【摘要】 目的   分析手三针联合揿针序贯治疗对前庭性偏头痛患者的治疗效果，为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法    选 取 2022 年 1 月至 2023 年 7 月吉林省中医药科学院收治的 72 例前庭性偏头痛的患者， 以随机数字表法分为对照组（36 例， 采用盐酸氟桂 利嗪胶囊治疗）和观察组（ 36 例，采用盐酸氟桂利嗪胶囊 + 手三针联合揿针序贯治疗）， 10 d 为 1 个疗程，两组均治疗 1 个疗程，并随 访 3 个月。比较两组患者的临床疗效， 治疗前后前庭症状指数（VSI ）、Berg 平衡量表（BBS ）、眩晕残障程度量表（DHI ）评分及血清 三酰甘油（TG ）、总胆固醇（TC ）水平， 以及治疗后的复发情况。结果   观察组患者治疗总有效率高于对照组；与治疗前比， 治疗后两 组患者 VSI 、DHI 评分均降低，且观察组均较对照组更低；BBS 评分均升高，且观察组较对照组更高；两组患者血清 TG 、TC 水平均降 低，且观察组均较对照组更低（均 P<0.05 ）；观察组复发率低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05 ）。结论   手三针联合揿针序贯 治疗前庭性偏头痛临床疗效确切，可缓解患者相关症状，调节机体脂代谢水平。

　　【关键词】前庭性偏头痛;  手三针;  揿针;  序贯治疗;  临床疗效;  脂代谢

　　前庭性偏头痛属于持久性头痛，呈现于眼周、头顶、 颞部等部位，可伴有剧烈疼痛感，且症状持续时间较长， 短时数天，长时数周或 1 个月不等；同时，有些患者还伴  有眼睛紧张痉挛、疼痛等反应。临床可通过指导患者口服  盐酸氟桂利嗪胶囊达到治疗目的，其作为一种钙通道阻断  剂，可防止缺血、缺氧时大量钙离子进入神经元，发挥改  善脑微循环及神经元代谢的作用，从而改善患者相关症状， 但该药长期服用不良反应较多 [1]。中医认为，前庭性偏头  痛病位在脑，但与肝脏等器官密切相关，患者肝阳偏亢， 风阳上逆，上冲脑俯，致其头窍郁闭，脉络失养，患者出  现偏头痛，伴有眩晕、恶心、畏声、畏光等症状 [2]。手三  针通过刺激远端穴位，疏通手三阳到督脉的经络，促进经  脉所过处的气血循环，激发体内正气，补充肝脾气血。揿  针可对特定腧穴施加持久而柔和的良性刺激，以促进气血  运行，从而发挥调畅经络、激发正气、固护机体、清利头  目的作用 [3]。鉴于此，本研究旨在探讨手三针联合揿针序  贯治疗对前庭性偏头痛患者的治疗效果，现报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1    一般资料   选取 2022 年 1 月至 2023 年 7 月吉林省 中医药科学院收治的 72 例前庭性偏头痛患者，以随机数字表法分组。对照组（36 例）患者病程 1~3 年， 平均  （2.91±0.19）年；男、女性患者分别为 17、19 例；年龄  21~58 岁，平均（47.15±4.36）岁。观察组（36 例） 患者  病程 1~4 年，平均（2.87±0.25）年；男、女性患者分别  为 16、20 例；年龄 20~57 岁，平均（46.33±4.54）岁。两  组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）， 组  间可比。诊断标准：西医参照《前庭性偏头痛诊治专家共  识（2018）》[4]  中的相关诊断标准； 中医参照《中药新药  临床研究指导原则（试行）》[5]  中“肝阳上亢证”的相关诊  断标准。纳入标准：⑴符合上述中西医诊断标准；⑵年龄  在 18~60 岁；⑶有头痛、畏光、畏声等症状。排除标准： ⑴伴有严重内分泌疾病；⑵存在心、肾等重要器官障碍； ⑶合并其他可对头晕造成影响的相关疾病。本研究经吉林  省中医药科学院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知  情同意书。

　　1.2    治疗方法    对照组患者以 1 次 /d 的频率口服盐  酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，国药准字： H10930003，规格：  5 mg/ 粒），10 mg/ 次，治疗 10 d。观  察组在对照组的基础上实施手三针联合揿针序贯治疗措  施，具体操作方式如下：⑴急性期进行第 1 阶段治疗，采  用手三针疗法，患者取坐位，颈项直立，术者立于患者身后，对间谷（双）、中渚（双）、劳宫（双） 三穴，从左  至右，从上至下，依次进行取穴，用 75% 酒精消毒、针  刺；间谷穴位于手阳明大肠经的三间穴与合谷穴连线之中  点，在手指第 2 掌指关节桡侧远端赤白肉际处，微握拳取  之，直刺 0.4~0.6 寸（1 寸 =3.33 cm）深，产生麻胀感，得  气后调整针尖朝后拇指尖方向，使针感下传至指尖；中渚  穴位于手少阳三焦经的循行线上，在手背第四五掌指关节  间后方凹陷处，直刺 0.4~0.6 寸深，产生麻胀感，得气后  调整针尖朝后拇指尖方向，使针感下传至指尖；劳宫穴位  于手厥阴心包经的循行线上，在第二、三掌骨之间偏于第  三掌骨，握拳屈指时中指间处，直刺 0.4~0.6 寸深，产生  麻胀感，得气后调整针尖朝后拇指尖方向，使针感下传至  指尖；各穴位针刺得气后，每隔 5 min 运针 1 次，3 次后即  出针，针刺治疗 1 次 /d，治疗 10 d。⑵缓解期进行第 2 阶  段治疗，采用揿针治疗。选择合适体位，对曲池、合谷、 足三里、丰隆、承山五穴进行常规碘伏消毒，依次使用一  次性无菌揿针，用镊子将带有揿针的胶布夹持住，同时用  针尖瞄准穴位，并刺入皮肤，于皮肤表面粘贴胶布，并用  手指按揉埋针处大约 1 min，按压 3 次 /d，按压 1 次 /8 h， 留置 2 d 后即可使用镊子夹住胶布向外拉出，隔日 1 次， 治疗 10 d。两组患者均随访 3 个月。

　　1.3    观察指标   ⑴临床疗效。于治疗前后对患者中医证 候进行评估，包括头痛剧烈或刺痛、痛处固定不移、神疲 乏力、心悸气短，每项分值 0~3 分，分值越高表示中医 症状越严重 [6]。痊愈：症状、体征消失或基本消失，证候 积分减少≥95%；显效：症状、体征明显改善，70%≤证 候积分减少 <95%；有效：症状、体征均有好转， 30%≤证 候积分减少 <70%；无效：症状、体征均无改善，甚至加 重，证候积分减少 <30% [4]。总有效率 = 痊愈率 + 显效 率 + 有效率。⑵前庭症状指数（VSI）[7]、Berg 平衡量表 （BBS）[8]、眩晕障碍量表（DHI）[9]  评分。VSI：0 分表示 无症状，属正常状态， 10 分症状最为严重，分数越低，患 者的平衡能力也越佳。BBS：共 0~56 分，分数越高平衡能 力越强；其中 0~<20 分平衡功能差，需坐轮椅；  20~<40 分 具有一定平衡功能， 可在辅助下步行；40~56 分平衡功能 较好，可独立步行；<40 分提示有跌倒风险。DHI：评估患者眩晕程度，分值在 0~100 分之间， 0~30 分为轻度异常， 30<~60 分时为中度异常， >60 分属于重度异常。⑶生化指  标。治疗前后采集患者空腹静脉血 4 mL，进行离心操作  （3 000 r/min，10 min），得血清，采用全自动生化分析仪 [  日  立诊断产品（上海） 有限公司，型号：LABOSPECT 006] 测  定血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）水平。⑷复发情  况。对两组患者治疗后随访期间的复发情况进行记录。

　　1.4    统计学方法    采用 SPSS  21.0 统计学软件分析数 据，计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2  检验；计量资料 经 S-W 法检验证实符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间 比较采用独立 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1    两组患者临床疗效比较   观察组患者治疗总有效率 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

　　2.2    两组患者 VSI、BBS、DHI 评分比较    治疗后两组患 者 VSI、DHI 评分均降低，且观察组均较对照组更低；BBS 评分均升高，且观察组较对照组更高，差异均有统计学意 义（均P<0.05），见表 2。

　　2.3    两组患者生化指标比较   治疗后两组患者血清 TG、 TC 水平均降低， 且观察组较对照组更低， 差异均有统计  学意义（均P<0.05），见表 3。

　　2.4    两组患者复发率比较   治疗后随访 3 个月，对照组  4 例复发（11.11%），观察组 3 例复发（8.33%），经比较， 差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05）。

　　3   讨论

　　目前临床常用西医治疗前庭性偏头痛，方案主要以抗  炎、止痛等为主，  抗炎药能缓解前庭性偏头痛的炎症反应，减轻临床症状，而止痛药则能帮助患者缓解疼痛。盐酸氟 桂利嗪胶囊是一种钙离子通道阻断剂，可防止缺血、缺氧 时大量钙离子进入神经元，从而扩张脑血管，改善脑微循 环及神经元代谢，抑制脑血管痉挛，起到缓解头疼、晕眩 的作用。但该药长期服用会引起胃肠道不适，严重时甚至 会引起消化道出血，且患者易产生依赖性。

　　前庭性偏头痛于中医中被归类为“眩晕”范畴，中医 辨证分型表示，眩晕病位在清窍，且与机体脾、肝、肾这 些重要脏腑器官有着密切联系， 为此，在对其实施中医治疗 时， 应以“调整阴阳”“泻实补虚”为主要治疗原则 [10]。 手三针通过针刺手部相关穴位，可促进其血液循环，疏通 手部经络和气血，调节阴阳平衡，从而达到平肝潜阳、镇 静安神的效果；其中间谷穴可清泄阳明、消肿止痛，中渚 穴可清泄三焦之火，调节经气，劳宫穴可开窍醒神，泻热 除烦 [11]。揿针能够通过直接刺激曲池、合谷、足三里等穴 位，发挥疏通筋络、活血化瘀等功效，从而缓解患者头部 不适症状，改善睡眠，发挥辅助治疗作用。另外，揿针只 及皮下不达深层，不会伤及脏腑、神经干及大血管，晕针 现象比传统针刺少，患者更容易接受 [12]。

　　本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组；与治 疗前比， 治疗后两组患者 VSI、DHI 评分均降低，  且观察组 更低； BBS 评分均升高，   且观察组更高，   提示前庭性偏头 痛患者应用手三针联合揿针序贯治疗后，其症状减轻较明 显，临床疗效较好。手三针治疗可疏通三阳经气，激发体 内阳气， 疏经通络， 加速气血运行，  使清窍得以儒养，  从而 缓解头痛、眩晕等情况。曲池、合谷穴具有通经活络、镇 静止痛的功效，足三里穴可补中益气、理气降逆，丰隆穴 可化痰开窍、行气活血，承山穴可起到舒经活络的作用， 揿针通过持续温和刺激以上穴位，能够疏通经络，缓解患 者由于肝阳上亢，  上扰头目引发的头晕、头痛等症状 [13]。

　　高脂血症与偏头痛密切相关，血脂异常可引起机体血 流动力学发生变化，出现血管内皮细胞受损，从而以前庭 性偏头痛表现出来。本研究结果显示，与治疗前比，治疗 后两组患者血清 TG、TC 水平均降低，且观察组较对照组 更低，提示手三针联合揿针序贯治疗前庭性偏头痛可调节 机体脂代谢。分析原因可能为，手三针和揿针可通过对穴位的刺激，激发机体神经体液系统，加快血液循环，从而 改善患者脂代谢水平，缓解患者相关症状。另外，观察组 复发率低于对照组，但差异无统计学意义，说明手三针联 合揿针序贯治疗前庭性偏头痛不会明显改善复发情况，也 有可能与本研究样本量较少或随访观察周期较短有关。

　　综上，手三针联合揿针序贯治疗前庭性偏头痛临床疗 效确切，可缓解患者相关症状，调节机体脂代谢水平，但 本研究存在样本量小、随访周期短等不足，仍需进一步开 展深入研究。

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