【摘要】 目的：观察安宁疗护在老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者中的应用效果。方法： 选取 2020 年 12 月至 2022 年 6 月该院 收治的 172 例老年 COPD 患者进行前瞻性研究，按随机数字表法将其分为对照组与观察组各 86 例。对照组采用常规护理，观察组在对照 组基础上采用安宁疗护， 比较两组护理前后自我管理能力评分、疾病相关指标 [COPD 评估测试(CAT)评分、呼吸困难指数(MRC)评分、 6 分钟步行试验(6MWD)、第 1秒用力呼气容积(FEV1 )/用力肺活量(FVC)]水平和护理依从性评分。结果： 护理后， 两组日常生活能力、 症状、自我效能、情绪及信息等自我管理能力评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05); 两组 MRC、CAT 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，两组 6MWD 均长于护理前，且观察组长于对照组，两组 FEV1/FVC 水平均高于护理前，且观察 组高于对照组，差异有统计学意义(r<0.05);观察组服药剂量、服药次数、遵医治疗、定期复查及运动指导等护理依从性评分均高于对 照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。结论：在常规护理基础上采用安宁疗护应用于老年 COPD 患者可提高自我管理能力和护理依从性评分， 改善疾病相关指标水平，其效果优于单纯常规护理。

　　【关键词】 安宁疗护;老年;慢性阻塞性肺疾病;自我管理能力;依从性

　　Application effects of palliative care model nursing inelderly patientswithchronicobstructive pulmonary disease

　　Lin Qiaoying, LinYanyan, Lin Yanqin

　　(Fujian Provincial Hospital, Fuzhou 350000 Fujian, China)

　　【Abstract】 Objective:To observe application effects of palliative care model nursing in elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods:A prospective study was conducted on 172 elderly patients with COPD admitted to the hospital from December 2020 to June 2022. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, 86 cases in each group. The control group was given routine nursing, while the observation group was given palliative care mode on the basis of that of the control group. The self-management ability score, the disease-related indicators [COPD assessment test (CAT) score, dyspnea index (MRC) score, 6-minute walking test (6MWD), the forced expiratory volume in one second (FEV1)/forced vital capacity (FVC)] level before and after the nursing, and the nursing compliance score were compared between the two groups. Results:After the nursing, the self-management abilities scores of daily living ability, symptoms, self-efficacy, emotion and information in the two groups were higher than those before the nursing, those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). The MRC and CAT scores of the two groups were lower than those before the nursing, and those in the observation group were lower than those in the control group; the distances of 6MWD in the two groups were longer than those before the nursing, and that in the observation group was longer than that in the control group; the levels ofFEV1/ FVC in the two groups were higher than those before the nursing, and those in the observation group were higher than those in the control group; and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, the scores of nursing compliance such as dosage, frequency of medication, compliance with treatment, regular review and exercise guidance in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:On the basis of the routine nursing, the palliative care model nursing in the elderly patients with COPD can improve the scores of self-management ability and the nursing compliance, and improve the levels of disease-related indicators. Moreover, it is superior to single routine nursing.

　　【Keywords】 Palliative care model nursing; Elderly; Chronic obstructive pulmonary disease; Self-management ability; Compliance

　　慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流 阻塞特征的疾病，随着病程延长可增加肺源性心脏 病、呼吸衰竭发生率 [1]。终末期 COPD 患者常伴有多器官衰竭，病死率高，老年 COPD 常规护理中局 限于病房及对症护理，缺乏个体化、全方位及全过 程的护理管理，导致患者自护行为较差。安宁疗护 的对象逐渐由癌症患者扩大到慢性非传染性疾病及 家庭中，对疾病无法治愈的患者在早期实施安宁疗 护可改善患者的生命质量 [2-3]。本文观察安宁疗护在 COPD 患者中的应用效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 选取 2020 年 12 月至 2022 年 6 月 本院收治的 172 例老年 COPD 患者进行前瞻性研 究。纳入标准：符合 COPD 相关标准 [4] ，经临床表 现、肺功能检查确诊;年龄≥ 60 岁;病情稳定， 但为 COPD 终末状态;能进行沟通与交流，配合随 访。排除标准：合并精神障碍;中途放弃治疗或转 院;严重肝、肾功能异常;伴有自身免疫系统疾 病。患者及其家属对本研究内容了解并自愿签署知 情同意书，且研究经本院伦理委员会审批通过。按 随机数字表法将其分为对照组与观察组各 86 例。 对照组： 男 51 例， 女 35 例; 年龄 60~85 岁， 平均 (76.11±6.79)岁;病程 1~16年，平均(7.39±0.63) 年。观察组： 男 48 例， 女 38 例; 年龄 62~86 岁， 平均(76.09±6.82)岁;病程 1~17年，平均(7.71± 0.82)年。两组一般资料比较，差异无统计意义 ( P>0.05)，有可比性。

　　1.2 方法 对照组采用常规护理。发放 COPD 相 关手册进行健康宣教，增强老年 COPD 患者对疾病 的了解、临床症状， 告知患者即将进行的治疗方法; 加强患者出院指导，并告知其相关注意事项;耐心 与家属沟通，提高患者的治疗依从性。

　　观察组在对照组基础上采用安宁疗护。(1)成 立安宁疗护小组。由呼吸科医师 3 名、全科医师 1 名、康复师 2 名、心理医师 2 名、护士长 1 名和 护土 7 名组成，强化护士专业技能培训，考核合格 后上岗。(2)护理措施。①护士长负责护理工作 的分配与安排，增加患者心理需求、社会需求的评 估，建立病历档案，评估患者病情、合理需求，了 解患者心理状态，初步制订个性化护理方案。②由 康复师结合视频及文字等，指导患者进行主动、被 动锻炼，根据患者耐受控制运动量及运动强度。根 据患者饮食喜好及习惯，为患者提供膳食标准，详 细记录患者饮食摄入量、种类、大小便及体质量等; 对于持续食欲低下、体质量丢失及腹胀、腹泻等症 状，及时与营养师沟通。③心理支持。加强患者心 理评估。对于心理负性情绪明显者，给予正念疗法 (包括呼吸练习、体感体悟、觉知、冥想练习等)、 认知行为疗法(包括识别自动思维、识别认知错误、 真实性检验及焦虑水平监控等)进行干预。住院期间应加强患者家属的死亡教育，给予哀伤辅导，帮 助患者家属度过困难时期。④出院后，建立微信群 及公众号，借助微信群、电话等方式评估患者出院 后的治疗效果、病情变化和康复情况，并给出建议 和指导。

　　1.3 观察指标 (1) 比较两组护理前后自我管理 能力评分。护理前、护理 2 个月后采用 COPD 患者 自我管理行为量表评估，包括日常生活能力、症 状、自我效能、情绪及信息 5 个维度，共 51 个条 目，各条目计 1~5 分，总分 51~255 分， 分数越 高，表示自我管理行为越好 [5]。(2)比较两组护 理前后疾病相关指标水平。护理前、护理 2 个月后 采用 COPD 评估测试(CAT)评分、呼吸困难指数 (MRC)评分评估患者呼吸症状，并完成 6 分钟步 行试验(6MWD);采用肺功能测定仪测定患者第 1 秒用力呼气容积(FEV1 )/ 用力肺活量(FVC) 水平。(3)比较两组用药依从性评分。护理 2 个 月后采用通用依从性调查问卷(自制)分别从服药 剂量、服药次数、遵医治疗、定期复查及运动指导 进行调查，各项均为 100 分，分数越高，依从性 越好。

　　1.4 统计学方法 应用 SPSS 21.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x() ±s )表示，采用 t 检验，计数资料以率(%)表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组护理前后自我管理能力评分比较 护理 前，两组日常生活能力、症状、自我效能、情绪及 信息等自我管理能力评分比较，差异均无统计意义 (P>0.05);护理后，两组日常生活能力、症状、 自我效能、情绪及信息等自我管理能力评分均高于 护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组护理前后疾病相关指标水平比较 护理 前， 两 组 MRC 评 分、CAT 评 分、 6MWD、FEV1/ FVC 水平比较，差异均无统计意义(P>0.05); 护 理后，两组 MRC、CAT 评分均低于护理前，且观 察组低于对照组，两组 6MWD 均长于护理前，且 观察组长于对照组，两组 FEV1/FVC 水平均高于护 理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。见表 2.

　　2.3 两组护理依从性评分比较 观察组服药剂量、 服药次数、遵医治疗、定期复查及运动指导评均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 见表 3.

　　3 讨论

　　已知 COPD 患者的生存质量低于肺癌，患者需 要承受更多的精神压力与痛苦 [6]。安宁疗护有助于 缓解患者疼痛及不适，提高患者护理依从性与生命 质量 [7]。

　　本研究结果显示， 观察组日常生活能力、症状、 自我效能、情绪及信息等自我管理能力评分均高于 对照组。分析原因为安宁疗护针对老年 COPD 的疾 病特点，制订个性化护理方案，强化患者呼吸功能 锻炼、营养支持及心理干预，充分发挥患者主观能 动性，有助于患者保持健康心态，从而提高自我管 理的积极性 [8]。

　　本研究结果同时显示，观察组 MRC、CAT 评 分低于对照组，6MWD 长于对照组，FEV1/FVC 水平高于对照组。分析原因为安宁疗法模式护理中康 复师制订个性化的康复措施，积极邀请患者家属参与 其中，有利于患者肺功能恢复。本研究结果还显示， 观察组服药剂量、服药次数、遵医治疗、定期复查及 运动指导评分均高于对照组。分析原因为安宁疗护中 指导患者养成良好的生活习惯，并强化对患者的心理 干预，从而提高了患者的护理依从性 [9]。

　　综上所述，在常规护理基础上采用安宁疗护应 用于老年 COPD 患者可提高自我管理能力和护理依 从性评分，改善疾病相关指标水平，其效果优于单 纯常规护理。

参考文献

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