【摘要】  目的：观察右美托咪定联合全身麻醉在急性胆囊炎（AC）手术患者中的应用效果。方法： 回顾性分析 2019 年 3 月至 2023 年  3 月于该院行腹腔镜胆囊切除术的 76 例 AC 患者的临床资料，根据术中麻醉方案不同将其分为观察组（ n=38） 和对照组（ n=38）。对照组  采取全身麻醉， 观察组在对照组基础上联合右美托咪定麻醉，  比较两组麻醉质量、不同时间 [ 麻醉前（T0 ）、插管后 1 min（T1 ）、切皮时（T2 ）、 气腹 5 min 后（T3 ）、术毕（T4 ）] 血流动力学指标 [ 平均动脉压（MAP）、心率 ] 水平、手术前后应激反应指标 [ 肿瘤坏死因子 -α（TNF-α)、 C 反应蛋白（CRP）、白细胞介素 -6（IL-6）、皮质醇 ] 水平和术后 24 h 内不良反应发生率。结果： 观察组麻醉完全阻滞时间、自主呼吸  恢复时间、定向力恢复时间均短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）；T0 时， 两组 MAP、心率水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； T1 、T2 、T3 时，两组 MAP、心率水平均低于 T0  时，但观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；T4  时，观察组 MAP、心率水平  均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）； 术后 1、3 d， 两组 CRP、TNF-α、IL-6 和皮质醇水平均高于术前， 但观察组低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05） ；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论： 右美托咪定联合全身麻醉可提高 AC 手  术患者麻醉质量，改善血流动力学指标水平，降低应激反应指标水平，效果优于单纯全身麻醉。

　　【关键词】  右美托咪定；全身麻醉；急性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学；应激反应；不良反应

　　【 Abstract 】 Objective: To observe application effects of Dexmedetomidine combined with general anesthesia in patients with acute cholecystitis (AC) surgery. Methods: The clinical data of 76 patients with AC who underwent laparoscopic cholecystectomy in the hospital from March 2019 to March 2023 were retrospectively analyzed. They were divided into observation group (n=38) and control group (n=38) according to different anesthesia schemes. The control group was given general anesthesia, while the observation group was combined with Dexmedetomidine anesthesia on the basis of that of the control group. The anesthesia quality, the hemodynamic indexes [mean arterial pressure (MAP), heart rate] levels at different time [before anesthesia (T0), 1 min after intubation (T1), skin incision (T2), 5 min after pneumoperitoneum (T3), end of the surgery (T4)], the stress reaction indexes [tumor necrosis factor-α (TNF-α), C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), cortisol] levels before and after the surgery, and the incidence of adverse reactions within 24 h after the surgery were compared between the two groups. Results: The anesthesia complete block time, the spontaneous breathing recovery time and the directional force recovery time in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T0, there were no statistically significant differences in the MAP and heart rate levels between the two groups (P>0.05). At T1, T2, and T3, the levels of MAP and heart rate in both groups were lower than at T0, but those in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). At T4, the levels of MAP and heart rate in the observation group were higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). 1 and 3 days after the surgery, the levels of CRP, TNF-α, IL-6 and cortisol in the two groups were higher than those before the surgery, but those in the observation group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusions: Dexmedetomidine combined with general anesthesia can improve the anesthesia quality in the patients with AC surgery, improve the levels of hemodynamic indexes, and reduce the level of stress reaction indexes. Moreover, it is superior to single general anesthesia.

　　【Keywords】 Dexmedetomidine; General anesthesia; Acute cholecystitis; Laparoscopic cholecystectomy; Hemodynamics; Stress reaction; Adverse reaction

　　腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎（AC）的主要方法之一，需行全身麻醉，但术中建立气腹 及对组织器官的创伤会刺激机体出现应激反应，致 使血流动力学不稳定，增加手术难度 [1] 。且在术后 苏醒期间，麻醉镇痛效应逐渐减退，患者可因疼痛耐受性降低，影响预后 [2] 。右美托咪定是一种高选  择性 α2 肾上腺素受体激动剂，  具有减轻应激反应、 减慢心率、降低血压等作用 [3] ，且其对呼吸系统的  影响较小，还可减少全麻药物用量，具有较好的协  同性 [4-5] 。本文观察右美托咪定联合全身麻醉在 AC  手术患者中的应用效果。

　　1  资料与方法

　　1.1   一般资料    回顾性分析 2019 年 3 月至 2023 年  3 月于本院行腹腔镜胆囊切除术的 76 例 AC 患者的  临床资料。纳入标准：符合《外科学（第 8 版） 》 中 AC 的诊断标准 [6] ；符合腹腔镜胆囊切除术指  征；手术由同一组医生完成；美国麻醉医师协会  （ASA）分级Ⅰ  ~ Ⅲ级。排除标准：合并凝血、肝  肾、认知功能障碍；合并呼吸、免疫系统疾病；合  并恶性肿瘤；既往有阿片类药物依赖史；合并心  律失常、心动过缓；对本研究应用药物过敏；临  床资料不完整。患者及家属了解本研究内容并自  愿签署知情同意书。根据术中麻醉方案不同将其  分为观察组和对照组各 38 例。对照组男 21 例，女  17 例；年龄 25~70 岁， 平均（47.12±7.28） 岁；体  质量指数（BMI）18.50~24.00 kg/m2，平均（21.36±  0.67）kg/m2 ；ASA 分级：  Ⅰ级 16 例，  Ⅱ级 12 例， Ⅲ级 10 例。观察组男 18 例， 女 20 例；年龄 26~72 岁， 平  均（49.05±7.42）  岁；BMI 19.20~24.00 kg/m2， 平均（21.19±0.55） kg/m2；ASA 分级： Ⅰ级 19 例， Ⅱ级 10 例，Ⅲ级 9 例。两组一般资料比较，差异  无统计学意义（P>0.05），有可比性。

　　1.2    方 法     麻 醉 前 30 min， 两 组 均 肌 肉 注 射 0.5 mg/kg 硫酸阿托品注射液（成都市海通药业有限 公司，  国药准字 H51021304，1 mL   ∶ 5 mg）， 入 手术室后建立静脉通道，静脉滴注 6~8 mL/kg 乳酸 钠林格注射液（山东威高药业股份有限公司，国 药准字 H20044239，500 mL） ，并监测平均动脉压 （MAP）、心率等生命体征。

　　对照组采取全身麻醉。麻醉诱导：静脉注射  2 mg/kg 丙泊酚中 / 长链脂肪 乳注射液（四川 国  瑞药业有限责任公司，国药准字 H20163404， 100 mL   ∶ 1.0 g）、0.05 mg/kg 咪 达 唑 仑 注 射 液  （江苏九旭药业有限公司，国药准字 H20153019， 3 mL  ∶ 15 mg）、1  μg/kg 注 射 用 盐 酸 瑞 芬 太 尼  （宜昌人福药业有限公司，国药准字 H20030199， 2  mg）、0.3 mg/kg 注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏  恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20174008，20 mg） ，待患者意识消失后行气管插管机械通 气， 潮气量为 8~12 mL/kg， 氧流量为 2 L/min，  呼 吸频率为 12~14 次 /min，呼气末二氧化碳分压维 持在 35~40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维 持： 静脉泵注丙泊酚 4~8 mg/（kg·h）、瑞芬太尼 0.15 μg/（kg·min）， 并间断静脉注射顺阿曲库 铵以维持肌松，维持脑电双频指数 40~60。术毕前 20 min 停止阿曲库铵给药，术毕时停止丙泊酚、瑞 芬太尼给药。

　　观察组在对照组基础上于麻醉诱导前静脉  泵注盐酸右美托咪定注射液（湖南科伦制药有限  公 司，  国 药 准 字 H20183150，1 mL   ∶ 100  μg）， 0.5 μg/（kg·h），直至术毕停止给药。

　　1.3   观察指标   （1）比较两组麻醉质量，包括麻  醉完全阻滞时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复  时间（自停止麻醉药物至患者可回答出自己姓名、 生日等简单问题的时间） 。（2）  比两组不同时间血  流动力学指标水平。应用多参数监护仪（粤械注准  20172211184， 型号：PM-900）检测患者麻醉前（T0 ）、 插管后 1 min（T1 ）、切皮时（T2 ）、气腹 5 min 后  （T3 ）、术毕（T4 ）时 MAP、心率水平。（3） 比  较两组手术前后应激反应指标水平。采集患者术  前及术后 1、3 d 空腹肘静脉血 3 mL， 以离心半径  8 cm， 3000 r/min 离心 10 min， 取血清贮存于 -20 ℃  冰箱待检；采用酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因  子 -α（TNF-α)、C 反应蛋白（CRP）、白细胞  介素 -6（IL-6）水平，电化学发光法检测皮质醇  水平。试剂盒均由武汉默沙克生物科技有限公司提  供。（4）比较两组术后 24 h 内不良反应发生率。

　　1.4   统计学方法   应用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以（  x±s ）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 χ2 检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2  结果

　　2.1   两组麻醉质量比较    观察组麻醉完全阻滞时 间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于对 照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

　　2.2    两 组 不同 时 间 血 流动 力 学 指 标水 平 比 较  T0 时，两组 MAP、心率水平比较，差异均无统计  学意义（P>0.05）；T1 、T2 、T3 时， 两组 MAP、心  率水平均低于 T0 时，但观察组高于对照组，差异  有统计学意义（P<0.05）；T4  时， 观 察 组 MAP、 心 率水 平均 高于 对照 组，差 异有 统 计学 意义（ P<0.05）。见表 2。

　　2.3   两组手术前后应激反应指标水平比较   术  前， 两组 CRP、TNF-α、IL-6 和皮质醇水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）； 术 后 1、3 d， 两 组 CRP、TNF-α、IL-6 和 皮 质 醇 水 平 均 高 于  术前，但观察组低于对照组，差异有统计学意义  （ P<0.05）。见表 3。

　　2.4   两组术后 24 h 内不良反应发生率比较   观察 组不良反应发生率为 5.26%，对照组不良反应发生 率为 13.16%。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表 4。

　　3  讨论

　　AC 属于急腹症，临床治疗以腹腔镜胆囊切除 术为主，虽为微创手术，但术中麻醉操作可导致患 者心率加快、血压升高，增加心血管意外事件的发 生风险 [7-8]。

　　本研究结果显示，观察组麻醉完全阻滞时间、 自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间均短于对照组。 分析原因为全身麻醉对呼吸、循环系统具有抑制作  用，易导致血压降低，影响血流动力学水平 [9-10]。右美托咪定可作用于中枢神经蓝斑部位，通过激动  α2 受体，抑制交感神经信号传导，从而发挥镇静  镇痛作用 [11] 。右美托咪定还可作用于神经突出前  膜中的 α2  肾上腺素能受体，阻止去甲肾上腺素与  α2 受体结合，抑制儿茶酚胺释放，从而发挥镇静  作用 [12]；且其对呼吸系统的抑制作用较弱， 起效快， 作用时间短，患者术后易被唤醒 [13]。

　　本研究结果同时显示，T1 、T2 、T3 、T4  时， 观  察组 MAP、心率水平均高于对照组；术后 1、3 d， 观察组 CRP、TNF-α、IL-6 和皮质醇水平均低于  对照组。分析原因为手术创伤、术后疼痛均可引起  全身炎症应激反应，CRP、TNF-α、IL-6、皮质醇  水平均呈高表达 [14]。右美托咪定可通过作用于脊髓  背角 α2  肾上腺素受体，阻断伤害性信号传递，减  轻机体疼痛感，进而减轻机体应激反应，维持术中   血流动力学稳定 [15]。联合全身麻醉可从多途径发挥  协同作用，  增强镇痛、镇静效应的同时，  抑制中枢、 外周神经疼痛敏感性，以减轻因疼痛刺激引起的应  激反应，利于患者术后恢复。本研究结果还显示， 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。提  示联合右美托咪定未增加安全风险。

　　综上所述，右美托咪定联合全身麻醉可提高  AC 手术患者麻醉质量，改善血流动力学指标水平， 降低应激反应指标水平，效果优于单纯全身麻醉。

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