【摘要】 目的：观察保温护理在麻醉苏醒期老年骨折手术患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月该院收治的 82 例老年骨折患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各 41 例。对照组实施常规护理，观察组在对照组基础 上实施保温护理。比较两组麻醉苏醒时间(睁眼时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间) 、不同时间 [ 麻醉前 10 min(T0 )、麻醉后 10 min(T1 )、手术 30 min(T2 )、术毕即刻(T3 )] 血流动力学指标 [ 心率、平均动脉压(MAP)] 水平、护理前后氧化应激指标 [ 去甲肾 上腺素(NE)、肾上腺素(AD)、C 反应蛋白(CRP)] 水平、认知功能 [ 简易智能精神状态检查量表(MMSE)] 评分及并发症发生率。 结果： 观察组睁眼时间、定向力恢复时间及自主呼吸恢复时间均短于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;T1 时， 两组 MAP、心率水平 均高于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);T2~T3 时，两组 MAP、心率水平与 T0 时比较，差异均无统计学意义 (r>0.05) ;护理后， 两组 NE、AD 及 CRP 水平均高于护理前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05) ;观察组定向力、记 忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力等各项MMSE评分均高于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);观察组并发症发生率为9.76% (4/41)， 低于对照组的 26.83%(11/41)， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： 保温护理应用于麻醉苏醒期老年骨折手术患者，可提 高麻醉苏醒质量，稳定血流动力学指标水平，减轻机体氧化应激反应，促进认知功能恢复，降低并发症发生率，效果优于常规护理。

　　【关键词】 保温护理;麻醉苏醒期;老年;骨折;手术

　　Application effects of heat preservation nursing in elderly patientswith fracturesurgery during anesthesiarecovery period

　　MA Qingyu

　　(Department of Anesthesiology of Zhengzhou Second Hospital, Zhengzhou 450000 Henan, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of heat preservation nursing in elderly patients with fracture surgery during anesthesia recovery period. Methods:A prospective study was conducted on 82 elderly patients with fractures admitted to the hospital from March 2020 to March 2022. They were divided into control group and observation group according to the random number table method, 41 cases in each. The control group was given routine nursing, while the observation group was given the heat preservation nursing on the basis of that of the control group. The anesthesia recovery time (eye opening time, orientation recovery time, spontaneous breathing recovery time), the hemodynamic index levels [heart rate, mean arterial pressure (MAP)] level at different time [10 min before anesthesia (T0), 10 min after anesthesia (T1), 30 min after operation (T2), immediately after operation (T3)], the oxidative stress index [norepinephrine (NE), epinephrine (AD), C-reactive protein (CRP)] levels before and after the nursing, the cognitive function [mini mental state examination (MMSE)] score, and the incidence of complications were compared between the two groups. Results:The eye opening time, the orientation recovery time and the spontaneous breathing recovery time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At T1. the MAP and heart rate levels of the two groups were higher than those at T0. but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). At T2-T3. there were no significant differences in MAP and heart rate between the two groups compared with T0 (r>0.05). After the nursing, the levels of NE, AD and CRP in the two groups were higher than those before the nursing, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The MMSE scores of orientation, memory, attention and calculation, recall ability and language ability in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the incidence of complications in the observation group was 9.76% (4/41), which was lower than 26.83% (11/41) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). Conclusions:The application of heat preservation nursing in the elderly patients with fracture surgery during anesthesia recovery period can improve the quality of anesthesia recovery, stabilize the levels of hemodynamic indexes, reduce the body’s oxidative stress response, promote the recovery of cognitive function, and reduce the incidence of complications. Moreover, it is superior to routine nursing.

　　【Keywords】 Heat preservation nursing; Anesthesia recovery period; Elderly; Fracture; Surgery

　　老年人作为骨折的高发群体，临床多予以手术 治疗，麻醉在手术治疗中可起到良好的镇痛作用， 保证手术顺利展开， 但老年患者各项机能相对较差， 麻醉、手术创伤等均会增加手术风险 [1-2]。常规护 理虽有一定的成效，但术中低体温等常见问题无法 得到有效控制，而低体温可引起麻醉苏醒延迟、躁 动等并发症，影响手术效果和术后生命质量，因此 术中做好保温护理意义重大 [3-4]。本文观察保温护 理在麻醉苏醒期老年骨折手术患者中的应用效果。
       1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 3 月至 2022 年 3 月本 院收治的 82 例老年骨折患者进行前瞻性研究。纳 入标准：经 X 线检查确诊为骨折;符合手术治疗指 征;无麻醉禁忌证。排除标准：对本研究所用麻醉 药物过敏;合并认知障碍;合并精神疾病;合并恶 性肿瘤;依从性较差。患者及其家属对本研究内容 了解并自愿签署知情同意书，且研究经本院伦理委 员会批准(批准文号：20191109)。按照随机数字 表法将其分为对照组和观察组各 41 例。对照组男 23例，女 18例;年龄65~86岁，平均(75.54±3.56) 岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅰ级 3 例， Ⅱ级 17 例，Ⅲ级 21 例;骨折部位：髋部 8 例，桡 骨远端 12 例，胸椎 10 例，腰椎 11 例。观察组男 22例，女 19例;年龄65~86岁，平均(75.55±3.52) 岁; ASA 分级： Ⅰ级 5 例， Ⅱ级 16 例， Ⅲ级 20 例; 骨折部位：髋部 9 例，桡骨远端 11 例，胸椎 9 例， 腰椎 12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意 义(P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组实施常规护理，包括术前准备、 术中体位护理、术后功能锻炼等。

　　观察组在对照组基础上实施保温护理。(1)健 康宣教。入院后，向患者及家属讲解手术麻醉的必 要性，可辅以图文、视频资料等形式进行阐述，并 耐心解答患者及家属提出的问题;在与患者的沟通、 交流过程中，适当予以语言、动作的鼓励和支持， 缓解其紧张、焦虑等负性情绪，倾听患者的诉求， 尽可能满足合理需求。(2)术前护理。加强对医 护人员的专业培训，提高操作熟练度，强化自身操 作能力，避免过多暴露导致体温下降等，尽可能缩 短手术时间;术前 1 h 开启手术台上的恒温毯，设 置温度恒定在 36.0 ℃;使用电子加温仪对患者术中所输入的液体、血液等进行保温，将温度设置在 37 ℃,并提前将冲洗液预置于保温箱中(预置温度 为 42 ℃) 。(3)术中护理。进入手术室后，保证 手术室温度在 23~25 ℃、湿度 40%~50%， 给患者盖 好棉被毛毯，仅暴露手术区域，尽可能缩短皮肤消 毒时间，同时覆盖术区以外部位，肩部用棉肩垫保 温，上肢套上棉袖保温等;时刻监测患者体温，当 体温超过 37 ℃时，可暂时关闭加热设备，当体温过 低时，可适当给患者增加盖被的厚度等。(4)术 后护理。手术结束后将患者送入苏醒室，密切监测 患者各项生命体征，保持呼吸道通畅;提前调整好 病房内温度， 待患者恢复意识后， 评估其认知功能， 确认无异常后，将其安全转运至病房;若患者存在 恶心、呕吐、头晕等现象，及时告知主治医师并采 取相应的干预措施。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组麻醉苏醒时间，包 括睁眼时间、定向力恢复时间、自主呼吸恢复时间。 (2)比较两组不同时间血流动力学指标水平。记 录麻醉前 10 min(T0 )、麻醉后 10 min(T1 )、手 术 30 min(T2 )、术毕即刻(T3 )的心率、平均动 脉压(MAP)水平。(3)比较两组护理前后氧化 应激指标水平。采集患者肘静脉血5 mL，采用医 用离心机(北京白洋医疗器械有限公司，京大械备 20150013 号，BY-600A 型)离心处理，3000 r/min 离心 10 min，离心半径为 5 cm， 分离血清，冷藏保 存待测， 采用放射免疫法检测去甲肾上腺素(NE) 和肾上腺素(AD)水平，采用免疫透射散射浊度 法测定 C 反应蛋白(CRP)。(4)比较两组认知 功能评分。术后，采用简易智能精神状态检查量表 (MMSE) 进行评估 [5] ，内容包括定向力(10 分)、 记忆力(3 分)、注意力和计算力(5 分)、回忆 能力(3 分)及语言能力(9 分)等 5 个维度，分 数与认知功能呈正比。(5)比较两组并发症发 生率。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组麻醉苏醒时间比较 观察组睁眼时间、 定向力恢复时间和自主呼吸恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 1.

　　2.2 两组不同时间血流动力学指标水平比较 T0 时， 两组 MAP、心率水平比较，差异均无统计学意 义(P>0.05); T1 时，两组 MAP、心率水平均高 于 T0 时，但观察组低于对照组，差异有统计学 意 义(P<0.05) ;T2~T3 时， 两 组 MAP、 心 率 水 平与 T0 时比较，差异无统计学意义(P>0.05) 。 见表 2.

　　2.3 两组护理前后氧化应激指标水平比较 护理 前，两组 NE、AD 及 CRP 水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 护理后，两组 NE、AD 及 CRP 水平均高于护理前，但观察组低于对照组，差 异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　2.4 两组认知功能评分比较 观察组定向力、记 忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力等各 项 MMSE 评分均高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。 见表 4.

　　2.5 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生 率为 9.76%(4/41)，低于对照组的 26.83%(11/41)， 差异有统计学意义(P<0.05) 。见表 5.

　　3 讨论

　　手术是治疗老年骨折患者的常用方法，麻醉可 保证患者在无痛条件下顺利完成手术。低体温是麻 醉术后常见并发症，因麻醉药物可抑制体温调节中 枢，导致机体产热减少、散热增加，加之术中术区 皮肤消毒、术野长时间暴露、冷液体输注、术中冷 液体冲洗，故而体温存在不同程度的下降 [6]。低体 温会降低基础代谢，减缓麻醉药物的代谢，造成交 感神经兴奋、心率增快、血压升高等变化，加重机 体应激状态，延长患者的苏醒时间。随苏醒时间延 长，可逐渐加重对神经系统的损害，造成大脑不可 逆损伤，继而导致认知障碍。

　　本研究结果显示，观察组睁眼时间、定向力恢 复时间及自主呼吸恢复时间均短于对照组，MAP、 心率、NE、AD 及 CRP 水平均低于对照组， 定向力、 记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力等 各项 MMSE 评分均高于对照组。分析原因为麻醉苏 醒期保温护理利用恒温毯提前预热手术台、调整手 术室温度与湿度， 盖好棉被毛毯， 仅暴露手术区域、 尽可能缩短皮肤消毒时间、增加盖被的厚度、提前 加温患者所采用的液体等措施， 减少体表暴露面积， 防止蒸发散热与液体温度等导致的体温流失，进而 促进麻醉恢复，减轻应激反应，降低对认知功能的 损害 [7]。本研究结果同时显示，观察组并发症发生 率低于对照组。分析原因为保温护理可针对低体温 的不同影响因素，采取具有针对性的护理措施，以达到最佳的保暖效果，避免低体温的发生，进而降 低并发症发生率 [8]。

　　综上所述，保温护理应用于麻醉苏醒期老年骨 折手术患者，可提高麻醉苏醒质量，稳定血流动力 学指标水平，减轻机体氧化应激反应，促进认知功 能恢复，降低并发症发生率，效果优于常规护理。

参考文献

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