摘要  目的 :观察达格列净治疗心力衰竭患者的临床效果及对预后的影响 。 方法 : 将我院(2 0 2 0 年 6 月到 2 0 2 2 年 6  月) 收治以心力衰竭为诊断的患者总计 6 8 例 , 随机数字表法分成两组 ,各 3 4 例 ,接受常 规治疗为对照组 , 常规治疗联合 达 格 列 净 治 疗 为 研 究 组 。 比 较 两 组 患 者 在 治 疗 前 、后 的 心 功 能 指 标 (超声指标 、血清指标) 及血清炎性指标 ,评价治疗效果 。 结果 : 治疗后的心功能指标中的血清指标 、心 功能指标中的超声指标 LVESD 、LVEDD 及血清炎性指标较治疗前下降 ,研究组与对照组下降程度更 高 , 而 心功能指标中的超声指标 LVEF 较治疗前提升 ,研究组与对照组提升程度更高(P < 0 . 0 5) 。研 究组治疗总有效率高于对照组(P< 0 . 0 5) 。 结论 :达格列净治疗心力衰竭 , 可改善患者心功能指标 , 减 轻炎症水平 ,提升疗效理想 。

　　关键词  达格列净;心力衰竭 ; 治疗效果 ;预后影响

　　心脏是向全身输 注 血 液 , 供 给 氧 气 , 维 持 正 常 生 命活动的重要脏器 。 心 力 衰 竭 是 目 前 诱 发 慢 性 心 血 管类相关疾病的一类终末期的疾病治疗重点 , 目前的 研究结果证实 ,心力衰竭是在机体中出现的心脏疾病 最后 ,为心脏的结构和(或) 功 能 减 弱 时 , 射 血 能 力 降 低 ,全身各器官供血不 足 , 静 脉 系 统 血 液 回 流 受 阻 等 表现[1 - 2]  。心力 衰 竭 的 预 后 结 果 影 响 了 在 全 球 范 围 内的大约 6 5 0 0 万人 ,其中在近 一 半的患者数量中 ,在 确诊后的 5 年内出现了死亡 ,虽然伴随着目前医疗水 平的不断提升 ,手术治 疗 、心 脏 辅 助 装 置 和 人 工 心 脏 等非药物疗法的效果已经取得了较大的进展 ,但是仍 然存在 费 用 高 昂 、副 作 用 较 多 等 问 题 , 临 床 预 后 较 差[3 - 5]  。 因此以 药 物 为 主 的 治 疗 方 式 仍 是 心 力 衰 竭 治疗的有效方案 。达格列净为目前新型的治疗药物 , 本研究将心力衰竭患 者 , 实 施 以 达 格 列 净 治 疗 , 获 得 理想效果 。

　　1    资料与方法

　　1 . 1    一般资料

　　纳入标 准 : 年 龄 1 8 ~ 9 0 岁 ; 经 在 相 关 的 临 床 检 查 ,结合心力衰竭的症状表现 ,符合心力衰竭诊断 ,心 功能分级(NY HA) 为 Ⅱ ~ IV 级 ; 知 情 并 同 意 。排 除 标准 :药物过敏 ;近 1 个月内接受过相关的治疗 ; 因心肌炎 、心源性休克等造成心力衰竭症状 。本研究在我 院医学伦理委员会批准下实施 。

　　1 . 2    方法

　　对照组常规治疗 : 呋塞米片(生产单位 : 江苏亚邦 爱 普 森 药 业 有 限 公 司 , 批 准 文 号 :  国 药 准 字 H 3 2 0 2 1 4 2 8 ,规 格 : 2 0 mg) , 首 次 药 剂 用 量  2 0 mg , 口 服 ,可根 据 水 肿 情 况 调 整 剂 量 。 酒 石 酸 美 托 洛 尔 片 (石 家 庄 以 岭 药 业 , 国 药 准 字   H 2 0 0 6 5 3 5 5 ) , 起 始 6 . 2 5 mg ,2 次/天 ,逐渐增加使用剂量根据情况 ,但 不 超过 2 0 0 mg/天 。研究组联合达格列净片(生产厂商 : AstraZeneca Pharmaceuticals LP , 注 册 证 号 : 国 药 准 字 HJ 2 0 1 7 0 1 1 9 , 规 格 : 1 0 mg) , 早 餐 前 口 服  1 0 mg , 1 次/天 。两组均接受连续用药 3 个月 。

　　1 . 3    评价标准

　　比较两组患者在治疗前、后的心功能指标(超声指  标、血清指标) 及血清炎性指标 ,评价治疗效果 。各指  标均在上午检测 。心功能指标中 : ①超声指标 : 以同一  医师采用固定监测仪 ,进行监测 ,每一项均进行三次监  测 ,以其平均值为最终结果 。左室射血分数( Left ven- tricular ejection fraction , LVEF ,正常范围 5 0 %~7 0 %)  、左室收缩末直径( left ventricular end systolic diame- ter , LVESD ,正常值为 20 ~40mm) 、左室舒张末直径(  left ventricularend dia stolic diameter , LVEDD , 正 常 值为 3 5 ~5 5 mm)[6 - 7]  。②血清指标 :抽取患者空腹静脉 血 ,生化指标水平[N 末端 B 型利尿钠肽原(N-terminal pro-brain B-type natriuretic peptides,NT-proBNP ,正常 范围 0 ~45 0 pg/mL) 、磷酸肌酸同工酶(Creatine kinase isoenzymes,CK-MB ,正常范围< 5 ng/mL)][8]  。血清炎 性指标 :C 反应蛋白(C-reactionprotein ,CRP ,正常范围 0 ~8mg/L) 。使用免疫比浊法检测 CRP 。治疗效果判 定 :呼吸困难等临床症状及体征减轻 ,心功能改善 2 级 及以上为显效 ;症状及体征减轻 ,心功能改善至少 1 级 为有效 ;除外为无效[9] 。

　　1 . 4    统计学方法

　　使用 SPSS 2 5 . 0 版统计学软件进行数据处理和统计分析 。计量 资 料 中 符 合 正 态 分 布 数 据 以(± s ) 表示 ,采用 t 检验 ;计数资料以例(n) 和百分比(%) 列出 , 采用卡方检验 。P<0 . 0 5表示组间差异有统计学意义 。

　　2    结果

　　2 . 1    一般资料

　　两 组 患 者 一 般 资 料 无 统 计 学 差 异 , 具 有 可 比 性(P>0 . 0 5) 。详见表 1 。

　　2 . 2    心功能指标(超声指标、血清指标)及血清炎性 指标比较

　　治疗前的心功能指标(超 声 指 标 、血 清 指 标) 及 血 清 炎 性 指 标 , 两 组 相 比 , 无 统 计 学 差 异 ( P > 0 . 0 5) 。 在 治 疗 后 的 心 功 能 指 标 中 的 血 清 指 标 、心 功能指标 中 的 超 声 指 标 LVESD、LVEDD 及 血 清 炎 性 指 标 较 治 疗 前 下 降 , 研 究 组 与 对 照 组 下 降 程 度 更 高 , 而心功能指 标 中 的 超 声 指 标 LVEF 较 治 疗 前 提 升 , 研 究 组 与 对 照 组 提 升 程 度 更 高 , 在 治 疗 前 、后 两 组组内 及 治 疗 后 组 间 相 比 , 有 统 计 学 差 异 ( P < 0 . 0 5) 。详见表 2 。

　　2 . 3    两组临床疗效对照

　　研究组治疗总有效率高于对照组 , 两组相比 , 有 统计学差异(P< 0 . 0 5) 。详见表 3 。

　　3    讨论

　　心力衰竭是心脏疾病的终末期表现 , 多数是因为 患者在长期心脏疾病的影响下 ,造成的心肌肥厚以及心肌代偿 、心室重构与 神 经 内 分 泌 系 统 激 活 , 而 上 述 病程将诱发患者的心室发生重构 ,继而产生严重的恶 性循环[1 0]  。而在 疾 病 的 影 响 下 , 造 成 了 患 者 的 心 脏 心输出量及氧运输能力发生了降低 ,造成心肌收缩力 减弱 。在治疗药物的选择上 ,多是以血管紧张素 II 受 体阻滞 剂 、血 管 紧 张 转 换 酶 抑 制 剂 、β受 体 阻 滞 剂 等 药物为主[1 1]  ,其效果并非十分理想 , 因此需联合其他 药物 治 疗 。 达 格 列 净 虽 是 治 疗 糖 尿 病 药 物 , 但 在 2 0 2 0 年被批准 用 于 心 功 能 衰 竭 治 疗 , 是 首 个 被 批 准 用于心力衰竭治疗 SGLT-2 抑制剂[1 2 - 1 3]  。 达格列净 具有高活性 、高选择性 , C 葡萄糖苷的有效成 分 能 增 加药物结构的稳定性 , 以便可以更好的确保患者在口 服药物后 ,无法 被 小 肠 中 的 β糖 苷 酶 水 解 , 具 有 利 钠尿和渗透性利尿功能 , 可 使 机 体 中 的 血 容 量 降 低 , 而  由于前后的负荷情况也是随之降低 ,心力衰竭患者心  内膜下血 流 的 改 善 作 用 , 于 此 同 时 , 心 脏 容 量 降 低 。 药物的吸收速度较快 ,通常在患者用药后的 2h 内 ,药  物血浆浓 度 提 升 至 血 浆 达 峰 浓 度[1 4 - 1 5]  。 本 研 究 中 ,  治疗前的心功能指标(超声指标 、血清指标) 及血清炎  性指标 ,两组无统计学差异(P >0 . 05) 。 在治疗后的  心功能指标中的血清指标 、心功能指标中的超声指标  LVESD、LVEDD 及血清 炎 性 指 标 较 治 疗 前 下 降 , 研  究组与对照组下降程度更高 ,而心功能指标中的超声  指标 LVEF 较治疗前提升 ,研究组与对照组提升程度  更高 ,在治疗前 、后两组组内及治疗后组间相比 ,存在  统计学差 异(P < 0 . 05) 。 研 究 组 治 疗 总 有 效 率 更 高  (P< 0 . 05) 。 研 究 结 果 表 明 , 在 患 者 服 用 达 格 列 净  后 ,治疗效果较好 ,达格列净不仅具有渗透性利尿 、降  压等作用 ,对于减轻心 室 重 构 及 改 善 心 肌 能 量 代 谢 、 心肌细胞稳态等亦可发挥出平稳的效果 ,对于患者的  减重 、减少巨噬细胞浸润 、稳定斑块 、改善动脉僵硬度  等产生积极的影响 , 而 上 述 药 物 作 用 的 结 果 , 均 对 心  血管疾病的恢复有着较大的益处 。

　　综上所述在心力衰竭患者达格列净治疗 ,可改善 心功能指标 ,减轻机体炎症水平 ,改善治疗效果 。

　　参考文献

　　[1]仇敏瑜 .  沙库巴曲缬沙坦联合达格列净治疗射血 分 数 降 低 型 心 衰 的 临 床 效 果 [J] . 糖 尿 病 天 地 , 2020 ,1 7(1 1) :84 .

　　[2] 刘青员 , 朱静和 .  二 甲 双胍联合达 格 列 净 治 疗 2 型糖尿病合 并心 衰 患 者 的 临 床 研 究[J] . 大 医 生 , 2020 ,5(1 9) :94 - 96 .

　　[3] 方喜波 , 张鹏 , 刘培敏 . 2  型糖尿病合并心衰患者 行以二甲 双胍联合达格列净治疗的临床效果及安 全性观察[J] . 贵州医药 ,2021 ,45(2) :255 - 25 6 .

　　[4] 赵厚强 .  达格列净治疗心衰患者的临床效果及对 预后的影响分析[J] . 中国现代药物应用 ,2021 , 1 5 (9) :144 - 146 .

　　[5] 关宏 .  达格列净治疗心衰患者的临床效果及对预 后的 影 响 [J] . 世 界 复 合 医 学 , 2022 , 8( 7) : 1 71 - 1 75 .

　　[6] 陈姣 ,周杰 , 汤冰倩 , 等 .  达格列净治疗糖尿病合 并 心衰的疗效及其血管内皮功能和炎症因子的影 响[J] . 心 血 管 康 复 医 学 杂 志 , 2020 , 29( 5) : 5 99 - 603 .

　　[7] 刘艳 ,孙敏洁 .  达格列净对心衰合并 2  型糖尿病 患者左心室舒张功能的影响[J] . 科学养生 ,2022 , 25(5) :41 -42 .

　　[8] 李萌 .  二 甲 双胍联合达格列净治疗 2 型糖尿病合 并 心衰 患 者 的 临 床 研 究 [J] . 北 方 药 学 , 2020 , 1 7 (4) :124 - 125 .

　　[9] 庄光彤 , 田 开新 , 陈曾宇 .  益气活血方联合达格列 净对 2 型糖尿病合并气虚血瘀型慢性心衰患者左 心室舒张功能的影响[J] . 四川中医 ,2021 ,39(7) : 88 - 9 1 .

　　[10] 庄世虹 ,成蓓 , 贾海波 ,等 .  达格列净联合沙库巴 曲缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并 2  型糖尿病的 疗效和结局[J] . 微 循 环 学 杂 志 , 2021 , 3 1(1) : 42 -47+62 .

　　[1 1] 朱玲 .  达格列净治疗 2  型糖尿病合并慢性心力 衰竭临 床 有 效 性 研 究[J] . 中 国 保 健 营 养 , 2021 , 3 1(24) :21 7 .

　　[12] 吴汉奇 .  达格列净联合库巴曲缬沙坦治疗慢性 心力衰 竭 的 效 果 探 讨[J] . 当 代 医 药 论 丛 , 2021 , 1 9(12) :97 - 99 .

　　[1 3] 李婧 .  慢性心力衰竭合并 2  型糖尿病患者应用 达格列 净 治 疗 的 临 床 疗 效 分 析 [J] .  医 药 前 沿 , 2021 ,1 1(29) :52 - 53 .

　　[14] 才荣莹 .  达 格 列 净 治 疗心 衰 患 者 的 临 床 有 效 性 及对预 后 的 作 用 分 析[J] . 中 国 实 用 医 药 , 2022 , 1 7(8) :180 - 182 .

　　[1 5] 杨攀 , 张琼 ,王学影 .  达格列净治疗射血分数降 低心衰患者的疗效观察[J] . 广西医科大学学报 , 2021 ,38(7) :1436 - 1441 .