【摘要】目的 分析红藤煎剂保留灌肠对活动期溃疡性结肠炎患者临床症状、炎症免疫反应的影响。方法 选取2022 年 6 月至2023 年 7 月泰兴市中医院收治的 60 例活动期溃疡性结肠炎患者，依据随机数字表法分为对照组(30 例，接受美沙拉嗪肠溶片治疗)和观察组 (30 例，在对照组的基础上加用红藤煎剂保留灌肠治疗) 。10 d 为 1 疗程，疗程间应间隔 2 d，两组均治疗 2 个疗程。比较两组患者治 疗前后临床症状积分、内镜评分、黏膜组织评分及疾病活性指数评分、炎症免疫反应指标变化情况，以及治疗期间不良反应发生情况。 结果 与治疗前比， 治疗后两组患者各项临床症状积分、 Baron 内镜评分、黏膜组织学 Geboes 指数评分、改良 Mayo 评分及血清 C- 反应 蛋白( CRP )、白细胞介素 17-(IL-17 )水平，外周血 CD8+ 百分比均降低，且观察组均低于对照组;外周血 CD4+ 百分比、CD4+/CD8+ 比值均升高，且观察组均高于对照组(均 P<0.05 );两组患者不良反应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05 )。结论 红藤煎剂 保留灌肠治疗可有效减轻活动期溃疡性结肠炎患者临床症状与炎症反应，提高免疫力，促进其黏膜修复，有良好的安全性。

　　【关键词】 溃疡性结肠炎; 活动期; 红藤煎剂; 灌肠; 炎症反应

　　溃疡性结肠炎是一类较为常见的非特异性肠道炎症 性疾病，若未能及时接受有效的治疗则存在一定的癌变 风险，对患者的危害程度较高。溃疡性结肠炎属于一类 5- 氨基水杨酸制剂，主要抑制机体内花生四烯酸的代谢， 以此达到抑制前列腺素、白三烯等因子的分泌，缓解患 者炎症反应，但长期应用效果欠佳 [1]。中医认为，活动 期溃疡性结肠炎属于“痢疾”范畴，多因升降失司、脾胃 虚弱、运化失常所致，治疗应以化湿清热、调和气血为 主 [2]。红藤煎剂含有玄胡、丹皮、红藤等药物，具有清 热通腑、行瘀止痛之功效，且将该方剂通过保留灌肠的 方式给药，可将药物直接作用至病变部位，提高治疗效 果 [3]。基于此，本研究旨在分析活动期溃疡性结肠炎患 者应用红藤煎剂保留灌肠联合西药治疗的临床效果，现 报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2022 年 6 月至 2023 年 7 月泰兴 市中医院收治的 60 例活动期溃疡性结肠炎患者，依据 随机数字表法分为对照组和观察组，各 30 例。对照组 中男性患者 18 例，女性患者 12 例;年龄 22~65 岁，平 均(48.66±3.22)岁;初发型 14 例，慢性复发型 7 例， 慢性持续型 9 例;病程 1~24 个月，平均(13.65±0.22) 个月。观察组中男性患者 17 例，女性患者 13 例;年龄 23~65 岁， 平均(48.64±3.20)岁;初发型 13 例， 慢 性复发型 8 例，慢性持续型 9 例;病程 2~24 个月，平 均(13.64±0.20)个月。两组患者一般资料比较，差异无 统计学意义(P>0.05)，组间可比。纳入标准：⑴符合西 医《我国炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012 年 ·广 州)》[4] 中活动期溃疡性结肠炎及中医《溃疡性结肠炎中医 诊疗专家共识意见(2017)》[5] 中“湿热证”的诊断标准; ⑵病程均在 1 个月及以上;⑶对本研究药物无过敏反应。 排除标准：⑴存在放射性肠炎、克罗恩病或感染性结肠 炎;⑵处于备孕状态或妊娠期;⑶合并心、肺、肝、肾等 疾病。泰兴市中医院医学伦理委员会批准本研究，所有患 者均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者接受美沙拉嗪肠溶片(葵 花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司，国药准字 H19980148.规格： 0.25 g/ 片) 口服治疗， 1 g/ 次，4 次 /d。 观察组患者在对照组的基础上结合红藤煎剂保留灌肠治 疗，红藤煎剂药物组成包括玄胡、丹皮、红藤各 6 g，地 丁草 30 g、乳香、没药各 9 g，银花、连翘各 12 g，大黄4.5 g，甘草 3 g，将上述药物置于同一容器内，加水煎至 100 mL 为 1 剂，于患者睡前嘱其排空大小便，充分清洗、 消毒肛门，根据其病变情况选择相应体位，将一次性无菌 垫单垫于患者臀下，完全暴露肛门，于肛管涂抹石蜡油并 缓慢插入肛管，插入深度在 15~20 cm之间，缓慢灌入煎液，药温应保证在 38 ℃ 左右，患者自觉温暖舒适且无便 意为宜，灌肠结束后嘱患者更换体位，使药物均匀分布至 体内，协助其取舒适卧位入睡，并嘱患者应尽量将药液保 留 6 h 及以上， 1 次 /d。两组均以 10 d 为 1 疗程，疗程间 应间隔 2 d，均治疗 2 个疗程。

　　1.3观察指标 ⑴临床症状积分：治疗前后评估两组患 者临床症状的严重程度，包括腹痛、腹泻、便下脓血、肛 门灼热 4 部分，评分均为 0~6 分，得分与症状严重程度 成正比 [5]。⑵内镜评分、黏膜组织评分及疾病活性指数评 分：治疗前后依据 Baron 内镜评分 [6] 评估内镜检查结果， 分值 0~3 分，得分越高表示内镜检查结果越差;依据黏膜 组织学 Geboes 指数评分 [7] 评估黏膜组织愈合情况，分值 0~5 分， 得分越高表示患者黏膜组织损伤程度越重;依据 改良 Mayo 评分 [8] 评估疾病活动状况，分值 0~3 分，得分 越高则说明患者症状越严重。⑶炎症免疫反应：采集患者 治疗前后空腹静脉血大约 6 mL，其中 3 mL 以 3 000 r/min 离心 10 min，取上层血清，依据酶联免疫吸附法测定血 清 C- 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 -17(IL-17)水平; 剩余 3 mL 静脉血通过全自动血液细胞分析仪 [ 康泰医学 系统(秦皇岛)股份有限公司， 型号：HA3100] 检测外周 血 CD4+ 百分比、CD8+ 百分比，并计算 CD4+/CD8+ 比值。 ⑷不良反应：记录两组患者治疗期间胃肠道异常、肝肾功 能异常、心电图异常等发生情况。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验;计量资料首先 采用 S-W 法检验符合正态分布，以 (x ±s) 表示，组间比 较采用独立 t 检验，治疗前及治疗后比较采用配对 t 检 验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床症状积分比较 与治疗前比，治疗后 两组患者各项临床症状积分均降低，且观察组均低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者内镜评分、 黏膜组织评分及疾病活性指 数评分比较 与治疗前，治疗后两组患者 Baron 内镜评 分、黏膜组织学 Geboes 指数评分及改良 Mayo 评分均 降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者炎症免疫反应比较 与治疗前比，治疗 后两组患者血清 CRP、IL-17 水平及外周血 CD8+ 百分比 均降低，且观察组均低于对照组;外周血 CD4+ 百分比、 CD4+/CD8+ 比值均升高，且观察组均高于对照组，差异均 有统计学意义(均P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反 应总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　溃疡性结肠炎患者发病后多以腹痛、腹泻为主要临床 表现，药物治疗被认为是该疾病的主要干预措施。美沙拉 嗪属于常用药，作用至患者体内后可定向在回肠末端和结 肠释放出有效成分，快速起效，发挥抗炎作用，但因该疾 病治疗周期相对较长，其远期疗效相对欠佳。

　　中医学认为，活动期溃疡性结肠炎隶属于“肠澼” 范畴，机体在脾胃虚弱的状态下，肠腑易聚集寒湿、湿热 等邪气，导致腑气不通、脉络受阻而发病，该疾病在治疗 时应以清热化湿、解毒祛瘀为主。红藤煎剂中玄胡可起到 活血解毒功效;丹皮可清热凉血;红藤可发挥祛风除湿功效;地丁草可利湿消肿;乳香可活血定痛;没药有散瘀活 血、健胃止痛之功;银花有解毒止痢的功效;连翘可散结 消痈;大黄可泻下攻积;甘草调和诸药，全方共奏止痛散 瘀、通腑清热之功 [9]。此外，本研究的给药方式为保留灌 肠，可将药物直接作用至病变部位，避免出现首过效应， 进一步提高中药疗效。本研究中，观察组治疗后的各项临 床症状积分、 Baron 内镜评分、黏膜组织学 Geboes 指数评 分及改良 Mayo 评分均比对照组更低，这表示红藤煎剂保 留灌肠可有效减轻活动期溃疡性结肠炎患者临床症状，促 进其肠道黏膜修复。

　　活动期溃疡性结肠炎的发生、发展均与机体炎症免疫 反应存在密切关联，CRP 是参与炎症反应的时相反应蛋 白，可评估患者病情严重程度;IL-17 能诱导炎症发生， 促进病情进展。T 淋巴细胞是免疫系统的重要组成部分， 低 CD4+/CD8+ 水平表明机体免疫机制紊乱。现代药理学研 究结果表明，红藤中的小分子化合物可上调闭合蛋白的表 达， 抑制核因子 -κB 信号通路活性， 同时下调 Toll 样受体 信号通路分子活化来抑制机体炎症反应 [10];大黄中的有效 成分可加强大肠杆菌细胞膜及细胞壁的通透性，减轻上皮 细胞的炎症反应，调节谷氨酰胺代谢，提高患者的免疫功 能 [11]。本研究中， 观察组患者治疗后的血清 CRP、IL-17 水 平及外周血 CD8+ 百分比均比对照组更低， 外周血 CD4+ 百 分比、CD4+/CD8+ 比值比对照组更高， 表明红藤煎剂保留灌 肠有效减轻活动期溃疡性结肠炎患者的炎症反应，提高其 免疫功能。中药灌肠治疗通过肠黏膜迅速吸收，不损伤胃 黏膜，可以避免口服所引起的肠胃道反应，不影响肝、肾 功能， 安全性良好 [12]。因此两组患者不良反应总发生率比 较，差异无统计学意义，这表明红藤煎剂保留灌肠不增加 活动期溃疡性结肠炎患者不良反应的发生，安全性良好。

　　综上，红藤煎剂保留灌肠可有效减轻活动期溃疡性结肠炎患者临床症状及炎症反应，提高免疫力，促进其黏膜 修复， 且安全性良好， 但本研究病例数较少， 且为单中心研 究，未来还需开展多中心、大样本量研究，以验证疗效。

参考文献

　　[1] 苏亚楠 . 加味参苓白术散联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床 观察 [J]. 实用中医药杂志 , 2021. 37(12): 2073-2075.

　　[2] 李世晏 , 郝淑莉 , 冯长华 . 自拟红藤汤佐治慢性溃疡性结肠炎 60 例临床观察 [J]. 中国中西医结合消化杂志 , 2015. 23(8): 584-585.

　　[3] 董四海 , 钱晓明 , 徐小兵 . 红藤灌肠液保留灌肠联合口服药物对 UC 患者免疫炎症反应及肠道菌群的影响 [J]. 海南医学院学报 ,2017. 23(17): 2353-2356.

　　[4] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组 . 我国炎症性肠病诊 断与治疗的共识意见 (2012 年 ·广州)[J]. 内科理论与实践 , 2013.8(1): 61-75.

　　[5] 中华中医药学会脾胃病分会 . 溃疡性结肠炎中医诊疗专家共识 意见 (2017)[J]. 中华中医药杂志 , 2017. 32(8): 3585-3589.

　　[6] 陈霞飞 , 孙琦 , 张晓琦 , 等 . 溃疡性结肠炎内镜评分与临床活 动度及组织学评分的相关性研究 [J]. 中华消化内镜杂志 , 2021.38(6): 447-453.

　　[7] 刘学成 , 孙慧 , 张宏国 , 等 . 自拟补脾泻火方联合西药治疗溃疡 性结肠炎近期疗效观察 [J]. 中国中医急症 , 2018. 27(5): 880-882.

　　[8] 张杰 . 双歧杆菌四联活菌片对轻中度溃疡性结肠炎患者Mayo 评 分及 hs-CRP、IL-4、IL-8 的影响 [J]. 世界华人消化杂志 , 2018.26(6): 373-377.

　　[9] 孙吉 , 王宏伟 , 孔婧 , 等 . 溃疡性结肠炎患者血清 PLT、ESR、 CRP 的临床意义及红藤肠安汤的干预作用 [J]. 实用临床医药杂 志 , 2015. 19(15): 52-54.

　　[10] 汤建 , 赵康琦 , 朱锐灵 , 等 . 红藤化学成分的研究进展 [J]. 中国野 生植物资源 , 2020. 39(7): 33-38.

　　[11] 高飞 , 钟辉云 , 陈可禧 , 等 . 大黄有效组分“大黄酸- 大黄素” 联合治疗溃疡性结肠炎作用机制研究 [J]. 中国中药杂志 , 2022.47(15): 4148-4155.

　　[12] 李芳 , 奚美娟 , 张平 , 等 . 改良中药保留灌肠法对溃疡性结肠炎 患者疗效及血清IL-17 的影响 [J]. 解放军医药杂志 , 2018. 30(11):44-47.