【摘要】 目的：观察标准化皮肤管理对乳腺癌放疗患者放射性皮炎的预防效果。方法： 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 9 月该 院收治的 80 例乳腺癌患者的临床资料，按照护理方法不同将其分为对照组和观察组各 40 例。两组均接受放疗治疗，对照组采用常规护 理，观察组在对照组基础上给予标准化皮肤管理，比较两组护理后皮肤损伤严重程度 [ 放射性皮肤损伤评估量表(RISRAS)] 评分与健康 状况 [Karnofsky 功能状态(KPS)] 评分、放射性皮炎首次发生时间和持续时间、护理前后心理状态 [ 简式心境状态量表(POMS)] 评分和 病耻感 [ 慢性病病耻感量表(SSCI)] 评分。结果： 护理后，观察组 RISRAS 评分低于对照组，KPS 评分高于对照组，差异均有统计学意义 (r<0.05);观察组放射性皮炎首次发生时间晚于对照组， 持续时间短于对照组， 差异均有统计学意义(r<0.05);护理后， 两组紧张、愤怒、 疲劳、抑郁、慌乱等 POMS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组精力、与自我有关的情绪等 POMS 评分均高于护理前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);两组外在病耻感、内在病耻感评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意 义(r<0.05)。 结论： 标准化皮肤管理用于预防乳腺癌放疗患者放射性皮炎，可减轻皮肤损伤程度，延缓皮肤损伤发生时间，减少皮肤损 伤持续时间，改善患者心理状态和健康状态，降低病耻感，效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】 标准化皮肤管理;乳腺癌;放疗;放射性皮炎;病耻感

　　Preventive effects of standardized skin management in prevention of radiationdermatitis in patients with breast cancer undergoing radiotherapy

　　JI Jie

　　(Sixth Department of Oncology of Jiamusi Cancer Hospital, Jiamusi 154002 Heilongjiang, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe Preventive effects of standardized skin management in prevention of radiation dermatitis in patients with breast cancer undergoing radiotherapy. Methods:The clinical data of 80 patients with breast cancer admitted to this hospital from January 2021 to September 2022 were retrospectively analyzed. According to different nursing methods, they were divided into control group and observation group, 40 cases in each group. Both groups received radiotherapy. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the standardized skin management on the basis of that of the control group. The severity of skin injury [radiation induced skin reaction assessment scale (RISRAS)] score, the health status [Karnofsky performance status (KPS)] score after the nursing, the first occurrence time and the duration of radiation dermatitis, the psychological status [profile of mood states (POMS)] score, and the stigma [stigma scale for chronic illness (SSCI)] score before after the nursing were compared between the two groups. Results:After the nursing, the RISRAS score of the observation group was lower than that of the control group, the KPS score was higher than that of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The first occurrence time of radiation dermatitis in the observation group was later than that in the control group, the duration was shorter than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the nursing, the POMS scores of tension, anger, fatigue, depression and panic in the two groups were lower than those before the nursing, and those in the observation group were lower than those in the control group; the POMS scores of vitality and self-related emotions in the two groups were higher than those before the nursing, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the scores of external stigma and internal stigma in the two groups were lower than those before the nursing, those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:The application of standardized skin management in the prevention of radiation dermatitis in the patients with breast cancer undergoing radiotherapy can reduce the degree of skin injury, delay the occurrence time of skin injury, reduce the duration of skin injury, improve the psychological state and health status, and reduce the stigma. Moreover, it is superior to simple routine nursing.

　　【Keywords】 Standardized skin management; Breast cancer; Radiotherapy; Radiation dermatitis; Stigma

　　乳腺癌是乳腺上皮细胞发生增殖失控进而恶化成肿瘤，发病率较高，且早期症状不明显，部分患 者表现为乳房肿块，随着疾病进展，中晚期会出现 恶病质表现，患者可能会出现食欲不振、厌食、消 瘦等症状 [1-2]。放疗作为现阶段乳腺癌的常用治疗方法，可在一定程度上控制疾病发展，但易损伤患 者的皮肤 [3]。放射性皮炎是经放射线照射后出现的 皮肤损伤，主要症状为皮肤瘙痒、疼痛等，加重患 者痛苦 [4]。标准化皮肤管理按照患者个人情况给予 护理措施，以降低皮肤损伤程度。本文观察标准 化皮肤管理对乳腺癌放疗患者放射性皮炎的预防 效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 1 月至 2022 年 9 月本院收治的 80 例乳腺癌患者的临床资料。纳 入标准：符合乳腺癌的诊断标准 [5] ;经病理学检查 确诊;女性;符合放疗指征并可耐受化疗;预计生 存期≥ 3 个月。排除标准：合并其他恶性肿瘤;精 神状态异常。患者及其家属对本研究内容了解并自 愿签署知情同意书。按照护理方法不同将其分为对 照组和观察组各 40 例。 对照组：年龄 36~79 岁， 平均(57.41±12.36) 岁;临床分期： Ⅰ期 22 例， Ⅱ期 12 例，Ⅲ期 4 例，Ⅳ期 2 例。观察组：年龄 35~80 岁， 平 均(57.12±12.57) 岁;临床分期： Ⅰ期 21 例，Ⅱ期 13 例，Ⅲ期 5 例，Ⅳ期 1 例。 两 组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。放疗前，评估 患者皮肤状况，保持照射部位的皮肤清洁;放疗期 间，保持照射皮肤区域清洁、干燥，禁止抓挠照射 部位皮肤;放疗后，告知患者照射部位不可涂抹酒 精等刺激性药物。

　　观察组在对照组基础上给予标准化皮肤管理。 (1)放疗前。护理人员可向患者介绍医院环境， 放疗流程、效果等相关内容，并告知其放疗会对皮 肤造成一定损伤;保持病房环境的安静、清洁，为 患者提供舒适的休息环境，密切关注患者的情绪变 化，当发现患者产生负面情绪时对其进行心理疏导， 指导患者进行呼吸训练(深吸一口气，憋气，缓慢 吐出， 进行3个循环)、冥想锻炼(播放舒缓的音乐， 让患者随着音乐的节奏，想象自身正处于大自然 中)、思维转移(指导患者专注于自己感兴趣的某 件事中，屏蔽病态思维，转移注意力)。(2)放 疗过程中。告知患者需照保持射区域皮肤干燥，并 清晰地标记照射区域，局部喷涂医用射线防护喷 剂，预防并减轻皮肤黏膜出现放射性损伤;根据患 者的累积放射治疗量进行护理，当局部照射量达 到 20 Gy 时，指导患者穿的衣服要柔软、宽松，不可穿戴内衣;当局部照射量达到 40 Gy 时，告知患 者禁止抓挠或涂抹刺激性药物;当局部照射剂量达 到 50 Gy 时，可遵医嘱对患者使用赛肤润、比亚芬 或红霉素软膏等，保护皮肤，可促进受损皮肤的修 复。(3)放疗后。告知患者日常生活中皮肤管理 的相关注意事项，清洁皮肤时需要用温水，若放射 部位出现水疱，不可自行处理，需告知医师后遵医 嘱处理。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组护理后皮肤损伤严 重程度和健康状况评分。采用放射性皮肤损伤评估 量表(RISRAS)和 Karnofsky 功能状态( KPS)评 分进行评估，RISRAS 评分总分 0~28 分，分数越高 皮肤损伤越严重;KPS 评分总分为 100 分， 分数越 高健康状况越好。(2)比较两组放射性皮炎首次 发生时间和持续时间。(3)比较两组护理前后心 理状态评分。采用简式心境状态量表(POMS)评 价，量表包含紧张(6~24 分)、愤怒(7~28 分)、 疲 劳(5~20 分)、 抑 郁(6~24 分)、 精 力(6~ 24 分)、慌乱(5~20 分)、与自我有关的情绪(5~ 20 分)共 7 个维度，其中精力、自我有关的情绪 评分与心理状态呈正相关，其他各维度评分与心理 状态呈负相关。(4)比较两组护理前后病耻感评分。 采用慢性病病耻感量表(SSCI)进行评价，包括外 在病耻感(10个条目)、内在病耻感(14个条目)， 采用 5 级评分法，每个条目 1~5 分，分数越高病耻 感越重。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理后皮肤损伤严重程度和健康状况 比较 护理后，观察组 RISRAS 评 分 低于对照 组， KPS 评分高于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表 1.

　　2.2 两组放射性皮炎首次发生时间和持续时间比较 观察组放射性皮炎首次发生时间晚于对照 组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组护理前后心理状态评分比较 护理前， 两组紧张、愤怒、疲劳、抑郁、精力、慌乱、与 自我有关的情绪等 POMS 评分比较，差异均无统计 学意义(P>0.05); 护理后， 两组紧张、愤怒、疲 劳、抑郁、慌乱等 POMS 评分均低于护理前，且观 察组低于对照组，两组精力、与自我有关的情绪等 POMS 评分均高于护理前，且观察组高于对照组， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表3.

　　2.4 两组护理前后病耻感评分比较 护理前，两 组外在病耻感、内在病耻感评分比较，差异均无统 计学意义(P>0.05);护理后，两组外在病耻感、 内在病耻感评分均低于护理前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　乳腺癌发病原因尚不明确，放疗作为治疗该病的常用方法， 利用 X 线、高能电子束等放射线， 照 射在癌变组织， 通过生物学作用破坏细胞的染色体， 使细胞停止生长[6-7]。但放疗在杀伤肿瘤细胞的同时， 还会对机体的正常组织造成一定的影响，射线进入 人体后会和皮肤发生反应，刺激皮肤细胞，造成皮 肤红肿、瘙痒等症状，损伤皮肤 [8-9]。

　　乳腺癌发病后患者多伴有焦虑、抑郁等情绪， 乳房外观的改变会使其产生病耻感，且放疗会加重 局部皮肤损伤，进一步增加患者的病耻感 [10]。标 准化皮肤管理是根据患者实际照射剂量进行的针对 性护理，以达到降低皮肤损伤程度、促进皮肤损伤 修复的目的 [11]。本研究结果显示，护理后，观察 组 RISRAS 评分低于对照组， KPS 评分高于对照组， 放射性皮炎首次发生时间晚于对照组，持续时间 短于对照组，紧张、愤怒、疲劳、抑郁、慌乱评分 均低于对照组，精力、与自我有关的情绪评分均高 于对照组，外在病耻感、内在病耻感评分均低于对 照组。分析原因为放疗前通过呼吸训练、冥想锻炼 法、思维转移法等，可减轻患者的心理负担，使其 以良好的心态接受放疗;放疗过程中，局部喷涂医 用射线防护喷剂，根据患者的累积放射治疗量进行 护理， 在局部照射量指导患者进行不同的防护措施， 有助于减轻皮肤损伤程度，改善患者的健康状态， 延长放射性皮肤炎首次发生时间，缩短放射性皮肤 炎持续时间，减轻放疗对皮肤的损伤程度，可一定程度改善患者被照射区域皮肤外观，降低患者病 耻感 [12-13]。

　　综上所述，标准化皮肤管理应用于预防乳腺癌 放疗患者放射性皮炎，可减轻皮肤损伤程度，延缓 皮肤损伤发生时间，减少皮肤损伤持续时间，改善 患者心理状态和健康状态，降低病耻感，效果优于 单纯常规护理。

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