摘要  目的 :观察老年脾肾阳虚型腹泻采用自拟温肾固肠方联合脐疗的疗效。方法 :选取 2019 年 01 月 ~ 2022 年 12 月老年脾肾阳虚型腹泻 152 例患者为研究对象 ,依据治疗方法不同将其分成两组。对照组采用 地衣芽孢杆菌胶囊和匹维溴胺片治疗 ,中医组采用自拟方温肾固肠方联合脐疗治疗 ,两组均治疗 8 周 ,观察 其临床效果。结果 :中医组总有效率为 93. 42%,高于对照组的 78. 95%,中医组腹痛、腹泻时间较对照组缩 短(P<0. 05) ,中医组患者生活质量较对照组高(P<0. 05)。结论 :采用自拟温肾固肠方联合脐疗治疗老年 脾肾阳虚型腹泻患者既能明显改善症状 ,提高生活质量 ,促疾病快速康复。

　　关键词  腹泻;脾肾阳虚型 ;老年人;温肾固肠方 ;脐疗 ;疗效

　　老年脾肾阳虚型腹泻为老年常见消化道疾病 ,多以  腹泻 ,腹痛即泻 ,形寒肢冷 ,腹部冷痛 ,得温痛减等等症状  为主要临床表现 ,本病病程长 ,症状反复 ,迁延难愈 ,影响  生活质量 ,属西医腹泻型肠易激综合征 ,当今社会 ,很多  人都有胃肠疾病 ,比如肠易激综合症、功能性胃肠病等 , 包括大量的年轻人 ,该类疾病和患者本人的情绪、精神压  力以及内脏的敏感度高和脑-肠轴互动异常等因素有关 , 其治疗主要以解痉药、止泻药、抗抑郁药、胃肠动力药和  调理菌群失调为主 ,但效果不理想 ,且常有不良反应[1] 。 中医药对本病的治疗有其自身的优势[2] ,本研究应用温  肾固肠方联合脐疗治疗老年脾肾阳虚型腹泻76 例 ,获得  了较好的疗效 ,现简介如下。

　　1  资料与方法

　　1. 1  一般资料

　　选取 2019 年 01 月~2022 年 12 月就诊于厦门医学院 附属漳州市第二医院中医科及九湖卫生院中医科门诊的 老年脾肾阳虚型腹泻患者 152 例 ,分两组 ,对比显示 ,两组 患者基本信息相近(P>0. 05) ,具有可比性 。见表 1。

　　1. 2  纳入标准

　　①西医诊断标准 :符合罗马 Ⅲ诊断标准中关于腹  泻型肠易激综合征(以下简称 IBS-D) 的诊断标准[3] 。 ②辨 证 标 准 : 以《肠 易 激 综 合 征 中 西 医 诊 疗 共 识 意见》[4] 对脾肾阳虚证进行确定 。 ③年龄 ≥ 60 周岁 ,性 别不限 。 ④患者依从性好 ,治疗期间未中断或加用其 他方案者 。 ⑤患者知情同意并配合随访 。

　　1. 3  排除标准

　　①合并消化道器质性病变或手术史、甲亢、糖尿 病患者 ; ②正在或需要持续使用可能影响胃肠道功能 药物者如精神神经药 ; ③合并心、肺、脑、肝、肾严重病 变及重大疾病如肿瘤等患者 ; ④过敏体质或对本次所 用药物过敏者 ,尤其脐疗皮肤过敏者 。

　　1. 4  治疗方法

　　1. 4. 1  中医组

　　口服温肾固肠方组成 :党参 20g,炒白术 20g,附子 6g,干姜 3g,肉豆蔻 10g、吴茱萸 5g、五味子 6g、防风、甘草 6g、陈皮、炒白芍 10g、茯苓 15g、乌梅 5g,结合患者的具体 病情表现和体质对药方适当进行增减 ,比如针对腹泻严 重病人可加入 10g 诃子和补骨脂 ;腹痛明显者加元胡 10g、佛手 10g;纳食差者加炒麦芽 10g、砂仁 5g。肢冷下 腹冰凉者加仙灵脾 10g、桂枝 10g;每日 1 剂 ,饮片或(同 等药效)颗粒均可 ,分早晚温服 ,疗程 8 周。

　　脐疗法包括贴敷脐部或灸疗脐部 ,任选 一 种 ,每  周治疗 2 次 ,具体 如 下 :贴 敷 脐 法 :将 药 物 丁 香 1 份、 肉桂 1 份、艾叶 2 份、五 倍 子 1 份 等 ,研 药 为 末 ,与 姜  汁和蜂蜜混合搓成紧实丸剂 ,每丸约 2g ,每次 1 丸 ,1  次 4~6h ,2~3d 进行 1 次 ,敷于脐部以治疗疾病的方  法 ,注意 脐 部 的 清 洗 与 消 毒(具 体 步 骤 略)。灸 疗 脐  法 :将生姜切为直径 4 ~6cm ,厚 度 3 ~5mm 的 姜 片 , 并用针戳几个窟窿 ,姜片放置于 肚 脐 眼(神 阙) 上 ,再将艾柱放到姜片上用火点燃进行施灸 ,一 般每次灸 2 壮 ,以局部潮红为度 ,注意预防皮肤烫伤 。

　　1. 4. 2  对照组

　　地衣芽孢杆菌胶囊(整肠生 ,生产厂家 :东北制药  集团 ,批准文号 :国药准字 S1095001) ,0. 5g/次 ,3 次/ d;匹维溴铵片(生产厂及 :北 京 福 元 医 药 ,批 准 文 号 : 国药准字 H20133036) ,50 mg/次 ,3 次/d ,均口服 ,8 周为 1 疗程 。

　　1. 5  评价标准及观察指标

　　1. 5. 1  临床疗效标准

　　参考《中医病症诊断与疗效判定标准》[5] ,其中分 为痊愈、显效、有效以及无效 。

　　1. 5. 2  消化道症状积分

　　《中药新药临床研究指导原则》[6] 评分 ,评价的项目 包括腹泻、腹痛 ,满分为 3 分 ,无该症状计为 0 分 ,腹痛严 重影响工作、腹痛但不影响工作、轻度腹痛、无腹痛分为 3、2、1、0 分 ;腹泻以大便次数为依据 ,以 ≥7 次为 3 分 ,5 ~6 次为 2 分 ,3~4 次为 1 分 ,1~2 次为 0 分。

　　1. 6  统计学方法

　　采用 SPSS 20. 0 统 计 学 处 理 。计 量 以 均 数 ±标准差(x±s)表 示 ,组 间 采 用 t 检 验 ;计 数 以 率(%) 表示 ,采用卡方检验 。P<0. 05为差异有统计学意义 。

　　2  结果

　　2. 1  临床疗效比较

　　中医组总有效率高于对照组 ,见表 2。

　　2. 2  消化道症状积分对比

　　治疗前后 主 要 症 状 (积 分) 改 善 分 析 ,治 疗 后 腹 痛、腹 泻 症 状 均 较 治 疗 前 改 善(P< 0. 05) , 中 医 组 腹 痛、腹泻症状的改善优于对照组(P<0. 05) ,见表 3。

　　3  讨论

　　在当今社会中 ,人们的生活压力比较大 , 胃肠疾 病的发生率大幅度上升 ,且呈现出年轻化的趋势 。在消化内科的疾病中 ,比较常见的就是以腹泻为主要表  现的肠易激综合征 ,主要是肠道的敏感度比较高导致  的功能性疾病 。从现代医学的角度上出发 ,属于中医  的“鸡鸣泻 ”、“痛泻 ”、“五更泄 ”等疾病的范畴 ,病变部  位主要在肠 ,且 与 其 他 脏 器 密 切 相 关 ,如 脾 胃、肾、肝  密切相关 。 由于年老体衰 ,脏腑虚弱 ,常多病共存 ,又  因情志不遂、饮食不慎、劳 倦 及 思 虑 太 过 等 多 种 因 素  共同作用导致脾胃损伤 ,若长时间生病就会损伤到肾  脏 ,引起体虚 ,衰弱 ,脾的运化功能下降 ,脾失温煦 ,运  化无权 ,以致病情迁延难愈 ;脾肾阳虚、运摄失司是导  致本病反复发作 ,迁延 难 愈 的 重 要 因 素 ;而 情 志 过 激  是主要诱发因素 ,即所谓“志有余则腹胀飧泄 ”。针对  该病机 ,取温补 脾 肾、调 和 肝 脾、固 涩 止 泻 的 治 则 ,正  如明代的著名医家 ,张景岳说肾脏为胃之关 。说明胃  和肾脏之间存在着必 然 的 直 接 的 联 系 。故 所 奏 效 方  剂多是四神丸、附子理 中 汤 和 痛 泻 要 方 等 化 裁 而 成 。 其中四神丸合附子理 中 汤 有 温 肾 暖 脾、散 寒 止 痛、渗  湿止泻等功效 ;而痛泻 要 方 现 代 药 理 研 究 表 明 ,具 有  松弛胃肠 平 滑 肌 的 作 用[7] ,方 中 炒 白 术 健 脾 燥 湿 止  泻 ;陈皮醒脾和胃 ,兼理气燥湿 ;炒白芍与甘草缓急止  痛 ;配防风 ,疏肝 理 气 ,兼 有 升 阳 止 泻 ;加 乌 梅 收 敛 固  涩、固肠止泻功 效 ,全 方 共 奏 扶 正 祛 邪、标 本 兼 治、温  肾健脾、散寒止 痛、固 肠 止 泻 之 功 。脐 疗 是 一 种 传 统  的中医疗法 ,是依存于在中医整体观念和辨证论治等  基础的原则指导下的一种传统的治疗项目 ,其主要是  利用特殊类型的药物、艾 灸 等 手 段 ,达 到 对 于 神 阙 穴  及其周围的刺激性作用 ,以获得更为理想的对于疾病  的治疗或预防的综合性治 疗 方 法[8] 。脐 疗 治 疗 IBS- D 疗效确切 ,具有安全有效 ,操作简便 ,副作用小等优  势[9] ;脐疗就是用具有温热属性的 一 些中药材来制作  成药膏粘贴在肚脐部 位 发 挥 药 物 的 功 效 。首 先 在 治  疗上 ,选择以温热药物 ,进而达到舒筋活络、通经活血  的效果 ,可更有效的对 脐 部 产 生 刺 激 ,并 且 通 过 脐 部  直接发挥药效 ;对人本 身 来 说 ,身 体 健 康 的 本 钱 或 前  提就是拥有一 个好的 肾 脏 ,而 脾 脏 则 是 为 后 天 之 本 , 改善脾胃和肾功能需要使用温热性质的药材 ,可有效  的达到补益先天之匮乏的治疗功效 ,对于后天之不足  进行较好的补充 ;脐疗对于肾阳不足以及脾胃功能下  降的患者来说治疗效果较为明显 ,应用更多的药物如  脾、肾二经药物 ,由此可见 ,给予联合治疗可达到事半  功倍的效果 ;在古籍中《金匮要 略》的 记 载 ,也 可 寻 找  到对于脐疗法的具体实施 ,取“先天之结蒂 ,后天之气  舍 ”的神阙穴来达到对于阴阳 的 调 理 性 作 用 ,药 物 可  以通腠理 而 直 达 脏 腑 的 效 果 ,可 以 改 善 患 者 阴 阳 平  衡 ,从根本上 改 善 患 者 的 精 神 面 貌[1 0] ,殊 途 同 归 ,从而使大肠固而运化复 ,诸证自愈 。对照组采用临床证 实疗效较好的匹维溴铵片即选 择 性 胃 肠 道 钙 离 子 拮 抗剂 ,以消除肠平滑肌 的 一 种 高 反 应 性 ,纠 正 患 者 由 于在疾病的状态下所产生的一 种胃肠运动异常 ;联合 益生菌调理胃肠功能紊乱的地 衣 芽 孢 杆 菌 胶 囊 治 疗 IBS-D ,与中医组对比 ,结果显示中医组治疗老年脾肾 阳虚型腹泻总有效率优于对照组(P<0. 05) ,温肾固 肠方可以改善老年腹泻型肠易激综合征的临床表现 , 让患者早日康复 ,生活质量更高 。

　　参考文献

　　[1]解坤 ,刘维明 ,李海燕 ,等 . 从脾肾阳虚辨治腹泻型 肠易激综合征 Meta 分析[J]. 实用中医内科杂志 , 2020 :34(12) :74 -79.

　　[2] 苏冬梅 ,张声生 ,刘建平 . 中 医 药 治 疗 腹 泻 型 肠 易 激综合征的 系 统 评 价 研 究[J]. 中 华 中 医 药 杂 志 , 2009 ,24(4) :532 -535.

　　[3]姚欣 ,杨云生 ,赵卡 . 罗马 Ⅲ标 准 研 究 肠 易 激 综 合 征临床特点及亚型[J]. 世界华人消化杂志 ,2008 ,16(5) :563 -566.

　　[4]李军祥 ,陈誩 ,唐旭东 ,等 . 肠易激综合征中西医结 合诊疗共识意见(2017 年) [J]. 中国中西医结合消 化杂志 ,2018 ,26(3) :227 -232.

　　[5]童干益 ,丘瑚 , 罗丽兰 . 补中 益 气 汤 联 合 生 物 电 刺 激治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床研究[J]. 中国处方药 ,2020 ,18(2) :122 -124.

　　[6]郑筱萸 . 中药新药临床研究指导原则(试行) [M]. 北京 : 中国医药科技出版社 ,2002 :139 -143.

　　[7] 曹 秀 云 . 痛 泻 要 方 加 减 治 疗 肠 易 激 综 合 征 46 例 [J]. 中国民间疗法 ,2015 ,23(12) :53.

　　[8]滕汝 枫 , 梁 凤 霞 . 脐 疗 方 法 探 微 [J]. 中 国 民 间 疗 法 ,2019 ,27(15) :105 -107.

　　[9] 葛来安 ,何晓晖 ,傅萍 ,等. 脐疗治疗腹泻型肠易激综合征的研究进展[J]. 江西中医药 ,2020,51(9) :71-73.

　　[10]吴师贤 ,陈 一斌 . 腹泻型肠易激综合征的中西医 治疗进展[J]. 中医临床研究 , 2019 ,1 1(34) :146 -148.