【摘要】 目的：观察丹红注射液联合氨茶碱治疗慢性肺源性心脏病(肺心病)伴呼吸衰竭患者的效果。方法： 选取 2019 年 1 月至 2023 年 1 月该院收治的 92 例慢性肺心病伴呼吸衰竭患者进行前瞻性研究， 依据随机数字表法将其分为研究组和对照组各 46 例。两组均给 予常规治疗，在此基础上，对照组行氨茶碱治疗，研究组在对照组基础上联合丹红注射液治疗，比较两组治疗前后血气指标 [ 动脉血氧分 压(PaO2 )、血氧饱和度(SpO2 )] 水平、心肺功能指标 [ 左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、用力呼出 50% 肺 活量的呼气流速(PEF50%)、肺总量(TLC)] 水平、钠尿肽(BNP)水平、同型半胱氨酸(Hcy)水平和生命质量 [ 健康调查简表(SF- 36)] 评分。结果： 治疗后，研究组 PaO2、SpO2 水平均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后， 研究组 LVESD、TLC 水平均 低于对照组，LVEF、PEF50% 水平均高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);治疗后，研究组 BNP、Hcy 水平均低于对照组，差异有 统计学意义(r<0.05);治疗后， 研究组精神健康、精力、社会功能、生理职能等 SF-36 评分均高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 丹红注射液联合氨茶碱治疗慢性肺心病伴呼吸衰竭患者可提高血气指标水平和生命质量评分，改善心肺功能指标水平，降低 BNP 和 Hcy 水平，效果优于单纯氨茶碱治疗。

　　【关键词】 慢性肺源性心脏病;呼吸衰竭;丹红注射液;氨茶碱;心肺功能;生命质量;血气指标

　　Effects of Danhong injection combined with Aminophylline intre atment of patients with chronic pulmonary heart disease complicated with respiratoryfailure

　　LI Ke, LI Hua

　　(Department of Critical Care Medicine of Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Anyang 455000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe effects of Danhong injection combined with Aminophylline in treatment of chronic pulmonary heart disease (cor pulmonale) with respiratory failure. Methods:A prospective study was conducted on 92 patients with chronic cor pulmonale and respiratory failure admitted to the hospital from January 2019 to January 2023. According to the random number table method, they were divided into study group and control group, 46 cases in each group. Both groups were given routine treatment. On this basis, the control group was treated with Aminophylline, while the study group was treated with Danhong injection on the basis of that of the control group. The blood gas indexes [arterial oxygen partial pressure (PaO2), blood oxygen saturation (SpO2)] levels, the cardiopulmonary function indexes [left ventricular end systolic diameter (LVESD), left ventricular ejection fraction (LVEF), forced expiratory flow rate in 50% vital capacity (PEF50%), total lung capacity (TLC)] levels, the natriuretic peptide (BNP) level, the homocysteine (Hcy) level, and the quality of life [36-item health survey (SF-36)] score were compared between the two groups before and after the treatment. Results:After the treatment, the levels of PaO2 and SpO2 in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of LVESD and TLC in the study group were lower than those in the control group, the levels of LVEF and PEF50% were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of BNP and Hcy in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the SF-36 scores of mental health, vitality, social function and physiological function in the study group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Danhong injection combined with Aminophylline in the treatment of the patients with chronic cor pulmonale and respiratory failure can improve the levels of blood gas indexes and the quality of life scores, improve the levels of cardiopulmonary function indexes, and reduce the levels of BNP and Hcy. Moreover, it is superior to single Aminophylline treatment.

　　【Keywords】 Chronic pulmonary heart disease; Respiratory failure; Danhong injection; Aminophylline; Cardiopulmonary function; Quality of life; Blood gas index

　　慢性肺源性心脏病(肺心病)属于呼吸系统疾病，病情发展相对缓慢， 初期患者可出现呼吸困难、 咳痰等症状，随着病情加重，呼吸功能持续降低， 患者可并发心力衰竭和呼吸衰竭等并发症，增加治 疗难度， 预后不佳[1-2]。临床常用激素、强心利尿剂、β2 受体激动剂、茶碱类等药物治疗，其中氨茶碱 的应用较为广泛，可舒张支气管平滑肌，缓解患者 呼吸困难症状，同时可降低肺动脉高压，改善肺功 能 [3-4]。中医学认为，肺心病多为血瘀证，丹红注 射液具有活血化瘀、止痛通经的作用 [5-6]。本文观 察丹红注射液联合氨茶碱治疗慢性肺心病伴呼吸衰 竭患者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月至 2023 年 1 月 本院收治的 92 例慢性肺心病伴呼吸衰竭患者进行 前瞻性研究。纳入标准：符合《慢性肺源性心脏病 基层诊疗指南(2018 年)》中肺心病的诊断标准 [7]; 由慢性阻塞性肺疾病发展而来;左心室射血分数 (LVEF)<40%，动脉血氧分压(PaO2 )<50 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa); 符合《中药新药临床研究 指导原则(试行)》中血瘀证 [8] ;呼吸困难、心悸、 胸痛、双下肢水肿、口唇发绀、咳嗽、咯痰，脉细 涩或沉弱，部分可出现结脉或促脉，舌苔薄白或黄 腻，舌质紫黯或有瘀点。排除标准：近 1 个月使用 激素类药物治疗;合并急性肺栓塞;合并恶性肿瘤; 有严重贫血;肝、肾功能障碍;认知异常，无法沟 通交流完成研究。患者及家属了解本研究内容并自 愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委员会 审批通过(审批文号：20180032)。根据随机数字 表法将其分为对照组和研究组各 46 例。对照组男 26例，女 20例;年龄43~78岁，平均(63.35±6.42 ) 岁;美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级： Ⅲ级 36 例， Ⅳ级 10 例。研究组男 24 例，女 22例; 年龄 45~79 岁， 平均(62.46±6.58)岁; NYHA 心 功能分级：Ⅲ级 35 例，Ⅳ级 11 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。 1.2 方法 患者入院后，完善影像学检查，确诊 疾病及病情严重程度，对症给予常规抗感染、强 心利尿、维持水电解质平衡等治疗，并应用无创 呼吸机(南京普澳医疗设备有限公司，型号：PA- 900)进行鼻导管无创通气，S/T 通气模式，呼吸频 率为 12~20 次/min，吸气、呼气压力为 16、5 cmH2O (1 cmH2O=0.098 kPa)，通气时间 2 h/ 次， 3 次 /d。 在此基础上，对照组采用氨茶碱注射液(湖北天圣 药业有限公司， 国药准字H42021837. 2 mL ∶ 0.25 g ) 治疗，将 0.5 g 氨茶碱注射液溶入 250 mL 0.9% 氯化钠注射液中静脉滴注， 2 次 /d。

　　研究组在对照组基础上联合丹红注射液(山 东 丹 红 制 药 有 限 公 司， 国 药 准 字 Z20026866. 20 mL)治疗，将 20 mL 丹红注射液加入 100 mL 5% 葡萄糖注射液中静脉滴注，1 次 /d。

　　两组均治疗 2 周，治疗期间指导患者注意加强 营养，饮食保持清淡，规律作息，病情好转后，配 合适当的呼吸功能锻炼。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组治疗前后血气指 标水平。采集患者股动脉血 1.5 mL，以血气分析 仪(武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准 20192222694. 型号：PT1000) 检测 PaO2、血氧饱 和度(SpO2 )水平。(2)比较两组治疗前后心肺 功能指标水平。采用彩色多普勒超声(汕头市超声 仪器研究所股份有限公司， 粤械注准 20182060115. 型号：Apogee 8U)检测左心室收缩末期内径 (LVESD)、 LVEF 水平;采用肺功能仪(广州畅 呼医疗器械有限公司，粤械注准 20212070018.型 号：PUS201P)检测用力呼出 50% 肺活量的呼气 流速(PEF50%)、肺总量(TLC)水平。(3) 比 较两组治疗前后钠尿肽(BNP)、同型半胱氨酸 (Hcy)水平。使用全自动生化分析仪(桂林优利 特医疗电子有限公司，桂械注准 20222220251)检 测。(4)比较两组治疗前后生命质量评分。采用 健康调查简表(SF-36)[9] 评估精神健康、精力、 社会功能、生理职能 4 个维度，每个维度总分均为 100 分，得分与生命质量呈正相关。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 23.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组治疗前后血气指标水平比较 治疗前， 两组 PaO2、SpO2 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后， 两组 PaO2、SpO2 水平均高 于治疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意 义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后心肺功能指标水平比较 治疗 前，两组 LVESD、LVEF、PEF50% 和 TLC 水平比 较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两 组 LVESD、TLC 水平均低于治疗前，且研究组低于对照组，两组 LVEF、PEF50% 水平均高于治 疗前，且研究组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后 BNP、Hcy 水平比较 治疗前， 两组 BNP、Hcy 水平比较，差异均无统计学意义 (P>0.05); 治疗后， 两组 BNP、Hcy 水平均低于 治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 3.

　　2.4 两组治疗前后生命质量评分比较 治疗前， 两 组精神健康、精力、社会功能、生理职能等 SF-36 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗 后，两组精神健康、精力、社会功能、生理职能等 SF-36 评分均高于治疗前，且研究组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 4.

　　3 讨论

　　慢性肺心病以老年人为高发群体，通常由肺部慢性疾病引起，表现为肺动脉压力异常增高、肺功 能失常，使右心室重塑、扩张，心脏泵血功能出现 障碍，增加心力衰竭发生风险 [10-11]。慢性肺心病伴 呼吸衰竭属于临床危重疾病，患者长期缺氧，肺循 环处于负荷状态，常预后不佳，病死率较高 [12-13]。 临床多采取抗感染、糖皮质激素、无创呼吸机等治 疗，可在一定程度上改善呼吸困难症状，但部分患 者呼吸功能的改善效果不佳。

　　氨茶碱是一种支气管扩张剂，由乙二胺和茶碱 组成，可通过抑制磷酸二酯酶活性，增加细胞内环 磷酸腺苷浓度， 从而舒张呼吸道平滑肌， 松弛气管， 改善肺通气功能 [14]。中医学认为， 慢性肺心病伴呼 吸衰竭的病因与心、肺密切相关，患者发病日久， 脏腑功能亏虚， 肺失宣降， 痰壅阻于肺， 气为血帅， 气行则血行，气滞则血瘀，治疗应以活血通络、消 痹清心、散瘀为主。本研究结果显示，治疗后，研 究组 PaO2、SpO2、LVEF、PEF50% 水平均高于对 照组， LVESD、TLC 水平均低于对照组。分析原因 为丹红注射液属于中成药， 主要成分为丹参、红花， 其中丹参具有活血祛瘀、养心安神、通络的功效， 红花具有活血祛瘀、通络的功效;二者联用可协同 发挥活血化瘀、通脉舒络之效。

　　慢性肺心病病情进展过程中，细胞因子及神经 内分泌因子被激活，发生心肌重塑;BNP 具有舒张 血管、降压及利尿等作用，在心肌细胞损伤或心功 能不全时大量生成并释放入血;Hcy 是动脉粥样硬 化与血栓形成的血清标志物，慢性肺心病伴呼吸衰 竭患者存在心功能障碍，Hcy 水平明显升高。本研 究结果同时显示，治疗后，研究组 BNP、Hcy 水平 均低于对照组，精神健康、精力、社会功能、生理 职能等 SF-36 评分均高于对照组。分析原因为丹红 注射液中丹参含有的丹参酮能抑制血栓素 A2 的合 成，促进前列环素合成，调节细胞黏附分子和内皮 素的表达，保护血管内皮细胞，抑制炎性细胞聚集， 减轻炎症反应;红花中的红花黄色素、红花苷具有较 强的抗氧化作用，能清除氧自由基，减轻炎症反应， 控制病情进展，从而改善患者生命质量 [15]。

　　综上所述，丹红注射液联合氨茶碱治疗慢性肺心病伴呼吸衰竭患者可提高血气指标水平和生命质 量评分， 改善心肺功能指标水平， 降低 BNP 和 Hcy 水平，效果优于单纯氨茶碱治疗。

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