【摘要】 目的：观察 Nd:YAP 激光联合龈下刮治和根面平整术(SRP)治疗慢性牙周炎患者的效果。方法： 选取 2021 年 4 月至 2023 年 3 月该院收治的 80 例慢性牙周炎患者进行前瞻性研究，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组各 40 例。对照组接受 SRP 治疗，研 究组在对照组基础上联合 Nd:YAP 激光治疗， 比较两组临床疗效、治疗前后牙周指数 [ 探诊深度(PD)、牙龈出血指数(BI)、菌斑指数 (PLI) ]、口气指标 [ 口腔挥发性硫化物(VSCs) ] 水平、龈沟液炎性因子 [ 肿瘤坏死因子 -α(TNF-α) 、白细胞介素 -8(IL-8) 、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)] 水平。结果：研究组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 77.50%(31/40)，差异有统计学意义(r<0.05); 治疗后，研究组 PD 和 BI、PLI 评分均低于对照组，差异有统计学意义(r<0.05) ;治疗后，两组 VSCs 水平均低于治疗前，且研究组低于 对照组， 差异有统计学意义(r<0.05);治疗后， 研究组龈沟液 TNF-α、IL-8 和 hs-CRP 水平均低于对照组， 差异有统计学意义(r<0.05)。 结论： Nd:YAP 激光联合 SRP 治疗慢性牙周炎患者可降低牙周指数、口气指标水平和龈沟液炎性因子水平，效果优于单纯 SRP 治疗。

　　【关键词】 龈下刮治;根面平整术; Nd:YAP 激光;慢性牙周炎;牙周指数;口气;炎性因子

       Clinical effects ofNd:YAP laser combined with subgingival scaling androot planingintreatment ofpatients with chronic periodontitis

　　WANG Leilei

　　(Department of Stomatology of Xuchang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xuchang 461000 Henan, China)

　　【 Abstract】 Objective:To observe clinical effects of Nd:YAP laser combined with subgingival scaling and root planing (SRP) in treatment of patients with chronic periodontitis. Methods:A prospective study was conducted on 80 patients with chronic periodontitis admitted to the hospital from April 2021 to March 2023. They were divided into study group and control group by using the random number table method, 40 cases in each group. The control group was treated with SRP, while the study group was treated with Nd:YAP laser on the basis of that of the control group. The clinical efficacy and the levels of periodontal index [probing depth (PD), gingival bleeding index (BI) and plaque index (PLI)], breath index [oral volatile sulfides (VSCs)] and gingival crevicular fluid inflammatory factors [tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukin-8 (IL-8) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)] were compared between the two groups before and after the treatment. Results:The total effective rate of treatment in the study group was 95.00% (38/40), which was higher than 77.50% (31/40) in the control group, and the difference was statistically significant (r<0.05). After the treatment, the scores of PD, BI and PLI in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). After the treatment, the levels of VSCs in the two groups were lower than those before treatment, those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, after the treatment, the levels ofTNF-α, IL-8 and hs-CRP in gingival crevicular fluid in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions:Nd:YAP laser combined with SRP in the treatment of the patients with chronic periodontitis can reduce the periodontal index and the breath index levels as well as the gingival crevicular fluid inflammatory factor levels. Moreover, it is superior to single SRP treatment.

　　【Keywords】 Subgingival scaling; Root planing; Nd:YAP laser; Chronic periodontitis; Periodontal index; Breath; Inflammatory factor

　　慢性牙周炎是常见的牙周疾病之一，主要因牙 周菌斑微生物引起牙周组织感染所致 [1-2] 。临床常 通过龈下刮治和根面平整术(SRP)治疗，可清除 牙周菌斑，改善牙龈微生态环境，从而达到治疗效 果，但单纯 SRP 无法彻底清除致病菌 [3-4] 。Nd:YAP 激光是治疗慢性牙周炎的常见辅助手段，但目前临床报道 Nd:YAP 激光联合 SRP 治疗的效果不一 [5-6]。本文观察 Nd:YAP 激光联合 SRP 治疗慢性牙周炎患 者的效果。

　　1 资料与方法

　　1.1 一 般 资 料 选 取 2021 年 4 月 至 2023 年 3 月 本院收治的 80 例慢性牙周炎患者进行前瞻性研究。

　　纳入标准：符合《牙周病学(第 3 版) 》中慢性牙 周炎的诊断标准 [7] 。排除标准：入院前 3 个月内接 受过牙周治疗;存在影响牙周治疗的心血管疾病、糖尿病、传染性疾病;近期接受抗生素、抗炎药物 或免疫抑制剂治疗;存在吸烟史;妊娠或哺乳期; 牙列不足 20 颗牙。患者及家属了解本研究内容并 自愿签署知情同意书，且研究经本院医学伦理委 员会审批通过(审批文号：XCZ202102007)。采 用随机数字表法将其分为研究组和对照组各 40 例。 研 究 组： 男 24 例， 女 16 例; 年 龄 21~57 岁， 平 均(35.36±4.25) 岁; 共 184 颗患牙。对照组：男 21 例， 女 19 例; 年 龄 21~57 岁， 平 均(35.02± 4.14) 岁; 共 186 颗患牙。两组一般资料比较，差 异无统计学意义(P>0.05) ，有可比性。

　　1.2 方法 两组均由同一位医师进行治疗。对 照组采用 SRP 治疗。先口含 1.5% 过氧化氢溶液 (广东恒健制药有限公司，国药准字 H44023919. 3%)1 min，准备牙科超声治疗仪(上海聚慕医 疗器械有限公司， 国械注进 20152172993. 型号： MULTIPIEZO PRO)进行龈下刮治操作，每个牙面 5 min，再以刮治器完成手工根面平整术，每次刮 除与前一次有部分重叠且连续不间断，至探针探查 根面光滑无结石。

　　研究组在对照组基础上联合 Nd:YAP 激光治 疗。采用 Nd:YAP 激光治疗仪(上海康佳诺医疗科 技发展有限公司， 国械注进 20143245671. 型号： LOKKI Dt2)，设定脉冲频率为30 Hz，功率10~20 W， 探头沿着牙周袋内壁移动至袋底，再沿着牙根面移 动至龈缘， 每颗牙 1 min。

　　1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效。治疗后 3 个月评估，显效：红肿、出血等症状完全消失， 疼痛、牙周袋消失;有效：症状基本改善，疼痛明 显减轻， 牙周袋明显减小;无效：不符合上述标准。 总有效率 =(显效 + 有效)例数 / 总例数 ×100%。 (2) 比较两组治疗前后牙周指数。治疗前和治 疗后 3 个月评估探诊深度(PD)、牙龈出血指数 (BI) 和菌斑指数(PLI) [7]。PD：以垂直探查法 进行，牙周探针与牙体长轴平行，慢慢插入袋底， 对颊侧、舌侧近中、中央和远中依次探查，计算均 值。BI，0 分：牙龈完全正常; 1 分：探诊时牙龈 无出血，但存在轻度水肿; 2 分：探诊时存在点状 出血;3 分：探诊时存在圆形状出血，且出血局限 在牙龈内;4 分：探诊时存在大量出血， 血溢出龈沟; 5 分： 已形成溃疡，可自行出血。PLI，0 分：近牙 龈区无菌斑; 1 分：近牙龈区牙面肉眼无菌斑，但 探针刮可发现菌斑;2 分：牙龈缘或邻近的牙面有中等量菌斑;3 分：牙龈沟内、龈缘及邻近牙面均 有大量菌斑。(3)比较两组治疗前后口气指标水平。 治疗前和治疗后 3 个月采用 Halimeter Plus 口气检 测仪检测患者口腔挥发性硫化物(VSCs)水平。 (4)比较两组治疗前后龈沟液炎性因子水平。治 疗前和治疗后 3 个月收集患者龈沟液，以酶联免疫 吸附法检测肿瘤坏死因子 -α(TNF-α) 、白细胞 介素 -8(IL-8)和超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。 1.4 统计学方法 应用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料以( x() ±s )表示，采用 t/u 检验，计数资料以率(%) 表示， 采用 χ2 检验， 以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.00%(38/40)，高于对照组的 77.50%(31/40) ， 差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1.

　　2.2 两组治疗前后牙周指数比较 治疗前，两 组 PD 和 BI、PLI 评分比较，差异均无统计学意义 ( P>0.05) ;治疗后， 两组 PD 和 BI、PLI 评分均 低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学 意义(P<0.05) 。见表 2.

　　2.3 两组治疗前后口气指标水平比较 治疗前， 两组 VSCs 水平比较， 差异无统计学意义(P>0.05); 治疗后，两组 VSCs 水平均低于治疗前，且研究 组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05) 。 见表 3.

　　2.4 两组治疗前后龈沟液炎性因子水平比较 治 疗前，两组龈沟液 TNF-α 、IL-8 和 hs-CRP 水平 比较，差异均无统计学意义(P>0.05); 治疗后， 两组龈沟液 TNF-α 、IL-8 和 hs-CRP 水平均低于 治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。见表 4.

　　3 讨论

　　慢性牙周炎为细菌感染性疾病，SRP 能清除牙 根表面的菌斑及牙石，但对于牙周袋软组织及龈下 的病菌并不能完全消除 [8] 。Nd:YAP 激光通过化学 效应和热效应促进牙周深部血管扩张，改善局部血 液循环，刺激组织再生，进而改善牙周状态，消 除深部细菌感染 [9-10] 。本研究结果显示，治疗后， 研究组治疗总有效率高于对照组，BI、PLI 评分和 PD、 VSCs 水平均低于对照组。分析原因为 Nd:YAP 激光光纤柔韧且纤细，能抵达器械难以抵达的牙周 袋深处， 且作用时间短， 可在瞬间释放较高的能量，清除根面污垢及菌斑的同时可发挥较强的杀菌效 果，能够清除内毒素，减轻炎症反应，从而改善牙 周组织状况 [11-12]。

　　TNF-α 可刺激 IL-6、IL-1 等炎性因子分泌， 加重炎症反应，促进牙槽骨吸收，进一步影响牙周 组织的修复 [13]。IL-8 能调控中性粒细胞活化及趋 化，促进其在牙周炎症部位聚集，在牙周炎发展中 发挥着重要作用 [14]。hs-CRP 是较为敏感的炎性指 标，其水平与牙周炎症严重程度呈正相关。本研究 结果同时显示，治疗后，研究组龈沟液 TNF-α、 IL-8 和 hs-CRP 水平均低于对照组。分析原因为 Nd:YAP 激光的热效应可将牙本质小管封闭，抑制 牙周致病菌增殖，有效控制炎症反应，减少炎性因 子分泌 [15]。

　　综上所述，Nd:YAP 激光联合 SRP 治疗慢性牙 周炎患者可降低牙周指数、口气指标水平和龈沟液炎性因子水平，效果优于单纯 SRP 治疗。

参考文献

　　[1] 杨若渠，霍芃呈，胡琮佼，等 . 阿奇霉素辅助Ⅲ / Ⅳ期牙周炎 患者非手术治疗的临床疗效及其对唾液微生物群落的影响 [J]. 口腔医学， 2022.42( 7 )： 609-616.

　　[2] 李娜，袁景，李海霞，等 . 慢性牙周炎合并牙龈卟啉单胞菌 感染 HSP60 及 TLR4 信号通路的表达及意义 [J]. 中华医院感 染学杂志， 2022 ，32( 1 )： 99-103.

　　[3] 毛甜甜，黄丽，彭若冰，等 . 盐酸米诺环素软膏辅助龈下刮 治术及根面平整术对慢性牙周炎患者龈下牙周致病菌和龈沟 液炎性因子的影响 [J]. 现代生物医学进展，2021 ，21( 4 )： 650-653.

　　[4] 薛洪海，黄伟英，卢恕来，等 . 黄连汤加减联合牙周基础治 疗对重度慢性牙周炎患者血清炎症因子水平的影响 [J]. 世界 中西医结合杂志， 2022 ，17( 8 )： 1624-1628.

　　[5] 巩慧妍， 蒋东辉， 李美华 . Er:YAG 激光和 Nd:YAG 激光在 牙周炎中的应用及研究进展 [J]. 中国实验诊断学，2022 ，26 ( 2 )： 294-296.

　　[6] 邱雪冰，曹健云，徐江 . Nd:YAG 激光联合头孢拉定胶囊对慢 性牙周炎患者牙周临床指标及口气的影响 [J]. 实用口腔医学 杂志， 2021 ，37( 3 )： 352-356.

　　[7] 孟焕新 . 牙周病学 [M]. 3 版 . 北京：人民卫生出版社，2008： 36-38.

　　[8] 姚玲玲，黄满英，熊际文 . 低强度激光联合 FM-SRP 治疗对 慢性牙周炎患者龈沟液中 TGF-β1、t-AP 和 PAI-1 水平的影 响 [J]. 口腔医学研究， 2022 ，38( 9 )： 887-891.

　　[9] 汪婷 . Nd:YAP 激光与 Er:YAG 激光在口腔医学的应用现状 [J]. 口腔材料器械杂志 ，2018 ，27( 4 )： 225-228.

　　[10] 刘婷婷，吴佩玲，郑小珑，等 . Nd:YAP 激光与三联抗生素糊 剂在年轻恒牙根管消毒效果的对比分析 [J]. 临床口腔医学杂 志， 2020 ，36( 1 )： 19-21.

　　[11] 黄辛兆，罗舒心，黄铮，等 . Nd:YAP 激光辅助牙周基础治疗 对Ⅲ期 B/C 级牙周炎患者龈沟液中 HIF-1α、ICAM-1 水平的影响 [J]. 实用口腔医学杂志， 2023 ，39( 1 )： 103-106.

　　[12] 王丽霞，申静，曲佳菲，等 . 不同参数 Er:YAG 激光照射对

　　人牙周膜细胞粘附和增殖能力的影响 [J]. 现代口腔医学杂志， 2022 ，36( 1 )： 6-9.

　　[13] 何杨，肖帅，李逦，等 . 双波长激光联合米诺环素对慢性牙 周炎牙周临床指标及龈沟液 IL-6、IL-8、IL-17、TNF-α 水 平的影响 [J]. 现代生物医学进展，2022.22(5)： 881-885.

　　[14] 张婧，汪静 . 慢性牙周炎患者龈沟液 LF、Shh 蛋白、TREM-1 水平与牙周临床指标和炎性因子的相关性研究 [J]. 检验医学 与临床，2023.20(13)： 1859-1863.

　　[15] 沈悦，张远，陈年杰，等 . Nd:YAP 激光治疗牙周炎的疗效评 价及其对龈下微生物的影响 [J]. 口腔医学，2022.42(5)： 446-450.