【摘要】 目的 分析脑梗死恢复期患者应用补阳还五汤联合阿司匹林治疗的临床效果及对患者预后的影响，为提升该疾病的临床治 疗效果提供依据。方法 回顾性分析 2022 年 1 月至 12 月连云港一四九医院收治的 82 例脑梗死恢复期患者的临床资料， 根据治疗方法的 不同分为两组， 对照组和观察组， 各 41 例。对照组患者予以阿司匹林肠溶片治疗， 观察组患者在对照组的基础上联合补阳还五汤治疗， 两组患者均连续用药 3 个月。比较两组患者临床疗效，治疗前及治疗 3 个月后的 Fugl-meyer运动功能量表(FMA )、美国国立卫生研究 院卒中量表(NIHSS )和日常生活活动能力量表(ADL )评分， 以及中医证候积分和血液流变学指标。结果 较对照组， 观察组患者临床 总有效率更高;较治疗前，两组患者治疗后 NIHSS 评分均降低，且观察组较对照组更低;较治疗前，治疗后两组患者 FMA 、ADL 评分 均升高 , 且观察组较对照组均更高;较治疗前， 治疗后两组患者偏身麻木、半身不遂、手足肿胀、舌歪语蹇、气短乏力评分均降低， 且观 察组均较对照组更低;较治疗前， 治疗后两组患者血浆黏度(PV )、全血黏度(BV )及红细胞比容(HCT )水平均降低， 且观察组均较 对照组更低(P<0.05 )。结论 补阳还五汤联合阿司匹林治疗脑梗死恢复期患者效果更好， 可改善血液流变学指标， 促进神经功能恢复， 有利于对肢体功能、日常生活能力提升，患者可取得确切疗效和较好的预后。

　　【关键词】 补阳还五汤,阿司匹林, 脑梗死恢复期, 临床疗效

　　脑梗死是指由于多种原因导致脑部缺血障碍的一种 临床综合征。脑梗死恢复期患者多伴有偏瘫、语言蹇涩、 痴呆等后遗症，造成较大的家庭及社会负担。现代医学 认为，脑梗死恢复期治疗主要采取脑循环改善剂和脑代 谢赋活剂，以及积极的康复训练治疗 [1]。阿司匹林是治 疗脑梗死一种常用药物，发挥抑制血小板凝聚的作用， 对于急性期、恢复期患者均有较好的疗效 [2]。从中医学 角度讲，脑梗死属于“中风”范畴，病机为机体气血逆 乱、阴阳失衡、上犯大脑，治疗提倡益气、活血;补阳 还五汤是治疗恢复期脑梗死的代表中药方剂，可发挥益 气活血、化痰通络等功效 [3]。故而本研究旨在分析脑梗 死恢复期患者应用补阳还五汤联合阿司匹林治疗的效果， 现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1-般资料 回顾性分析 2022 年 1 月至 12 月连云港 一四九医院收治的 82 例脑梗死恢复期患者的临床资料， 根据治疗方法的不同分为两组， 对照组(41 例)和观察组(41 例)。对照组患者中男性 25 例，女性 16 例;年龄 54~78 岁，平均(69.21±4.32)岁;BMI 19.25~29.25 kg/m2. 平均(23.58±2.58)kg/m2 ;病程 22 d~6 个月，平均 (2.92±0.62)个月; 基础疾病： 糖尿病 14 例、高血压 16 例、高血脂症 11 例。观察组患者中男性 24 例，女 性 17 例;年龄 53~80 岁，平均(69.67±4.69)岁;BMI 19.12~29.74 kg/m2 ，平均(23.84±2.85)kg/m2 ;病程 25 d~6 个月，平均(3.08±0.78)个月;基础疾病：糖 尿病 13 例、高血压 14 例、高血脂症 14 例。两组患者 一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 有可比 性。纳入标准：⑴符合《中国急性缺血性脑卒中诊治 指南 2014》[4] 中脑梗死相关诊断标准; ⑵符合《中医病 症诊断疗效标准》 [5] 中气虚血瘀证型相关标准;⑶由影 像学检查证实，发现脑部缺血性病灶，伴有偏瘫、失 语症状;⑷生命体征处于稳定状态;⑸临床资料完整 无缺失。排除标准：⑴重要器官功能不全;⑵脑出血; ⑶对研究用药存在禁忌;⑷合并恶性肿瘤疾病;⑸近 3 个月有内脑部手术史;⑹伴有血液系统疾病、凝血机制异常。本研究经过连云港一四九医院医学伦理委员会 审批。

　　1.2治疗方法 对照组患者使用阿司匹林肠溶片(拜 耳医药保健有限公司，注册证号 HJ20160685.规格： 100 mg/ 片) 口服治疗， 100 mg/ 次，1 次 /d。观察组患者使 用补阳还五汤联合阿司匹林肠溶片治疗，方剂药物组成 为地龙、红花各 10 g，桃仁 6 g，黄芪 30 g，川芎、当归、 赤芍各 13 g，蒲黄、苍术各 8 g，以上药物加水后煎煮， 取浓汁 200 mL，药液温热时分为早晚 2 次服用，每日 1 剂。两组患者均持续用药 3 个月。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效。参照《中国脑梗死中西医 结合诊治指南(2017)》[6] 拟定疗效判定标准， 治愈：治 疗后患者各个症状体征消失，生活完全自理;显效：患 者临床症状体征均显著改善，达到基本生活自理;有效： 临床症状体征有所好转;无效：临床症状体征改变不明 显，无法生活自理。总有效率 = 治愈率 + 显效率 + 有效 率。⑵神经功缺损程度、肢体功能和生理自理能力。分别 于治疗前及治疗 3 个月后，采用神经功缺损程度应用美国 国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7] 评估神经功能，分 值范围为 0~42 分， 评分越低表示神经功能恢复越好;肢 体功能使用 Fugl-meyer 运动功能量表(FMA)[8] 评估，合 计 100 分， 评分越高表示运动功能恢复越好; 生理自理 能力使用日常生活活动能力量表(ADL)[9] 评估，ADL 积 分为 100 分， 评分越高表示运动功能恢复越好。⑶中医 证候积分。分别于治疗前及治疗 3 个月后，参照《中药 新药临床研究指导原则(试行)》[10] ，对偏身麻木、半身 不遂、手足肿胀、舌歪语蹇、气短乏力评分，分为轻症 (1 分)、中症(2 分)、重症(3 分) 3 个等级，分值越高说明症状越严重。⑷血液流变学指标。取患者空腹状态的 静脉血 5 mL，分别于治疗前及治疗 3 个月后使用全自动 血流变测试仪(北京赛科希德科技股份有限公司，型号： SA-6600)测定血浆黏度(PV)、全血黏度(BV)以及红 细胞比容(HCT)水平并对比。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计学软件进行分析 数据，计数资料以 [ 例 (%)] 显示，采用 χ2 检验;计量 资料经 S-W 法检验符合正态分布，用 ( x ±s) 表示，组 间比较采用独立 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检验。 以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 观察组患者临床总有效率 高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.　

　　2.2两组患者 NIHSS、FMA、ADL评分比较 较治疗前， 治疗后两组患者 NIHSS 评分均降低，且观察组较对照组 更低;FMA、ADL 评分均升高，且观察组均较对照组更高， 差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者中医证候积分比较 较治疗前，治疗后两 组患者偏身麻木、半身不遂、手足肿胀、舌歪语蹇、气短 乏力评分均降低，且观察组均较对照组更低，差异均有统 计学意义(P<0.05)，见表 3.

　　2.4两组患者血液流变学指标比较 较治疗前，治疗后 两组患者 PV、BV 以及 HCT 水平均降低，且观察组均较 对照组更低，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 4.

　　3 讨论

　　恢复期脑梗死患者临床多实施抗血小板凝集、调脂等 治疗措施，阿司匹林是世界卫生组织推荐作为预防或终身 使用的药物 [11]。对于急性期、恢复期患者应用阿司匹林， 虽在改善脑部血循环方面有较好的疗效，但并不理想。

　　中医认为，脑梗死系由各种原因所致肝肾亏虚、瘀阻 脑脉， 导致气血不通、清扬之气堵塞， 所以应当辨证治疗。 恢复期的基本病机为气虚血瘀，故中医提倡治疗脑梗死恢 复期从益气活血方面入手。本次研究应用补阳还五汤， 汤剂 中药物黄芪主要功效为补中益气，发挥补气固表;当归发 挥活血化瘀、补充气血的作用;地龙具有清热息风兼顾通 经活络的作用;赤芍、红花、桃仁等药物均可祛风散寒和 活血通脉;苍术可以燥湿化痰、祛风散寒;川芎主要起到 活血行气、开郁作用，蒲黄能化瘀止血、散瘀通淋，药物 石菖蒲的主要功效为开窍化痰、醒神益智，以上药物联合 应用可发挥活血益气、化瘀通络等功效。本研究中，较对 照组， 观察组临床总有效率更高， 中医症状积分和 NIHSS 评分更低;而 FMA、ADL 评分更高，结果提示阿司匹林 和补阳还五汤中西医结合治疗，可改善患者症状，临床疗 效更好，提高机体功能。

　　脑梗死发病与血液流变学水平密切关联，脑卒中恢 复期患者 HCT 增高，导致血液黏稠度升高，影响血流动 力学，增加心血管负担，甚至影响组织氧供;脑卒中恢 复期患者 BV 出现异常，影响体液平衡和心血管功能，影 响血液流变学;卒中恢复期患者因炎症反应、水电解质 平衡失调等，引起血浆容积变化影响 PV。本研究结果显 示，治疗后观察组患者 HCT、BV 以及 PV 均明显较对照 组更低。分析其原因是，赤芍中的赤芍总苷具有活血化瘀 作用，可以改善血液黏稠度，促进血流畅通 [12] ;黄芪有 助于改善红细胞的形态和数量，维持正常的血液流变学 参数 [13]。

　　综上，治疗脑梗死恢复期患者应用阿司匹林联合补阳还五汤，可明显改善血液流变学，促进神经功能恢复，患 者预后良好，值得进一步加强推广应用。

参考文献

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