【摘要】 目的   分析 2 型糖尿病患者并发疼痛性糖尿病周围神经病变的影响因素，为今后临床治疗该疾病提供参考依据。方法    回  顾性分析 2021 年 9 月至 2023 年 9 月南京大学医学院附属盐城第一医院 ( 盐城市第一人民医院 ) 收治的 200 例 2 型糖尿病患者的临床资  料，根据患者是否并发疼痛性糖尿病周围神经病变，分为发生病变组（40 例）、未发生病变组（ 160 例）。分析两组患者临床资料，并  进行单因素与多因素 Logistic 回归分析，筛选 2 型糖尿病合并并发疼痛性糖尿病周围神经病变的影响因素。结果   与未发生病变组比，  发生病变组患者 BMI 升高， 2 型糖尿病病程延长， 血清空腹血糖（FPG ）、糖化血红蛋白（HbA1c ）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C ）升  高， 尿微量白蛋白水平（MAU ）升高， 血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C ）水平降低；多因素 Logistic 回归分析结果显示， BMI 水平高、 2 型糖尿病病程长、血清 FPG 、HbA1c 、LDL-C 及尿 MAU 水平高，血清 HDL-C 水平低均为 2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病变  的危险因素（OR=2.250 、2.106 、2.284 、2.237 、2.145 、2.121 、2.140，均 P<0.05 ）。结论   BMI 水平高、 2 型糖尿病病程长、血清 FPG 、 HbA1c 、LDL-C 及尿 MAU 水平高，血清 HDL-C 水平低均为 2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病变的危险因素，临床可据此制定预  防措施，改善患者预后。

　　【关键词】2 型糖尿病;  疼痛性糖尿病周围神经病变;  血糖;  血脂;  尿微量白蛋白水平

　　2 型糖尿病是常见的慢性疾病，若长期血糖控制不 佳，且未能及时治疗，则随着患者病情加重，可诱发多 种并发症，其中疼痛性糖尿病周围神经病变发生率较 高，主要是由于 2 型糖尿病发生时，体内的高糖状态可 损伤机体的钠钾泵，导致神经异常放电，并能够改变神 经生长因子活性，导致交感和感觉神经异常，以阻碍大 脑感觉区域与丘脑间的联系，进而引发疼痛性糖尿病周 围神经病变 [1]。疼痛性糖尿病周围神经病变主要以从远 端至近端、从下至上双侧肢体对称性疼痛为特征，多表 现为烧灼痛、电击样痛等症状，不仅严重损害患者的生 活质量，还加重了心理及经济负担 [2]。因此，临床针对 2 型糖尿病患者进行早期风险识别疼痛性糖尿病周围神经 病变，并及时予以相应的防治策略，在改善患者临床预 后中意义重大。基于此，本研究旨在分析 2 型糖尿病患 者并发疼痛性糖尿病周围神经病变的危险因素指标，进 而为早期诊断、管理疼痛性糖尿病周围神经病变的个体 化方案制定提供参考，现将结果整理报道如下。

　　1   资料与方法

　　1.1    一般资料    回顾性分析 2021 年 9 月至 2023 年 9 月 南京大学医学院附属盐城第一医院（盐城市第一人民医院）收治的 200 例 2 型糖尿病患者的临床资料，根据患者  是否并发疼痛性糖尿病周围神经病变情况，分为发生病变  组（40 例）、未发生病变组（160 例）。诊断标准：  2 型糖  尿病诊断依据《中国 2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[3]   中的相关标准，疼痛性糖尿病周围神经病变诊断依据《糖  尿病性周围神经病理性疼痛诊疗专家共识》 [4]  中的相关标  准。纳入标准：⑴所有患者均符合 2 型糖尿病的诊断标  准，发生病变组患者同时符合疼痛性糖尿病周围神经病变  的诊断标准；⑵年龄 >18 周岁；⑶双侧足背动脉搏动正  常。排除标准：⑴存在糖尿病急性并发症；⑵其他原因  （感染、脑梗死等） 引起的疼痛性糖尿病周围神经病变； ⑶近 1 个月内存在应激事件（外伤、手术等） ；⑷其他类  型的糖尿病。本研究经南京大学医学院附属盐城第一医院  （盐城市第一人民医院） 医学伦理委员会批准。

　　1.2    研究方法   通过院内电子病历系统收集研究对象临  床特征、实验室指标，包括年龄、 BMI、性别（男、女）、 2 型糖尿病病程、是否使用胰岛素、收缩压、舒张压、是  否存在饮酒史、是否存在吸烟史、是否存在家族史及相  关血清学指标。使用电子血压计 [ 欧姆龙（大连） 有限公  司，型号：HEM-8732T] 监测患者收缩压、舒张压。取患  者清晨空腹 3 mL 血液，离心（时间标准为 10~15 min，离心转速为 3 000 r/min）分离血清， 使用葡萄糖氧化酶  法检测血清空腹血糖（FPG）水平；使用高效液相色谱  法检测血清糖化血红蛋白（HbA1c）水平；采用全自动生  化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-1200） 检测血清总胆固醇（TC）、C 肽（CP）、三酰甘油（TG）、 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇  （LDL-C）水平。另取患者清晨 5 mL 尿液，使用全自动生  化分析仪检测尿肌酐（Ucr）水平；采用免疫比浊法检测  尿微量白蛋白水平（MAU）。佩戴动态血糖监测仪（美  国美敦力公司，型号：iPro2）获取患者平均血糖（MBG）、 平均血糖标准差（SDBG）、平均血糖波动幅度（MAGE） 等指标水平。

　　1.3    观察指标   ⑴单因素分析。统计并比较两组患者的 一般资料，进行单因素分析。⑵多因素 Logistic  回归分 析。采用多因素 Logistic 回归模型分析，筛选 2 型糖尿病 并发疼痛性糖尿病周围神经病变的影响因素。

　　1.4    统计学方法   使用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，行 χ2  检验；计量资料符合正  态分布且方差齐，以 (x ±s) 表示，行t 检验。采用多因素  Logistic 回归分析筛选 2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围  神经病变的影响因素。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2   结果

　　2.1    2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病变的单因  素分析   与未发生病变组比，发生病变组患者 BMI 升高， 2 型糖尿病病程延长，血清 FPG、HbA1c、LDL-C 均升高， 血清 HDL-C 降低， 尿 MAU 升高， 差异均有统计学意义  （均P<0.05），见表 1。

　　2.2    2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病变的多因素  Logistic 回归分析   以并发疼痛性糖尿病周围神经病变作  为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为  自变量，均将原值输入；将上述变量纳入多因素 Logistic  回归模型，结果显示， BMI 水平高、2 型糖尿病病程长、血  清 FPG、HbA1c、LDL-C 及尿 MAU 水平高， 血清 HDL-C  水平低均为 2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病变  的危险因素，效应值均有统计学意义（OR=2.250、2.106、 2.284、2.237、2.145、2.121、2.140，均P<0.05），见表 2。

　　3   讨论

　　2 型糖尿病发生时可损伤机体的钠 - 钾泵， 使得神经异 常放电，并能够改变神经生长因子活性，还可阻碍大脑感 觉区域与丘脑间的联系，进而易引发疼痛性糖尿病周围神 经病变。2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病变不仅 使得患者预后不理想，还可增加治疗成本， 因此， 临床早期识别高危因素，对 2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神 经病变进行预测，并给予及时干预，对改善患者预后十分 重要。

　　本研究多因素 Logistic 回归分析结果显示，BMI 水 平高、 2 型糖尿病病程长、血清 FPG、HbA1c、LDL-C 及 尿 MAU 水平高，血清 HDL-C 水平低均为 2 型糖尿病并 发疼痛性糖尿病周围神经病变的危险因素。分析其原因在 于， BMI 值越大代表机体越肥胖，   患者越易发生代谢综合 征，进而易损伤神经纤维功能，增加疼痛性糖尿病周围神 经病变发生风险 [5]，因此临床可加强针对此类患者的体质 量管理，指导患者合理饮食、运动等。随着 2 型糖尿病病 程的延长，患者的胰岛功能会逐渐减退，并加重微血管损 伤，导致线粒体功能障碍，造成神经纤维缺血缺氧，进而 易诱发疼痛性糖尿病周围神经病变 [6]。2 型糖尿病并发疼 痛性糖尿病周围神经病变患者长期处于高血糖状态，会导 致血清 FPG、HbA1c  等糖代谢指标异常升高，增加氧自由 基含量，损伤患者机体内神经元，进而诱发疼痛性糖尿病 周围神经病变 [7]。因此临床针对病程较长及糖代谢指标较 高者，可加强针对血糖的管理，及时控制血糖，促进病情 恢复。

　　脂代谢紊乱也是导致 2 型糖尿病患者发生的根本原 因， 其中 HDL-C、LDL-C 作为血脂代谢指标，  HDL-C 水平 异常降低可加重内皮功能障碍，并加剧机体的氧化应激反 应， 导致可溶性细胞间黏附分子、  C- 反应蛋白等细胞因子 表达异常，进而能够影响神经轴突反射，以增加疼痛性糖 尿病周围神经病变发生的可能性；LDL-C 水平异常升高可 导致机体脂质代谢紊乱，加剧体内脂质过氧化反应，进而 影响膜流动性，干扰神经元信号转导，引发疼痛性糖尿病 周围神经病变 [8]。因此临床可及时予以降脂药物，降低疼 痛性糖尿病周围神经病变的发生率。尿 MAU 可用于反映 机体的肾功能，当其水平升高时，表明机体肾功能异常， 而肾功能异常属于微血管病变，与疼痛性糖尿病周围神经 病变存在一定的同步性，故使得此类患者并发疼痛性糖尿 病周围神经病变的可能性较高 [9-10]。因此临床可密切监测 患者的尿 MAU 水平，并通过饮食调理、运动、保持良好的生活习惯的方式，必要时可适当予以相应的药物治疗， 以改善机体肾功能，进而减少疼痛性糖尿病周围神经病变 的发生。

　　综上， BMI 水平高、2 型糖尿病病程长、血清 FPG、  HbA1c、LDL-C 及尿 MAU 水平高，血清 HDL-C 水平低均  为影响 2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病变的危险  因素， 临床可据此制定相应预防措施，  最终改善患者预后。 但本研究为单中心、回顾性研究，无法保证全部信息的准  确性与可信度，2 型糖尿病并发疼痛性糖尿病周围神经病  变的危险因素仍有待进一步研究进行验证。

　　参考文献

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　　[10]  谢云亮 , 邓琳玲 ,  师柔 , 等 . 初诊 2 型糖尿病患者并发糖尿病周 围神经病变的相关危险因素分析 [J]. 实用临床医药杂志 , 2022,26(11): 62-66.