摘要  目的 :探讨小儿急性扁桃体炎患儿应用清解干颗粒治疗对临床疗效及临床临床症状缓解时间的影响 。 方法 :选取我院门诊治疗的 84 例急性扁桃体炎患儿 ,选取时间 2020 年 1 月 ~ 2020 年 12 月 ,根据随机数字表法将患儿分为观察组(n =42) 与对照组(n =42) , 对照组进行常规治疗 ,观察组加用清解干颗粒治疗 ,对两组临床疗效 、T 淋巴细胞计数(CD4 + /CD3  、CD8 + /CD3 、CD4 + /CD8   水平) 的改善情 况 、中医症候积分及临床症状缓解时间进行比较 。 结果 : 两组间的治疗总有效率对比分析可见 ,观察 组更高(P<0 . 05) ,退热 、血白细胞恢复正 常 、脓苔或脓点消失时间较对照组更短;两组间的中医症候 积分可见 ,观察组更低(P <0 . 05) ; 治疗前 , 观察组 与 对 照 组 之 间 CD4 + /CD3 、CD8 + /CD3 、CD4 + /CD8  水平并无 统 计 学 差 异(P >0 . 05) , 治 疗 后 观 察 组 CD4 + /CD3 、CD8 + /CD3 、CD4 + /CD8    水 平 更 高(P < 0 . 05) 。 结论 : 小儿急性扁桃体炎患儿治疗中清解干颗粒的应用可缩短症状缓解时间 , 有效提高临床疗效 。

　　关键词  清解干颗粒;小儿急性扁桃体炎 ; 临床疗效;临床症状缓解时间小儿急性扁桃体炎是 一 种 临 床 常 见 的 急 性 非 特 异性炎症 ,主要由细菌 感 染 所 引 起 , 常 见 于 上 呼 吸 道 感染发生后 , 以咽喉肿痛 、发热的典型临床表现 , 近年 来发病率较高[1]  。该病的发病机制尚未完全明确 ,但 与细菌感染存在密切 联 系 , 因 此 , 临 床 常 进 行 抗 菌 治 疗[2]  。 常规西医治疗虽 在 小 儿 急 性 扁 桃 体 炎 患 儿 中 应用较多 ,能够在 一 定 程 度 上 缓 解 临 床 症 状 , 但 长 期 药物使用容易出现耐药性 ,影响患儿预后[3]  。在中医 上 ,该病属于 “乳蛾 ”范畴 ,疏风清热 、解毒消肿为主要 治疗原则 ,清解干颗粒 是 一 种 中 药 制 剂 , 可 起 到 清 热 解毒 、凉血止血效果 ,常用于小儿暑热 、无名热等疾病 治疗中 。本文对 84 例 患 儿 进 行 研 究 , 旨 在 探 讨 清 解 干颗粒对临床疗效及临床症状缓解时间的影响 ,结果 汇报如下 。

　　1    资料与方法

　　1 . 1    一般资料

　　选取 在 我 院 门 诊 收 治 的 84 例 急 性 扁 桃 体 炎 患 儿 ,研究开展时间为 2020 年 1 月 ~ 2020 年 12 月 ,符 合《儿童急性扁桃体炎诊疗-临床实践指南》[4]  中的西 医诊断标准 ,符合《中医病证诊断疗效标准》[5]  中的中 医诊断标准 , 随机 分 为 观 察 组 和 对 照 组 , 各 42 例 , 年 龄 3 ~ 1 1  岁 , 平 均 年 龄 ( 5 . 17 ± 1 . 35) 岁 , 病 程 9 ~ 42h ,平均病程(23 . 61±4 . 34) h;两组有均有不同程度的发热 ,体温 37 . 7 ~ 39 . 5℃ , 患儿伴有严重程度不同  的咽痛症状 ;其中伴轻咳 31 例 , 咽部检查均可见不同  程度的扁桃体充血 ; 白细胞总数(15 . 8 ~ 21 . 9) ×10 9 / L , 中性粒细胞 45 . 5% ~ 37 . 2% 。两组患儿 一 般资料  比较无统计学差异(P>0 . 05) ,具有可比性 。

　　1 . 2    纳入与排除标准

　　纳入标准 : ①年龄 3 ~ 1 1 岁 ; ②病程不超过 48h; ③未使用抗菌药物治 疗 者 ; ④临 床 资 料 完 整 者 ; ⑤家 属对本研究知 情 且 同 意 , 并 签 字 确 认 。 排 除 标 准 : ① 免疫功能异常者 ; ②存 在 脏 器 功 能 障 碍 者 ; ③病 毒 性 感染者 ; ④存在其他呼 吸 道 感 染 者 ; ⑤对 本 研 究 药 物 过敏者 。

　　1 . 3    治疗方法

　　对照组进行常规治疗 , 给予对症治疗 , 指导清淡 饮食 ,保持正常休息 ,发热者给予布洛芬混悬液(上海 强生制药有限公司 , 国药准字 H1 9991012) 口服 ,药物 使用剂量根据体重进行调整 ,15kg 以下为 4mL , 15 ~ 21kg 为 5mL ,22 ~ 27kg 为 8mL ,27kg 以上为 10mL; 给予患儿抗生素治疗 ,使用头孢 克 肟 颗 粒[国 药 集 团 致君(深圳) 制药有限公司 , 国 药 准 字 H200205 12] 治 疗 , 口服 ,根据患儿体重 差 异 的 不 同 选 择 合 理 的 治 疗 剂量 ,1 . 5 ~ 3 . 0mg/kg ,2 次/d 。观察组在常规治疗基 础上加用清解干颗粒(粤药制字 Z20071 1 18) 治疗 ,温 水冲服 ,5 g/次 ,2 次/d 。两组均连续治疗 3d 。

　　1 . 4    观察指标

　　①对比两组临 床 疗 效 , 治 疗 3 d 后 患 儿 体 温 恢 复 正常 , 咽痛 、咽部肿胀等临床症状消失即为显效 ;治疗 3 d 后患儿体温较治疗前明显下降 , 咽痛 、咽部肿胀等 临床症状较治疗前明显改 善 即 为 有 效 ; 治 疗 3 d 后 体温无明显下降 , 咽痛 、咽 部 肿 胀 等 临 床 症 状 无 明 显 改数 × 1 0 0 % 。 ②对比两组临床症状缓解时间 ,对两组  退热时间 、脓点或脓苔 消 失 时 间 、血 白 细 胞 恢 复 正 常  时间进行比较 。③治疗前后 CD4 + /CD3 、CD8 + /CD3 、 CD4 + /CD8   水平变化情况 。④中医症候积分 :包括咽  喉肿痛 、干燥灼热 、发热恶寒积分改善情况 。

　　1 . 5    统计学方法

　　使用 SPSS 2 5 . 0 版统计学 软 件 进 行 数 据 处 理 和统 计 分 析 。 计 量 资 料 中 符 合 正 态 分 布 的 数 据 以(x± s ) 表示 ,组间比较采用 t 检验 ;计数资料以例(n)和百分 比 ( %) 列 出 , 组 间 比 较 采 用 卡 方 检 验 。 P < 0 . 0 5表示组间差异有统计学意义 。

　　2    结果

　　2 . 1    两组临床疗效对比

　　两组间的治疗总有效率对比分析可见 ,观察组更 高(P< 0 . 0 5) ,详情见表 1 。

　　2 . 2    两组临床症状缓解时间对比

　　与对照组相比 , 观察组血白细胞恢复正常 、脓苔 或脓点 消 失 、退 热 时 间 明 显 更 短(P < 0 . 0 5) , 详 情 见表 2 。

　　2 . 3    分析两组治疗前后 CD4 + /CD3 、CD8 + /CD3 、 CD4 + /CD8   水平变化治 疗 前 , 观 察 组 与 对 照 组 之 间  CD4 + /CD3  、 CD8 + /CD3 、CD4 + /CD8    水 平 并 无 统 计 学 差 异 (P >  0 . 0 5) ,治疗后观察组 CD4 + /CD3  、CD8 + /CD3 、CD4 + / CD8   水平更高(P< 0 . 0 5) ,详见表 3 所示 。

　　2 . 4    比较两组治疗后中医症候积分

　　两组间的中 医 症 候 积 分 可 见 , 观 察 组 更 低(P <0 . 0 5) ,详见表 4 所示 。

　　3    讨论

　　小儿急性扁桃体炎在儿童中发病率较高 ,儿童因 各系统发育尚不成熟 , 容 易 遭 受 细 菌 侵 袭 ,从 而 导 致 该病的发 生[6 - 7]  。 该 病 发 病 率 较 高 , 有 数 据 显 示 , 其 发生率可达 1 5 %以上[8]  。 小儿急性扁桃体炎进展较 快 ,若不能对患儿进行 及 时 有 效 的 干 预 , 容 易 导 致 并 发症的发生 ,使患儿生活质量下降[9] 。

　　现阶段 ,药物是小儿急性扁桃体炎患儿治疗的有 效手段 ,其 中 抗 生 素 在 患 儿 临 床 治 疗 中 有 着 广 泛 使 用 ,能够有效缓解病情 ,但容易产生耐药性 ,不利于患 儿预后[1 0]  。布洛芬属于临床常见的 一 种非甾体类抗 炎药 ,是临床常 用 的 退 热 药 物 , 起 到 镇 痛 、退 烧 效 果 , 对因前列腺素升高所导致的小儿发热有着较好效果 , 药物进入人体后能够对前列腺 素 的 合 成 与 释 放 起 到 抑制作用 , 从 而 达 到 退 热 效 果[1 1]  。 但 有 相 关 资 料 显 示 ,布洛芬的使用可能 会 导 致 消 化 系 统 、神 经 系 统 等 不良情况发生 ,有着一定局限性[1 2] 。

　　中医理论中 ,急 性 扁 桃 体 炎 属 于 “莲 房 蛾 ”范 畴 , 脾胃热盛 、风邪侵袭是 该 病 发 生 的 主 要 原 因 , 治 则 以 清泻胃热 、消 肿 散 结[1 3]  。 清 解 干 颗 粒 是 一 种 中 药 制 剂 , 由水牛角煎制而成 ,水牛角是 一 味传统中药 ,具有 清热凉血 、定惊解毒的效果 ,在咽喉肿痛 、疮痈肿毒治 疗中效果较好 ,通过加 水 煎 制 成 清 解 干 颗 粒 , 可 起 到 凉血止血 、清热 解 毒 效 果 。 现 代 药 理 学 研 究 表 明 , 水 牛角能够对垂 体-肾 上 腺 皮 质 系 统 产 生 作 用 , 降 低 嗜 酸粒细胞水平 ,有效消炎 ,使毛细血管通透性下降 ,改 善血管内皮功能 ,有效抗感染[1 4] 。

　　清解干颗粒可起到凉血散结、清热解毒等功效 ,可  用于治疗毒热炽盛及口渴尿赤等多种中医症候 ,将其应  用在小儿急性扁桃体炎疾病治疗中可缓解患儿咽喉肿  痛、干燥灼热等临床症状 。方中所选金钱草可达到清利  湿热 ,使用治疗后具有免疫抑制作用 ,能够提高患儿身体  免疫功能 。石膏具有解热、解渴等功效 ,能调节机体免疫  功能 ,抑制体内旺盛内热引起的多种疾病 。牡丹皮可活  血化瘀 ,同时还具备解毒等功效 ,可达到抗炎、抗菌的效  果 ,能够增强机体免疫功能 ,还可利尿 ,与石膏、牡丹皮等  中药联合治疗可明显提高清利湿热、利湿退黄等功效。 夏枯草可清火明目、散结消肿 ,可达到抗炎、免疫抑制、抗  病毒及抗细胞毒作用 ,可有效提高患儿免疫功能 。柴胡等中药具有抗炎、解热、镇静、镇痛等功效 ,能够保护患儿  肝脏等组织 ,属解表药下属分类的辛凉解表药 。金银花  具有清热解毒、凉散风热等功效 ,可抗病原微生度、抗炎、 解热、促进炎细胞吞噬功能等 ,对多种致病菌均有抑制作  用 ,包括变形杆菌、肺炎杆菌等多种致病菌 ,灭菌效果较  高 ,且抗菌作用能够随着体内药物浓度的增加而逐渐增  加 。蒲公英等中药具有清热解毒、利尿散结等功效 ,可抗  病原微生物 ,与金银花作用相似 ,蒲公英溶血性链球菌、 伤寒杆菌等均有明显的抑制作用 ,与金银花联合治疗可  明显提高炎症抑制效果 ,对患儿免疫功能的改善更有帮助。

　　本文中 ,观察组血白细胞恢复正常、脓苔或脓点消  失、退热时间较对照组更短 ,提示清解干颗粒在小儿急性  扁桃体炎患儿中的应用能够有效缩短患儿症状缓解时  间 ,促进患儿恢复 。究其原因 ,清解干颗粒的使用能够有  效消炎 ,更快地达到退热效果 ,使其恢复时间缩短 。此  外 ,与对照组相比 ,观察组治疗总有效率更高 ,提示较常  规药物使用相比 ,清解干颗粒能够更好地提高临床疗效。 另外 ,在治疗后可见患儿 T 淋巴细胞计数(CD4 + /CD3 、 CD8 + /CD3 、CD4 + /CD8   水平) 更高 , 中医症候积分更低 ,  提示在急性扁桃体炎患儿的治疗中对其用清解干颗粒治  疗能够明显减轻患儿体内炎症 ,以缓解临床症候 , 中医积  分降低更明显。

　　综上所述 ,小儿急性扁桃体炎患儿应用清解干颗 粒治疗能够缓解临床 症 状 , 对 提 高 治 疗 效 果 、缩 短 恢 复时间具有重要作用 。

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