【摘要】  目的：观察右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉在老年膝骨关节炎手术患者中的应用效果。方法： 选取 2021 年 6 月  至 2022 年 12 月该院收治的 88 例行关节镜清理术治疗的老年膝骨关节炎患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为研究组与对  照组各 44 例。对照组采用七氟醚吸入麻醉，研究组在对照组基础上联合右美托咪定静脉泵注麻醉，比较两组不同时间心率和平均动脉  压、疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分、应激指标（肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇）水平和简易精神状态检测量表（MMSE）评分。 结果： 手术 30 min、术毕、术后 5 min，研究组心率和平均动脉压低于对照组，差异均有统计学意义（r<0.05）； 术后 6、24、48 h， 研究  组 VAS 评分均低于对照组，  差异有统计学意义（r<0.05） ；术后 12 h， 两组血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平高于术前，  但研究  组低于对照组， 差异均有统计学意义（r<0.05）；术后 1 d，两组 MMSE 评分均低于术前， 但研究组高于对照组， 差异有统计学意义（r<0.05）。 结论： 右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入麻醉应用于老年膝骨关节炎手术患者可提高术后 MMSE 评分，降低心率、平均动脉压、应激指  标水平和疼痛 VAS 评分，效果优于单纯七氟醚吸入麻醉。

　　【关键词】   右美托咪定；七氟醚；老年；膝骨关节炎；手术；麻醉

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of Dexmedetomidine intravenous injection combined with Sevoflurane inhalation anesthesia in elderly patients with knee osteoarthritis surgery. Methods: A prospective study was conducted on  88 elderly patients with knee osteoarthritis who underwent arthroscopic debridement in this hospital from June 2021 to December 2022. They were divided into study group and control group according to the random number table method, 44 cases in each group. The control group was treated with Sevoflurane inhalation anesthesia, while the study group was combined with Dexmedetomidine intravenous injection anesthesia on the basis of that of the control group. The heart rate and the mean arterial pressure levels, the pain visual analogue scale (VAS) scores, the stress index (epinephrine, norepinephrine, cortisol) levels, and the mini-mental state examination (MMSE) scores were compared between the two groups at different time points. Results: The heart rate and mean arterial pressure levels of the study group were lower than those of the control group 30 min after the surgery, at the end of the surgery and 5 min after surgery, and the differences were statistically significant (r<0.05). 6, 24 and 48 h after the surgery, the VAS scores of the study group were lower than those of the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). 12 h after the surgery, the levels of serum cortisol, epinephrine and norepinephrine in the two groups were higher than those before operation, but those in the study group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Further, 1 day after the surgery, the MMSE scores of the two groups were lower than those before the surgery, but that in the study group was higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (r<0.05). Conclusions: Dexmedetomidine intravenous injection combined with Sevoflurane inhalation anesthesia in the elderly patients with knee osteoarthritis surgery can improve the postoperative MMSE scores, and reduce the heart rate and mean arterial pressure levels, the stress index levels and the pain VAS scores. Moreover, it is superior to single Sevoflurane inhalation anesthesia.

　　【Keywords】 Dexmedetomidine; Sevoflurane; Elderly; Knee osteoarthritis; Surgery; Anesthesia

　　关节镜清理术为目前临床治疗膝骨关节炎患者 的重要手段 [1] 。七氟醚吸入麻醉是该术式常用的麻醉 方案 [2] 。右美托咪定为 α2  肾上腺素受体激动剂，具 有止痛、镇静的效果，有助于减轻麻醉患者苏醒期躁动 [3] 。本文观察右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入 麻醉在老年膝骨关节炎手术患者中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1   一般资料   选取 2021 年 6 月至 2022 年 12 月 本院收治的 88 例行关节镜清理术治疗的老年膝骨 关节炎患者进行前瞻性研究。纳入标准：符合膝 骨关节炎诊断标准 [4] ，单膝病变；行关节镜清理术治疗；年龄≥ 60 岁；意识清楚，可进行有效沟  通。排除标准：合并恶性肿瘤；合并免疫、血液、 内分泌系统疾病；有精神疾病史；合并全身感染性  疾病；对本研究涉及药物过敏。患者及家属对本研  究内容了解且自愿签署知情同意书，研究经本院伦  理委员会审批通过。按照随机数字表法将其分为研  究组与对照组各 44 例。研究组男 26 例，女 18 例； 年龄 60~76 岁， 平均（68.14±2.11） 岁； 体质量指  数 18.10~26.80 kg/m2 ， 平 均（22.89±1.49）kg/m2； ASA 分级： Ⅰ级 14 例， Ⅱ级 30 例；患膝：左膝 21 例， 右膝 23 例。对照组男 24 例， 女 20 例； 年龄 60~  78 岁， 平均（68.69±2.26） 岁；体质量指数 18.30~  27.10 kg/m2，平均（22.93±1.56） kg/m2；ASA 分级： Ⅰ级16例， Ⅱ级28例；患膝：左膝19例， 右膝25例。 两组一般资料比较，  差异无统计学意义（P>0.05）， 有可比性。

　　1.2   方法    对照组采用吸入七氟醚麻醉。入手术  室后建立静脉通道，连接生命体征监护仪。取平卧  位，将吸入用七氟醚（上海恒瑞医药有限公司， 国  药准字 H20070172，120 mL） 面罩扣在患者面部， 七氟醚浓度为 8%，氧流量为 8 L/min，观察胸廓起  伏情况， 然后置入喉罩， 将七氟醚浓度调至 2%~3%， 氧流量为 2 L/min。手术切口缝合后关闭吸入用七氟  醚，氧流量调为 5 L/min，密切关注患者生命体征。

　　研究组在对照组基础上联合右美托咪定静脉泵  注麻醉。静脉泵入盐酸右美托咪定注射液 [ 天津金  耀药业有限公司 / 浙江亚瑟医药有限公司，国药准  字 H20234072，2 mL  ∶ 0.2 mg（按 C13H16N2 计）]， 10 min 内泵入 1 μg/kg， 然后维持 0.1 mL/（kg·h）  速率直至手术结束。

　　1.3   观察指标   （1）比较两组不同时间 [ 麻醉前  （T0 ）、手术 30 min（T1 ）、术毕（T2 ）、术后 5 min  （T3 ）] 心率和平均动脉压。（2）比较两组术后不  同时间（术后 6、24、48 h）疼痛视觉模拟评分法  （VAS）评分。总分 0~10 分， 得分越高， 疼痛越严重。 （3）比较两组术前、术后 12 h 应激指标（肾上腺  素、去甲肾上腺素、皮质醇）水平。取静脉血约  4 mL， 离 心（转 速 3000 r/min，  半 径 8 cm，  时 间  10 min） ，分离血清，以放射免疫法测定，试剂盒  购自天津阿斯尔生物公司。（4）比较两组术前、 术后 1 d 简易精神状态检测量表（MMSE）评分。 满分 30 分，是否存在认知功能障碍的分界值与学  历有关，文盲（未受教育）分界值为 17 分，小学  分界值为 20 分， 中学或以上分界值为 24 分， 总分≤分界值为存在认知功能障碍。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  ±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组不同时间心率、平均动脉压比较    T0  时， 两组心率、平均动脉压比较，差异均无统计学意义  （ P>0.05）；T1 、T2 、T3  时，研究组心率、平均动  脉压均低于对照组，  差异有统计学意义（P<0.05）； 对照组 T1 、T2 、T3  时平均动脉压均高于 T0  时， 差  异有统计学意义（P<0.05）； 对照组 T1 、T3 时心率  均高于 T0  时，差异有统计学意义（P<0.05）； 研  究组 T1 、T2 、T3 时心率、平均动脉压与 T0  时比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表 1。

　　2.2   两组术后不同时间 VAS 评分比较   术后 6、 24、48 h，研究组 VAS 评分均低于对照组，差异有  统计学意义（P<0.05）。见表 2。

　　2.3   两组手术前后应激指标水平比较    术前，两  组血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 术后 12 h， 两组  血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均高于  术前，但研究组低于对照组，差异有统计学意义  （ P<0.05）。见表 3。

　　2.4   两组手术前后 MMSE 评分比较   术前，两组  MMSE 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 术后 1 d， 两组 MMSE 评分均低于术前，  但研究组高  于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 4。  

　　3  讨论

　　膝关节镜下清理术为膝骨关节炎的重要治疗 方式，具有手术时间短、创伤小、术后恢复快等优 势 [5]。七氟醚吸入麻醉为老年手术患者常用全身麻 醉方案 [6]。已知右美托咪定静脉泵注可降低七氟醚 吸入麻醉老年患者术后苏醒期躁动发生风险 [7]。

　　过度的应激反应可造成机体损伤，影响术后恢 复 [8] 。本研究结果显示，T1 、T2 、T3 时，研究组心 率和平均动脉压均低于对照组；术后 12 h，研究组 血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素水平均低于 对照组； 术后 6、24、48 h， 研究组 VAS 评分均低 于对照组。分析原因为右美托咪定可发挥镇静、镇 痛效果，并能抑制交感神经兴奋，从而有助于缓解 围术期应激反应 [9]。

　　本研究结果同时显示，术后 1 d，研究组 MMSE 评分高于对照组。分析原因与联合右美托咪定静脉泵注麻醉可减轻手术引起的应激反应有关。

　　综上所述，右美托咪定静脉泵注联合七氟醚吸入 麻醉应用于老年膝骨关节炎手术患者可提高术后 MMSE 评分，降低心率、平均动脉压、应激指标水平和疼痛 VAS 评分，效果优于单纯七氟醚吸入麻醉。

　　参考文献

　　[1]     陈开军，周树阳，程永胜 . 活血消肿汤联合关节镜清理术治 疗膝关节骨性关节炎的疗效及对关节功能的影响 [J]. 现代中 西医结合杂志，2021，30（9）：999-1001.

　　[2]     赵军，车向京 . 右美托咪定联合七氟醚麻醉对膝关节镜术后老 年患者认知功能的影响 [J]. 中国医刊，2019，54（1）：76-78.

　　[3]    魏双双 . 右美托咪定不同给药途径联合股神经阻滞用于膝关  节镜日间手术后的镇痛 [J]. 实用医院临床杂志，  2020， 17（1）： 158-161.

　　[4]     中国中西医结合学会骨伤科专业委员会 . 膝骨关节炎中西医结合诊疗指南 [J]. 中华医学杂志，2018，98（45）：3653-3658.    

　　[5]    邱玉华，贾育松，李晋玉，等 . 关节镜下膝关节清理术联合髌内侧滑膜皱襞松解术治疗膝骨性关节炎临床效果观察 [J]. 临床军医杂志，2021，49（5）：571-572.

　　[6]     叶智荣，胡细苟，宋毅文，等 . 七氟醚吸入全身麻醉对老年  手术患者术后认知功能的影响研究 [J]. 中国实用医药，2020， 15（18）：145-147.

　　[7]    李增 . 右美托咪定对七氟醚麻醉老年患者苏醒期躁动的影 响 [J]. 中国药物与临床，2020，20（9）：1519-1521.

　　[8]    刘宏武，张楠，宋相宇，等 . 硬膜外麻醉与全身麻醉及麻醉 深度对子宫颈癌患者围术期免疫功能、应激反应的影响 [J]. 中国性科学，2020，29（7）：33-37.

　　[9]    易勇，陈述梅，杨娟，等 . 右美托咪定复合帕瑞昔布钠超前  镇痛用于老年髋关节置换术临床评价 [J]. 中国药业，2020， 29（6）：110-112.