消毒铺巾，全程使用气囊止 血带，止血带缚于大腿根近腹股沟部，压力控制 280 mmHg。固定患肢屈膝 90°,于髌骨内侧作一 8 cm的纵向切口， 切开内侧髌旁支持带及股内侧肌， 暴露股骨内侧髁远端，切除骨赘，根据单髁胫骨髓 外定位法确定胫骨、股骨内髁截骨面积分别为7 mm 及 6 mm，截骨后进行修整，进行假体测试，成功 后安装假体，屈膝 45°,采用骨水泥固定，松开 止血带，止血后进行引流，缝合后包扎。

　　两组术后均抗凝、抗感染治疗，术后 2 d 可拔 掉引流管，并进行功能训练。 随访 6 个月。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组手术时间和术中出 血量。(2)比较两组治疗前后膝关节功能评分。 采用美国纽约特种外科医院(HSS)膝关节评分量 表评估，包括疼痛(30 分)、关节功能(22 分)、 关节活动度(18 分)、肌力(10 分)、屈曲畸形 (10 分)及关节稳定性(10 分)，分数越高膝关 节功能越好。(3)比较两组治疗前后疼痛程度评 分。采用视觉模拟评分法(VAS)评估，分数越高 疼痛越剧烈。(4)比较两组治疗前后生命质量评分。 采用生活质量综合评定问卷 -74(GQOLI-74)评估， 内容包括物质生活、躯体功能、心理功能、社会功 能共 4 个维度，每个维度均为 100 分， 分数越高生 命质量越高。(5)比较两组并发症发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组手术时间和术中出血量比较 观察组手 术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异 均有统计学意义(P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后膝关节功能评分 治疗前，两 组关节活动度、疼痛、关节功能、肌力、屈曲畸形 及关节稳定性等各项 HSS 评分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05); 治疗后，两组关节活动度、 疼痛、关节功能、肌力、屈曲畸形及关节稳定性等 各项HSS评分均高于治疗前， 且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后疼痛程度评分比较 治疗前， 两组 VAS 评分比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 VAS 评分均低于治疗前，且观察 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后生命质量评分比较 治疗前， 两组物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能等各项 GQOLI-74 评分比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后，两组物质生活、躯体功能、 心理功能、社会功能等各项 GQOLI-74 评分均高于 治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 两组并发症发生率 比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。见表 5.

　　3 讨论

　　膝关节退行性骨关节炎是随着年龄的增长，患 者关节软骨磨损严重，导致关节面粗糙，引起关节内摩擦和炎症反应，引发疼痛 [6-7]。针对膝关节退 行性骨关节炎临床治疗多采用保守治疗，可有效缓 解病情，但仍有部分患者治疗效果并不理想。膝关 节置换术通过手术将病变膝关节更换为人工关节， 可改善关节运动的顺畅度，减少关节摩擦和磨损， 缓解膝关节疼痛，但手术创伤较大 [8-9]。

　　本研究结果显示， 观察组手术时间短于对照组， 术中出血量少于对照组，VAS 评分低于对照组。分 析原因为单髁置换术为部分膝关节置换术，手术切 口小，术中切除的骨量少，可降低术中和术后出血量， 缩短手术时间， 减轻术后疼痛 [10]。本研究结果 同时显示，观察组关节活动度、疼痛、关节功能、 肌力、屈曲畸形及关节稳定性等各项 HSS 评分均 高于对照组，物质生活、躯体功能、心理功能、社 会功能等各项 GQOLI-74 评分均高于对照组。分析 原因为单髁置换术通过替换受损膝关节的髁恢复受 损髁的功能，可保留未损伤膝关节韧带内的正常软 骨组织、全部韧带及本体感觉感受器，以维持关节 的生物力学完整性，促进膝关节功能恢复，提高生 命质量 [11-12]。本研究结果还显示，两组并发症发生 率比较，差异无统计学意义。提示采用单髁置换术 治疗未增加安全风险。

　　综上所述，单髁置换术应用于老年膝关节退行 性骨关节炎患者，可缩短手术时间，减少术中出血 量，改善膝关节功能，减轻疼痛程度，提高生命质 量，效果优于全膝关节置换术治疗。

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