摘要  目的 :研究头孢类抗菌药物用药后引起的不良反应及处理对策 。 方法 : 于我院使用头孢类抗菌 药物治疗后出现不良反应的患者中随机抽取 8 3 例 ,统计患者个人信息 、症状表现等 , 并提出预防不良 反应的对策 。 结果 : 头孢类抗菌药物主要引起皮肤过敏反应 , 占比 4 6 例(5 5 . 4 2 %) , 其次为消化系统 反应 1 2 例(1 4 . 4 6 %) 、心血管系统反应 9 例(1 0 . 8 4 %) ,远多于其他系统不良反应(P< 0 . 0 5) 。静脉滴 注引起不良反应 8 0 例(9 6 . 3 9 %) ,远多于 口服给药(P < 0 . 0 5) 。 在发生不良反应的患者中 ,0 ~ 1 0 岁 患者 2 3 例(2 7 . 7 1 %) , > 6 0 岁患者 3 2 例(3 8 . 5 5 %) , 多于其他年龄段(P < 0 . 0 5) 。 使 用 头 孢 曲 松 钠 (静滴/口服) 引起不良反应的患者占比 2 2 例(2 6 . 5 1 %) 最高 , 多于其他药物(P< 0 . 0 5) ,其次分别为头 孢替安类 、头孢替唑钠类等药物 ,无统计学差异(P>0 . 0 5) 。 结论 :使用头孢类抗菌药物治疗主要引起 皮肤过敏 、消化系统反应及心血管反应 , 多见于 0 ~ 1 0 岁 、6 0 岁以上群体中 , 主要在输液给药后发生 , 头孢曲松钠最容易引起不良反应 。 因此需要在给药前详细了解患者基本情况 ,询问过敏史 , 严格做好 试敏后才能给药 ,并注意对输液过程中不良反应的观察 ,便于及时采取应对措施加以治疗 ,保护患者 的生命安全 ,提高用药合理性 。

　　关键词  头孢类 ;抗菌药物;不良反应 ; 头孢曲松钠 ;症状表现

　　头孢类抗菌药物是临床应用最为广泛的 一 种 ,属 于 β-内酰胺类抗菌药物 , 能 够 抑 制 细 菌 合 成 细 胞 壁 , 可能会造成细胞壁破裂 ,起到杀菌作用[1]  。但受到患 者个人体质以及滥用抗菌药物等影响 , 患者用药期间 不可避免产生不良反 应 , 加 重 患 者 的 痛 苦 , 影 响 治 疗 效果[2]  。不良反应的出现和给药方式 、药品种类以及 患者个人体质有着密切关联性 , 临床上要积极采取合 适手段展开干预 , 预防 不 良 反 应 发 生 , 全 面 提 高 治 疗 的安全 性[3]  。 因 此 本 文 于 本 院 2 0 2 1 年 5 月 至 2 0 2 2 年 5 月出现不良反应的患者中随机选取 8 3 例展开分 析 ,现做报告如下 。

　　1    资料与方法

　　1 . 1    一般资料

　　以本院 8 3 例出现不良反应的患者为样本 ,男性 4 2 例 ,女性 4 1 例 ,年龄(5 2 . 4 5 ± 6 . 3 7) 岁 。

　　1 . 2    纳入与排除标准

　　纳入标准 : (1) 均接受头孢类抗菌药物治疗 ,无其 他药物 。 (2) 对研究知情 。 (3) 资料完整 。

　　排除标准 : (1) 存在其他药物联合治疗的 。 (2) 存 在器官功能障碍或影响研究结果的其他疾病 。 (3) 妊娠期 、哺乳期或化疗治疗阶段的 。

　　1 . 3    方法

　　采集患者个人信息 、用药种类 、给药途径 、不良反  应表现等信息 ,进行统计分析 。分别计算患者年龄占 比 、药品种类占比 、给药途径占比以及不良反应表现 。

　　1 . 4    观察指标

　　(1) 统计患者症状表现及累及系统 ,包括皮肤 、神 经 、消化等系统 。 (2) 统计不良反应给药途径 。 (3) 统 计患者的年龄分布情况 。 (4) 统 计 患 者 用 药 种 类 , 包 括头孢曲松钠 、头孢替安等 。

　　1 . 5    统计学方法

　　采用 SPSS 2 6 . 0 软件处理本文数据 ,对符合正态分布的计量资料(± s ) 进行 t 检验 ,对计数资料( %) 进行χ2 检验 ,P< 0 . 0 5视作差异存在统计学意义 。

　　2    结果

　　2 . 1    药物不良反应累及系统及症状统计结果

　　头 孢 类 抗 菌 药 物 主 要 引 起 皮 肤 过 敏 反 应 , 占 比 4 6  例 ( 5 5 .  4 2 %) , 其 次 为 消 化 系 统 反 应  1 2  例 (1 4 . 4 6 %) 、心血 管 系 统 反 应 9 例(1 0 . 8 4 %) , 远 多 于 其他系统不良反应(P< 0 . 0 5) ,详见表 1 。

　　2 . 2    药物不良反应给药途径统计结果

　　静脉滴注引起不良反应 8 0 例(9 6 . 3 9 %) ,多于口 服给药(P< 0 . 0 5) ,详见表 2 。

　　2 . 3    出现药物不良反应患者的年龄分布

　　在发生不 良 反 应 的 患 者 中 , 0 ~ 1 0 岁 患 者 2 3 例 (2 7 . 7 1 %) , > 6 0 岁 患 者 3 2 例(3 8 . 5 5 %) , 多 于 其 他 年龄段(P< 0 . 0 5) ,详见表 3 。

　　2 . 4    出现药物不良反应患者用药种类统计结果

　　服用头孢曲松钠引起不良反应的患者占比 2 2 例 (2 6 . 5 1 %) 最高 ,多于其他药物(P < 0 . 0 5) ,其次分别 为头孢替安 、头孢替唑钠等药物 ,无统计学差异(P > 0 . 0 5) 。详见表 4 。

　　3    讨论

　　头孢类抗菌药物作为广谱抗菌药物 ,是 β-内酰胺  类抗菌药物的一种 ,主要通过破坏细菌细胞壁起到杀  菌效果 ,能够稳定发挥 药 效 , 进 入 人 体 后 均 匀 分 布 在  机体中发挥治疗 效 果[4]  。 由 于 具 有 良 好 的 杀 菌 选 择  性 ,对人体毒性作用小 ,在临床治疗中得到广泛应用 。但也有部分患者用药后出现不同不良反应 , 以下就不 良反应情况进一 步分析 。

　　3 . 1    不良反应临床观察

　　3 . 1 . 1    症状表现

　　经过本文统计 ,头孢类抗菌药物主要引起皮肤过  敏反应 , 占比 4 6 例(5 5 . 4 2 %) ,其次为消化系统反应  1 2 例(1 4 . 4 6 %) 、心血管系统反应 9 例(1 0 . 8 4 %) ,远  多于其他 系 统 不 良 反 应(P < 0 . 0 5) 。 由 于 患 者 个 人  体质差异 ,患者不良反 应 累 及 系 统 存 在 差 异 , 其 中 皮  肤反应发生率最高 ,多数患者出现红肿 、皮疹 、荨麻疹  等不同反应[5]  。其中最 为 常 见 的 症 状 为 瘙 痒 和 皮 疹  反应 ,主要由于皮疹和 瘙 痒 感 易 于 察 觉 和 发 现 , 皮 疹  是由于皮肤变态反应引起 ,头孢类抗菌药物本身作为  抗原 ,引起患者异常免疫 ,从而表现为皮疹及瘙痒[6] 。 其次以消化系统反应 较 多 , 患 者 主 要 出 现 恶 心 呕 吐 、 腹痛腹泻等不适感 。 主要由于药物进入胃肠道系统 ,  引起胃肠道反应 。再者为心血管反应 , 主要由于输液  速度过快 ,造成心脏负荷增加 ,引起心动过速 、胸闷等  表现[7]  。且大部分患者为老年患者 , 自身患有心脏病  或高血压等慢性病 ,也 增 加 了 心 血 管 不 良 反 应 风 险 。 其他神经系统反应如头晕头痛 、全身反应如畏冷寒颤  等 ,也有发生 。也 有 报 道 指 出 , 头 孢 类 抗 菌 药 物 具 有  肾毒性 , 由于药物经过 肾 脏 进 行 排 泄 , 在 尿 液 中 浓 度  高 ,加重肾脏负担 ,容易对肾脏功能造成损伤[8] 。

　　3 . 1 . 2    给药途径

　　经过本 文 统 计 , 静 脉 滴 注 引 起 不 良 反 应 8 0 例 (9 6 . 3 9 %) ,多 于 口 服 给 药(P < 0 . 0 5) 。 医 院 使 用 头 孢类抗菌药物治疗时 , 主 要 给 予 静 脉 输 液 治 疗 , 静 脉 滴注方式能够直接作 用 于 机 体 中 , 起 效 速 度 快 , 更 能 起到良好疗效 。但由于 静 脉 滴 注 无 需 通 过 屏 障 即 可 进入血液中 ,且用药剂量相对更高 ,若注射速度过快 , 很容 易 引 起 不 良 反 应[9]  。 此 外 临 床 上 配 药 注 射 液 pH 、输液速度等因素都可能引起不良反应[1 0]  。 提 示 临床应高度重视输液速度和剂量的调控 , 注意密切监 护输液治 疗 患 者 不 良 反 应 , 便 于 及 时 采 取 处 理 措 施 干预 。

　　3 . 1 . 3    年龄因素

　　经过本文研究 ,在不良反应患者中 0 ~ 1 0 岁患者 2 3 例(2 7 . 7 1 %) , > 6 0 岁患 者 3 2 例(3 8 . 5 5 %) , 多 于 其他年龄 段(P < 0 . 0 5) 。 主 要 由 于 儿 童 免 疫 机 制 尚 未发育成熟 ,身体发育 不 完 全 , 抵 抗 药 物 副 作 用 能 力 较弱 ,更容易出现不良反应 。而老年人由于身体机能 的减退 ,对药物的抵抗 力 也 减 退 , 更 容 易 出 现 不 良 反 应 。 同时老 年 人 可 能 同 时 存 在 其 他 慢 性 病 , 如 冠 心 病 、高血压等 ,受到药物 作 用 的 刺 激 可 能 表 现 出 不 良 反应 ,提高其不良反应发生率[1 1] 。

　　3 . 1 . 4    药物种类

　　在本研究中 ,服用头孢曲松钠引起不良反应的患者占 比 2 2 例 ( 2 6 . 5 1 %) 最 高 , 多 于 其 他 药 物 (P < 0 . 0 5) ,其次分别 为 头 孢 替 安 、头 孢 替 唑 钠 等 药 物 , 无 明显差异(P > 0 . 0 5) 。 头 孢 类 抗 菌 药 物 药 物 种 类 较 多 ,常见的药物种类达到 3 0 种 ,根据时间可划分为四 代药物 。其中头孢曲松钠是三代药物 , 主要针对革兰 氏病菌起到治疗作用 ,其抗菌效果以及药物活性更为 理想 , 因此得到 广 泛 应 用 。 有 研 究 指 出 , 头 孢 曲 松 钠 随着疗程增加 ,可能引 起 肠 道 菌 群 紊 乱 , 引 起 胃 肠 道 不良反应[1 2] 。

　　3 . 2    预防对策

　　3 . 2 . 1    规范应用头孢类抗菌药物

　　临床应用头孢类抗菌药物治疗应严格控制用药指  征 ,根据患者病情和症状谨慎选择抗菌药物 。一般情况  下 ,轻度感染应选择非限制类抗菌药物 ,严重感染患者经  病原菌药敏性测试选择抗菌药物治疗 。根据临床合理用  药规定谨慎使用头孢类抗菌药物治疗 。尤其是联合应用  多种抗菌药物 ,应按照临床要求合理选择药物 ,避免由于  联用药物引起患者的不良反应 。根据诊疗规范严格控制  疗程以及用药剂量 ,按照说明书正确用药 ,避免超剂量用  药和超疗程给药[1 3]  。注意对患者病情评估 ,患者病情好  转后及时停药 。给药前应严格进行皮试 ,皮试 20min后  无过敏反应才能正常给药 。注意观察皮试过程中的反  应 ,并做好抢救准备 。 由于头孢类抗菌药物中包含似双  硫仑成分 ,会对乙醇代谢起到阻断作用 ,造成乙醇代谢受  阻从而引起一系列不良反应 ,严重时可能引起心律失常、 意识丧失等表现 。因此提前询问患者是否饮酒 ,对饮酒  后治疗患者 ,应改用其他抗菌药物药物 ,并在用药后叮嘱  患者 3d 内不要饮酒。

　　3 . 2 . 2    加强药学监护

　　患者接受头孢 类 抗 菌 药 物 治 疗 期 间 应 展 开 全 程 监护 ,密切观察患者用 药 期 间 不 良 反 应 , 及 时 发 现 患 者的不良反应症状 ,便于及时停药处理 。在输液室内 应准备急救药品和设备 ,方便于医护人员及时开展救 治 。多次输液患者应更换注射位置 , 能够预防局部过 敏反应 。另外需要制定应急预案 ,虽然头孢类抗菌药 物毒性较低 ,患者耐受 度 高 , 但 仍 然 需 要 提 前 制 定 应 急处理方案 ,一 旦发生 严 重 不 良 反 应 , 能 够 第 一 时 间 采取急救措施 ,保护患者的生命安全 。

　　3 . 2 . 3    加强药品管理

　　头孢类药物容易受到环境温度 、储存时间以及光 线所影响 ,发生沉淀 、分解等反应 ,对药品质量产生影 响 。为了避免由于药品质量问题引起的不良反应 ,需 要对药品展开科学管 理 。 严 格 控 制 药 品 储 存 温 度 和 位置 ,检查药品保质期 ,保证药品质量稳定 。

　　综上所述 ,使用头孢类抗菌药物治疗主要引起皮肤过敏 、消化 系 统 反 应 及 心 血 管 反 应 , 多 见 于 0 ~ 1 0 岁 、6 0 岁 以 上 群 体 中 , 主 要 在 输 液 给 药 后 发 生 , 头 孢 曲松钠最容易引起不 良 反 应 。 因 此 需 要 在 给 药 前 详 细了解患者基本情况 , 询 问 过 敏 史 , 严 格 做 好 试 敏 后 才能给药 ,并注意对输 液 过 程 中 不 良 反 应 的 观 察 , 便 于及时采 取 应 对 措 施 加 以 治 疗 , 保 护 患 者 的 生 命 安 全 ,提高用药合理性 。

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