【摘要】 目的 探讨动留针配合冲击波治疗急性踝关节扭伤的临床疗效， 为临床治疗该疾病提供治疗依据。方法 选取宣威市中医医 院 2022 年 3 月至 2023 年 9 月收治的 92 例急性踝关节扭伤患者为研究对象， 根据随机数字表法分为两组， 各 46 例。对照组患者采用外固 定、冰敷 / 热敷患处常规对症治疗措施，观察组患者接受动留针配合冲击波治疗，两组患者均治疗 4 周。比较两组患者治疗前后踝关节肿 胀、改良美国足踝骨科学会评分量表(AOFAS )、视觉模拟量表(VAS )疼痛评分， 踝关节跖屈活动度、背伸活动度， 以及血清疼痛物质 水平。结果 与治疗前比， 治疗后两组患者踝关节肿胀评分、 VAS 疼痛评分均降低， AOFAS 评分升高， 且观察组踝关节肿胀评分、 VAS 疼 痛评分更低， AOFAS 评分更高于对照组;与治疗前比， 治疗后两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动度均升高， 且观察组更高于对照组; 与治疗前比，治疗后两组患者神经生长因子、神经肽、P 物质水平均降低，且观察组更低于对照组(均 P<0.05 )。结论 相较于常规对症 治疗，动留针配合冲击波治疗急性踝关节扭伤效果更好，能够更加快速有效地帮助患者消除踝关节肿胀、减轻疼痛，提高踝关节功能。

　　【关键词】 动留针,冲击波,急性踝关节扭伤,踝关节功能

　　踝关节扭伤是常见的运动损伤类型之一，常常是因 为踝关节周围的韧带损伤导致的，青少年、运动员等活 动量较大的人群为疾病主要群体。急性踝关节扭伤的早 期处理非常重要，早期失治误治，导致疾病迁延不愈， 轻则影响患者正常生活，重则不得不求助于外科手术修 复。目前，临床常规治疗主要采用固定受伤位置、利用 热敷或冷敷等方法消肿止痛，虽有一定的效果，但见效 缓慢，影响患者正常生活 [1]。在临床治疗中，中医遵循 “筋骨并重”“内外兼治”的原则，动留针在得气留针的 过程中间歇地实施各种方法行针，具有疗效显著、方法 简便、疗程短、患者创伤小的优点;冲击波疗法有着起 效快、无创、简单方便等优势，可降低交感神经兴奋性， 达到减轻疼痛的目的。动留针配合冲击波能够让经络气 机更好地到达气滞部位，使脏腑、肢体、经络经气通畅 复原，达到“气通则和”的疗效，而且在缓解疼痛方面效 果显著 [2]。因此，本研究旨在探讨动留针配合冲击波治 疗急性踝关节扭伤的效果与可行性，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1一般资料 选取宣威市中医医院 2022 年 3 月至 2023 年 9 月收治的 92 例急性踝关节扭伤患者为研究对象，根 据随机数字表法分为两组，各 46 例。对照组患者中男性25 例，女性 21 例;年龄 22~73 岁，平均(47.08±6.53) 岁;病程 3~50 h，平均(12.09±2.45)h。观察组患 者中男性 27 例，女性 19 例;年龄 22~71 岁，平均 (47.16±6.84)岁;病程 3~49 h，平均(12.19±2.68)h。 两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。纳入标准：⑴符合《临床骨伤科学》 [3]《中 医骨伤科学》[4] 中急性踝关节扭伤和“痹症”的相关诊断 标准，伴明确踝关节外伤史;⑵踝关节疼痛肿胀，压痛显 著，活动障碍;⑶ X 线排除骨折或脱位;⑷受伤至就诊 时间 <3 d。排除标准：⑴合并严重精神类疾病;⑵患侧踝 关节局部皮肤溃疡或破损;⑶合并足踝局部畸形。本研究 通过宣威市中医医院医学伦理委员会批准实施，所有患者 均已签署知情同意书。

　　1.2治疗方法 对照组患者行常规对症治疗 [5]。制动， 使用夹板、支架等固定患者踝关节，并根据患者就诊时 间对踝关节进行冰敷或热敷处理，若患者扭伤时间在 48 h 内，则冰敷;反之，扭伤时间超过 48 h，则热敷。冰 敷 / 热敷时间在 20 min 以上。结合患者扭伤程度， 使用 绷带以适合的压力加压损伤部位。患者仰卧在床时，抬 高患肢，使其与床成 45 ° 。嘱咐患者充分休息，减少踝 关节的负重，拐杖辅助日常行走或使用轮椅代步，随访 观察指导治疗 4 周。观察组患者在常规对症治疗基础上，同时行动留针配合冲击波治疗。动留针：外踝关节 扭伤患者，远端取阳池穴;内踝关节扭伤患者，远端取 太渊穴;同时配合以悬钟穴、丘墟穴、申脉穴(足少阳 经筋及阳跷脉证) 或商丘穴、照海穴、三阴交(足太阴经 筋及阴跷脉证) ;患处阿是穴(对于体质虚弱、不耐受 者， 浅刺、轻刺，留针 15 min 或不留针) 。取卧位，充 分消毒穴位，快速进针，行泻法，至患者针刺局部有酸、 胀、沉重感， 留针 40 min; 留针期间每间隔 10 min 运针 1 次，每次运针 1~2 min，运针期间协助患者以痛点部位 为主、在可耐受的前提下，缓慢活动踝关节，期间告知 患者保持匀速呼吸、收敛心神。以上治疗 1 次 /d，连续 治疗 7 d 为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。动留针治疗后休 息 6 h 行冲击波治疗， 冲击波采用美国 DJO 冲击波治疗 系统 [ 蒂捷欧医疗器械贸易(上海) 有限公司，国械注进 20192091897.型号： 2074] 治疗，结合患者患处痛点位 置、体形摆好治疗体位;将耦合剂涂抹至治疗探头，冲击 深度控制在 3~8 cm之间，冲击压力 2~3 bar， 单次序列冲 击治疗 2 000~3 500 次。每间隔 7 d 治疗 1 次，连续治疗 2 次为 1 个疗程，共治疗 2 个疗程。

　　1.3观察指标 ⑴踝关节肿胀 [6] 、美国足踝外科学会 (AOFAS)[7] 评分、视觉模拟量表(VAS)[8] 疼痛评分。分 别于治疗前后评估，踝关节肿胀评分：根据患者皮肤纹 理情况、关节积液情况、压痛情况等评分， 分值 0~3 分， 0 分表示无肿胀， 1 分表示轻度肿胀， 2 分表示中度肿胀， 3 分表示重度肿胀，分值越高则肿胀越严重。采用 AOFAS 评分评价患者足踝功能，总分 100 分，评分越高 说明足踝关节功能越好。采用 VAS 疼痛评分评价患者的 足踝部疼痛程度， 总分 10 分，评分越高，疼痛感越强烈。 ⑵跖屈活动度、背伸活动度。分别于治疗前后采用可穿戴 关节活动度测量仪(武汉拓思瑞医疗科技有限公司，鄂械 注准 20232074221.型号：BMD-2020)测量患者踝关节跖 屈活动度和背伸活动度。⑶踝关节跖屈活动度、背伸活动 度。分别于治疗前后抽取患者 5 mL 空腹状态下肘部静脉 血，以 3 000 r/min 转速，离心 10 min，取上层血清，采用 酶联免疫吸附法检测血清神经生长因子、神经肽、P 物质 水平。

　　1.4统计学方法 采用 SPSS 23.0 统计学软件分析数 据，计量资料经 S-W 检验符合正态分布，用 (x ±s) 表示， 组间比较采用独立 t 检验，治疗前后比较采用配对 t 检 验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1两组患者踝关节肿胀、AOFAS、VAS疼痛评分比较与治疗前比，治疗后两组患者踝关节肿胀评分、 VAS 疼痛评分均降低，观察组更低于对照组， AOFAS 评 分升高，观察组更高于对照组，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 1.

　　2.2两组患者踝关节跖屈活动度、 背伸活动度比较与治疗前比，治疗后两组患者踝关节跖屈活动度、背伸活动 度均升高，且观察组更高于对照组，差异均有统计学意义 (均P<0.05)，见表 2.

　　2.3两组患者血清疼痛物质水平比较与治疗前比，治 疗后两组患者神经生长因子、神经肽、P 物质水平均降 低，且观察组更低于对照组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)，见表 3.

3 讨论

　　踝关节扭伤是指运动时踝关节向内侧或外侧扭转，造 成韧带、软组织或软骨损伤。传统治疗主要采用患肢制动、 冰敷 / 热敷患处、抬高患肢等方法防止患者扭伤加重，对 扭伤的恢复有一定效果，但见效较缓慢，对于患者的日常 生活与学习也有诸多不便。

　　中医中急性踝关节扭伤属于“痹症”的范畴，也将其 称为“踝缝伤筋”，牵拉、跌倒、扭转过度造成足踝部经脉瘀阻、气血壅滞是诱发疾病的主要病因病机 [9]。针法是 中医学中的一种针刺治疗方法，也称为“滑刺法”“活刺 法”“活络针法”或“移动针法”。动留针在针刺的同时 配合了机体局部“动作”对气道的驱动作用，通过针刺留 针操作激发患者的积极自愈意识和态度，增强其感受气的 传递， 故增强了疗效 [10]。冲击波是由高速运动或爆炸的物 体产生的物理能量，对四周空气的介质强烈压缩并以超声 波形式传播，因此，在遭受高能量冲击的过程中，损伤的 机体细胞组织会受到破坏，并且这种损害无法逆转，在缓 解疼痛方面具有显著效果。

　　本次研究结果显示，治疗后观察组踝关节肿胀评分、 VAS 疼痛评分及疼痛因子水平均低于对照组， 这提示动留 针配合冲击波治疗可减少疼痛物质释放进而缓解疼痛，且 可消除踝关节肿胀。分析其原因， 冲击波治疗过程中， 可使 疼痛感受器受损，通过减少疼痛感受器接收到的高频脉冲 的频率，有效减轻疼痛;同时，冲击波能够调整细胞周围 自由基的状态， 可促进神经兴奋、减少疼痛物质释放 [11]。 动留针可以提高患者痛阈，其作用部位主要在脊髓，可暂 时缓解疼痛，为同时活动患处提供了有利条件，在此基础 上决定了患者能够增加疼痛缓解程度的因素取决于患者的 主动运动或被动运动，而缓解患者疼痛程度的作用部位在 脊髓上位中枢，其发放的下行抑制冲动使产生的异常活动 模式恢复到正常活动模式， 从而使疼痛能够持久缓解 [12]。 二者联合应用，相互作用，可在较短时间内改善患者踝关 节不良的生理状态，促进局部组织血管扩张与组织淋巴循 环，改善血液循环，加速损伤局部新陈代谢，快速缓解患 者疼痛感、消除踝关节肿胀，促进踝关节功能恢复。

   　本次研究结果显示，治疗后观察组患者踝关节跖屈活 动度、背伸活动度、AOFAS 评分均高于对照组， 提示动留 针配合冲击波治疗效果更好，可提高踝关节功能。分析其 原因，动留针要求患者充分调动意念的作用，主动感知、 活动受损肌肉关节，结合针感得气，因而能够更加有效对 损伤处的肌肉、肌腱、韧带进行牵拉、放松，使受病的拮 抗肌、协调肌恢复至正常生理状态。在使用低能冲击波的 过程中，毛细血管会相应扩张，从而增加血管的通透性， 促进局部的血液循环，改变血供状态 [13]。

　　综上，动留针配合冲击波治疗急性踝关节扭伤，有利 于快速缓解踝关节疼痛，有效缩短患者治疗和预后周期， 使患者踝关节功能早日恢复，值得临床推广。

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