【摘要】 目的 探讨独活寄生汤加减改善腰椎间盘突出症患者血液流变学及炎症反应的临床效果，为提升该疾病的临床治疗效果提 供依据。方法 选取 2020 年 5 月至 2023 年 7 月涟水县人民医院收治的 101 例腰椎间盘突出症患者，根据随机数字表法分为两组。对 照组( 50 例)患者采用口服双氯芬酸钠及牵引治疗，观察组(51 例)患者在对照组基础上联合独活寄生汤治疗，两组患者均持续治疗 30 d。比较两组患者临床疗效， 治疗前及治疗后 30 d 血液流变学指标、炎症因子水平及视觉模拟量表(VAS )疼痛评分、日本骨科协会评 估治疗(JOA )评分、Oswestry 功能障碍指数(ODI )评分、中医证候积分。结果 观察组患者临床总有效率高于对照组;与治疗前比， 治疗 30 d 后两组患者全血低切黏度、全血高切黏度、红细胞比容水平、红细胞变形指数均降低， 且观察组均较对照组更低;与治疗前比， 治疗 30 d 后两组患者前列腺素 E2(PGE2 )、一氧化氮(NO )、白细胞介素 -23(IL-23 )水平均降低， 且观察组均更低于对照组;较治疗 前，两组患者治疗 30 d 后 VAS 疼痛评分、 ODI 评分、中医证候积分均降低， JOA 评分升高，且观察组 VAS 疼痛评分、 ODI 评分、中医 证候积分较对照组更低，JOA 评分较对照组更高(均 P<0.05 )。结论 腰椎间盘突出症患者以独活寄生汤加减治疗能够更好地调节血液 流变学水平，缓解炎症反应，改善腰椎功能及中医证候，减轻疼痛程度，进一步提高临床疗效。

　　【关键词】腰椎间盘突出症,独活寄生汤,血液流变学,炎症反应

　　腰椎间盘突出症是腰椎间盘的各个部分因为不同程度的老化，再加上外界因素的作用导致纤维环破裂，使髓核从破裂处突出，刺激或压迫相邻区域，从而引起腰 腿出现一系列疼痛、麻木、酸胀等症状的腰部疾病。目 前针对腰椎间盘突出症患者主要以非手术方案为主，治 疗手段包括生活管理、物理治疗及药物治疗，能够一定 程度上对患者的病情加以缓解，但常规治疗往往无法有 效达成预期治疗目标。中医理论认为，风寒湿热等邪气 侵袭人体后，会在腰部停留，导致血液循环受阻，或是 由于腰部曾经遭受过伤害和疲劳，导致血液循环受阻， 进一步发展为腰椎间盘突出症，因此临床多见风寒湿痹 型 [1] 。独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有养血舒 筋、祛风除湿、补益气血之效，临床多用于风寒湿闭阻、 气血不足所致痹症 [2]。本研究旨在探讨独活寄生汤加减 改善腰椎间盘突出症患者血液流变学及炎症反应的临床 效果，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取 2020 年 5 月至 2023 年 7 月涟水县 人民医院收治的 101 例腰椎间盘突出症患者，根据随机数 字表法分为两组。对照组(50 例) 患者中男性 29 例，女性 21 例;年龄 36~67 岁， 平均(49.78±5.68)年;病程 2~11 年，平均(6.46±1.52)年;病变节段 L3~4 段 8 例、 L4~5 段 18 例及 L5S1 段 24 例。观察组(51 例)患者中男性 31 例，女性 20 例;年龄 37~68 岁，平均(50.32±5.32) 年;病程 1~11 年，平均(6.65±1.23)年;病变节段 L3~4 段 10 例、L4~5 段 19 例及 L5S1 段 22 例。两组患者一般资料 经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，可比。纳入标准： ⑴符合《现代颈肩腰腿痛诊断与治疗学》 [3] 中腰椎间盘突 出症相关诊断标准;《中医病症诊断疗效标准》 [4] 中风寒 湿痹证的诊断标准;⑵经影像学检查证实;⑶未接受手术 治疗。排除标准：⑴严重心脑血管疾病;⑵合并风湿性疾 病;⑶椎管狭窄;⑷腰椎间盘脱出。本研究符合《赫尔辛 基宣言》中相关要求，且所有患者均签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 对照组治疗方案：常规疗法，包括静卧 休息、药物治疗以及牵引治疗，口服双氯芬酸钠肠溶片 (北京万辉双鹤药业有限责任公司， 国药准字 H11021339. 规格： 25 mg/ 片)，25 mg/ 次，3 次 /d，以药物持续治疗 30 d，药物治疗的前 20 d 静卧休息，第 21 天起接受牵引 治疗，患者仰面平躺，以固定带固定臀、胸部，而后以 7~15 kg 的质量进行牵引， 30~60 min/ 次，2 次 /d，牵引治疗 时间： 7 d。观察组治疗方案：在药物联合牵引治疗的基础上， 加用独活寄生汤加减治疗， 方组：秦艽 10 g， 独活、 防风、茯苓各 15 g，甘草 6 g，川芎 9 g，怀牛膝、当归、 盐杜仲、肉桂、人参、白芍、熟地黄、桑寄生各 12 g，细 辛 3 g，跌打损伤史者去防风、当归、秦艽、熟地黄、白 芍、肉桂，加桃仁、三七、香附、红花各 10 g，乳香、没 药各 6 g，地龙 12 g;腰膝冷疼者，加制鸡血藤 12 g，附 子、制川乌各 6 g;腰膝酸软者去防风、秦艽、茯苓、细 辛，加淫羊藿、黄芪、狗脊、骨碎补各 15 g，水煎取 300 mL，3 次 /d，100 mL/ 次。持续治疗 30 d。

　　1.3观察指标 ⑴临床疗效。治疗后评估临床疗效，显 效：影像学检查结果显示椎体间隙恢复正常或基本正常， 腰痛、麻木、放射性疼痛等症状消失，腰部功能完全或基 本恢复正常;有效：影像学检查结果显示椎体间隙及症状 得到改善，腰部功能提高;无效：椎体间隙、症状、腰部 功能均无任何改善 [3]。总有效率 =[(显效 + 有效) 例数 / 总 例数 ]× 100%。⑵血液流变学。分别于治疗前及治疗 30 d 后抽取两组患者静脉血 5 mL，取其中 2 mL 采用血液流变 仪(郑州市奥生医疗器械有限公司，型号：KES-900G)检 测全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞变形指数与红 细胞比容。⑶炎症因子。取⑵中剩余血液标本进行离心 (3 000 r/min，15 min)，得上层血清，以酶联免疫吸附法分 别检测治疗前及治疗 30 d 后两组患者 E2(PGE2)、 一氧化 氮(NO)、白细胞介素 -23(IL-23)水平。⑷视觉模拟量 表(VAS)疼痛评分 [5]、日本骨科协会评估治疗(JOA)评 分 [6]、Oswestry 功能障碍指数(ODI)评分 [7]、中医证候积 分 [8]。VAS 疼痛评分总分 0~10 分， 得分越高代表疼痛程度 越高;JOA 评分总分 29 分， 得分越高代表腰部功能越好; ODI 评分总分 50 分，得分越高代表腰部活动障碍越严重; 中医证候积分总分 21 分，得分越高代表症状越严重。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件分析数据， 计数资料以 [ 例 (%)] 表示，采用 χ2 检验检验;计量资料 经 S-W 检验符合正态分布，用 (x ±s) 表示，组间比较采 用独立 t 检验， 治疗前后比较采用配对 t 检验。。以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者临床疗效比较 较对照组，观察组患者临 床总有效率更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者血液流变学指标比较 较治疗前，两组患 者治疗 30 d 后全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞变 形指数、红细胞比容水平均降低，且观察组更低于对照 组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者炎症因子指标比较 较治疗前，两组患者 治疗 30 d 后血清 PGE2、NO、IL-23 水平均降低，且观察组 更低于对照组， 差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 3.

　　2.4两组患者 VAS、JOA、ODI、 中医证候积分比较 较 治疗前， 两组患者治疗 30 d 后 VAS 疼痛评分、ODI 评分、 中医证候积分均降低， JOA 评分升高，且观察组 VAS 疼 痛评分、ODI 评分、中医证候积分更低于对照组， JOA 评 分更高于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)， 见 表 4.

　　3 讨论

　　腰椎间盘突出症是日常生活中腰腿痛常见的原因之 一。双氯芬酸钠是临床常用治疗药物，具有镇痛、抗炎、 解热的作用，通过降低氧化酶活性，干扰前列腺素转化与 白三烯合成;而牵引治疗则能够对脊柱施加牵拉力，从而 分离关节，牵伸关节周围软组织，使肌肉痉挛得以缓解， 从而减轻疼痛，并松解软组织粘连，改善临床症状，但长 期口服双氯芬酸钠易抑制环氧化酶 -1.损伤机体消化道， 增加消化道溃疡或穿孔的风险 [9]。

　　中医将腰椎间盘突出症归为“腰痛”“腰腿痛”范畴， 多是由于外感风寒湿之邪痹阻经络， 三焦“相火”不归于本 位，终致“相火衰微”;阳气生发受限无以为用，以致五 脏六腑功能失常，气血生化不足，筋骨失养，不荣则痛， 治宜祛风除湿、活血通络 [10]。独活寄生汤以独活，祛风除 湿， 通痹止痛;肉桂温中散寒， 细辛祛风止痛， 防风胜湿止 痉， 秦艽祛风湿， 当归补血活血， 白芍养血止痛， 川芎活血 行气， 地黄养血补虚， 人参大补元气， 茯苓利水健脾， 桑寄 生、杜仲、牛膝三者合用可补益肝肾， 甘草调和诸药， 全方 以祛风寒湿邪为主， 辅以滋补肝肾， 补益气血， 正邪兼顾， 化裁适宜，更符合临床治疗所需 [11]。本研究结果显示，较 对照组，观察组患者临床总有效率更高;治疗 30 d 后观察 组全血高切黏度、红细胞比容水平、全血低切黏度、红细胞 变形指数均更低， 提示了独活寄生汤加减用于腰椎间盘突出 症患者能够更好地调节血液流变学水平，进一步提高临床疗效。

　　本研究中， 治疗 30 d 后两组患者炎症因子及 VAS 疼痛 评分、 ODI 评分、中医证候积分均降低， 且观察组更低， JOA 评分均升高， 且观察组更高。说明独活寄生汤加减用 于腰椎间盘突出症患者能够有效缓解炎症反应，促使疼痛 程度得到缓解， 使腰椎功能及中医证候得到良好改善。分析 其原因，独活寄生汤中所用独活中所含挥发油与香豆素能 够抑制炎症介质释放， 减轻炎症反应 [12];细辛中所含细辛 酮和细辛酸能够对炎症介质的释放加以抑制，促使组织炎 症反应得到缓解，且细辛素能够抑制疼痛感受器兴奋，减 轻疼痛反应，改善局部血液循环，减少水肿与炎症反应， 从而改善临床症状 [13]。

　　综上，腰椎间盘突出症患者以独活寄生汤加减治疗能 够更好地调节血液流变学水平，缓解炎症反应，改善腰椎 功能及中医证候，且可减轻疼痛程度，进一步提高临床疗 效，具有广阔的临床应用推广前景。

　　参考文献

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