【摘要】 目的：比较超声引导下腰方肌阻滞与双侧腹横肌平面阻滞在妇科腹腔镜术后患者镇痛中的效果。方法： 选取 2022 年 4 月 至 2023 年 4 月 86 例于该院择期行妇科腹腔镜手术的患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组各 43 例。两组术 后均采用常规静脉自控镇痛，在此基础上，对照组术后采用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞，观察组术后采用超声引导下腰方肌阻滞。比 较两组术后首次按压镇痛泵时间、首次下床活动时间、静脉自控镇痛舒芬太尼总用量、视觉模拟评分法(VAS)评分和不良反应发生率。 结果： 观察组首次按压镇痛泵时间长于对照组，首次下床活动时间短于对照组，静脉自控镇痛舒芬太尼总用量少于对照组，差异有统计学 意义(r<0.05); 术后 2、6、12 h， 观察组静息和活动(咳嗽) 状态下 VAS 评分均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05); 术后 48 h， 观察组不良反应发生率为 6.98%，低于对照组的 23.26%，差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 超声引导下腰方肌阻滞应用于妇科腹腔镜 术后患者镇痛可缩短首次下床活动时间， 延长首次按压镇痛泵时间， 减少静脉自控镇痛舒芬太尼总用量， 降低VAS评分和不良反应发生率， 效果优于超声引导下双侧腹横肌平面阻滞。

　　【关键词】 超声引导下;腹横肌平面阻滞;腰方肌阻滞;妇科;腹腔镜手术;不良反应

　　Comparison of effects ofultrasound-guided quadratus lumborum block and bilateral transversus abdominis plane block on analgesia in patientsafter gynecologicallaparoscopic surgery

　　KE Qimin

　　(Department of Anesthesiology of Zhangpu County Hospital,Zhangzhou 363200 Fujian, China)

　　【Abstract】 Objective:To compare analgesic effects of ultrasound-guided quadratus lumborum block and bilateral transversus abdominis plane block in patients after gynecological laparoscopic surgery. Methods:A prospective study was conducted on 86 patients undergoing elective gynecological laparoscopic surgery from April 2022 to April 2023 admitted to this hospital. According to the random number table method, they were divided into observation group and control group, 43 cases in each group. Both groups received routine patient-controlled intravenous analgesia after the surgery. On this basis, the control group received ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block after the surgery, while the observation group received ultrasound-guided quadratuslumborum block after the surgery. The first pressing analgesia pump time, the first out-of-bedtime, the total dosage of Sufentanil for patient-controlled intravenous analgesia, the visual analogue scale (VAS) score, and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results:The first pressing analgesia pump time in the observation group was longer than that in the control group, the first out-of-bed time in the observation group was shorter than that in the control group, the total dosage of Sufentanil in the observation group was less than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 2. 6 and 12 h after the surgery, the VAS scores of the observation group at rest and activity (cough) were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, at 48 after the surgery, the incidence of adverse reactions in the observation group was 6.98%, which was lower than 23.26% in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:Ultrasound-guided quadratus lumborum block for analgesia after gynecological laparoscopic surgery can shorten the first out-of-bed time, prolong the first pressing analgesia pump time, reduce the total dosage of Sufentanil for patient-controlled intravenous analgesia, and reduce the VAS scores and the incidence of adverse reactions. Moreover, it is superior to ultrasound-guided bilateral transversus abdominis plane block.

　　【Keywords】 Under ultrasound guidance; Transversus abdominis plane block; Quadratus lumborum block; Gynecology; Laparoscopic surgery; Adverse reaction

　　腹腔镜手术具有微创、并发症少、术后恢复快 等优点 [1]。超声引导下腹横肌平面阻滞是减轻下腹 部手术患者术后疼痛的重要手段 [2] ，但镇痛效果局限，且维持时间较短 [3]。超声引导下腰方肌阻滞可 同时阻断内脏痛和体表痛，镇痛效果较好 [4-5]。本 文比较超声引导下腰方肌阻滞与双侧腹横肌平面阻 滞在妇科腹腔镜术后患者镇痛中的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2022 年 4 月至 2023 年 4 月于本院择期行妇科腹腔镜手术的 86 例患者进行前瞻 性研究。纳入标准：因卵巢囊肿或子宫肌瘤行妇科 腹腔镜手术;临床资料完整;美国麻醉协会(ASA ) 分级Ⅰ ~ Ⅱ级。排除标准：恶性肿瘤;肝、肾功能 异常;存在高血压、心脏病史;有精神性疾病或认 知障碍;神经系统障碍;对本研究所用麻醉药物过 敏;凝血功能异常。患者及家属对本研究内容了解 且自愿签署知情同意书，研究经本院伦理委员会审 批通过。按照随机数字表法将其分为观察组与对照 组各 43 例。观察组年龄 34~46 岁， 平均(40.38± 2.21)岁;体质量指数 20~24 kg/m2 ，平均(22.26± 1.13)kg/m2 ;ASA 分级： Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 17 例。 对照组年龄 34~46 岁， 平均(40.29±2.56)岁;体 质量指数 20~24 kg/m2 ，平均(22.36±1.02)kg/m2; ASA 分级： Ⅰ级 21 例，Ⅱ级 22 例。两组一般资料 比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 两组术中均行常规静脉全身麻醉。麻 醉诱导方案：枸橼酸舒芬太尼注射液(宜昌人 福药业有限责任公司，国药准字 H20054171.按 C22H30N2O2S 计 10 mL ∶ 50 μg)3.0 μg/kg， 丙 泊 酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准 字 H20133360.50 mL ∶ 500 mg)1.2~2.0 mg/kg， 苯磺顺阿曲库铵注射液 [ 南京健友生化制药股份 有限公司，国药准字 H20203700.5 mL ∶ 10 mg (按 C53H72N2O12 计) ]0.15 mg/kg 和咪达唑仑(江 苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20031037. 2 mL ∶ 2 mg)0.02 mg/kg 静脉输注。麻醉维持：丙 泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司，国药准 字 H20133360.50 mL ∶ 500 mg)4~6 mg/(kg ·h)+ 注射用盐酸瑞芬太尼(宜昌人福药业有限责任公 司， 国药准字H20030197.1 mg)0.2~0.4 μg/(kg ·h) 静脉输注。

　　两组术后均采用常规静脉自控镇痛：枸橼酸 舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国 药 准 字 H20054171. 按 C22H30N2O2S 计 10 mL ∶ 50 μg)2 μg/kg+ 盐酸格拉司琼注射液(河北一 品制药股份有限公司，国药准字 H20093416. 3 mL ∶ 3 mg)6 mg 加入生理盐水稀释至 100 mL。 背景输注剂量：2 mL/h，每次追加剂量 2 mL/ 次， 锁定时间 30 min。

　　在此基础上，对照组术后采用超声引导下双侧 腹横肌平面阻滞。患者取平卧位，常规消毒后，将 超声探头(6~13 MHz)放置于肋缘与髂嵴之间的腋 中线进行扫描，探头长轴与肋缘平行，待明确观察到腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌等部位的超声图像 后，将腹横肌与腹内斜肌之间的间隙作为穿刺部位。 常规皮肤消毒后采用平面内进针法，在超声引导 下调整穿刺针方向和深度，待针尖达到穿刺部位后， 注射生理盐水 3 mL，确定腹内斜肌和腹横肌分离后， 再次回抽确定无血无气体后注入 0.25% 的盐酸罗哌卡 因(山东科源制药有限公司，国药准字 H20050324) 20 mL，另一侧行同样阻滞方法。

　　观察组术后采用超声引导下腰方肌阻滞。入 路方式为后路，患者取仰卧位，常规对皮肤消毒 后，在髂嵴与肋缘连线之间的腋前线或腋中线处 放置 2~5 MHz 的超声探头进行探查，观察超声图 像是否可见腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，而后将 其探头向腋后线移动，探查腰方肌和竖脊肌。将腰 方肌后缘与竖脊肌前外侧缘构成的筋膜间隙作为药 物的注射点，并做好标记。皮肤消毒后以平面内进 针法穿刺，方向为腹侧至背侧，当针尖到达之前标 记的部位后回抽，确定无血无气体后注射生理盐水 3 mL，观察到筋膜被撑开且与腰方肌及竖脊肌分离 后，再次回抽针尖，若无血无气体，则注射 0.25% 盐酸罗哌卡因(山东科源制药有限公司，国药准字 H20050324)20 mL。另一侧阻滞方法亦同。

　　1.3 观察指标 ( 1)比较两组术后首次按压镇痛 泵时间、首次下床活动时间和静脉自控镇痛舒芬太 尼总用量。(2)比较两组术后 2、6、12 h 疼痛视 觉模拟评分法(VAS)评分。总分 0~10 分，评分 越高，疼痛越严重。(3)比较两组术后 48 h 不良 反应发生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组术后首次按压镇痛泵时间、首次下床活 动时间和静脉自控镇痛舒芬太尼总用量比较 观 察组首次按压镇痛泵时间长于对照组，首次下床 活动时间短于对照组，静脉自控镇痛舒芬太尼总 用量少于对照组， 差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组术后不同时间 VAS 评分比较 术后 2、6、 12 h，观察组静息和活动(咳嗽)状态下 VAS 评分均 低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组不良反应发生率比较 术后 48 h，观察组 不良反应发生率为 6.98%，低于对照组的 23.26%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3.

　　3 讨论

　　妇科腹腔镜术后患者常出现体表痛和内脏痛 [6]。 区域神经阻滞用于腹腔镜手术患者具有较好的镇痛 效果 [7]。超声引导下腰方肌阻滞和双侧腹横肌平面阻 滞均为腹腔镜手术患者常用的区域神经阻滞方式 [8]。

　　本研究结果显示，观察组首次按压镇痛泵时间 长于对照组，首次下床活动时间短于对照组，静脉 自控镇痛舒芬太尼总用量少于对照组;术后 2、6、 12 h，观察组静息和活动(咳嗽)状态下 VAS 评 分均低于对照组。分析原因为超声引导下双侧腹横 肌平面阻滞仅对前侧腹壁皮肤肌肉和壁层腹膜的感 觉进行阻滞，而对内脏痛的阻滞效果欠佳;因后路 入路超声引导下腰方肌阻滞药物注射部位更靠近后 正中线，药液更易扩散至椎旁和胸腰筋膜，同时药 物被吸收入血的速度有所减慢，故局部作用时间更 长 [9] ;且药物扩散到胸椎旁间隙，可对部分交感神 经进行阻断，故对内脏痛的阻滞效果更显著 [10-11]。

　　本研究结果同时显示，术后 48 h，观察组不良 反应发生率低于对照组。分析原因为超声引导下腰 方肌阻滞镇痛可减少舒芬太尼总用量，从而降低不 良反应发生风险。

　　综上所述，超声引导下腰方肌阻滞用于妇科腹 腔镜手术患者术后镇痛可缩短首次下床活动时间， 延长首次按压镇痛泵时间，减少静脉自控镇痛舒芬太尼总用量，降低 VAS 评分和不良反应发生率， 效果优于超声引导下双侧腹横肌平面阻滞。

　参考文献

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